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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十一章 老年期常见内分泌 代谢性疾病病人的护理,目的要求,掌握：,老年期常见内分泌代谢性疾病病人的护理评估，老年糖尿病、痛风和骨质硫松症的临床表现及治疗要点，老年糖尿病、痛风和骨质硫松症病人实施整体护理,熟悉：,老年期内分泌代谢系统解剖生理特点，老年糖尿病、痛风和骨质硫松症定义、病因与发病机制,了解：,老年糖尿病、痛风和骨质硫松症诊断要点,一、概述,（一）老年期内分泌代谢系统解剖生理特点,1下丘脑 局部血供减少、重量减轻、结缔组织增生和细胞形态学改变；各种激素释放、分泌减少和作用减弱。,2垂体 ACTH、TSH、LH无改变。FSH、PRL分泌增加。GH、ADH分泌减少。,3甲状腺素与甲状旁腺素 重量减少，滤泡减少、滤泡间纤维增生，并有炎症细胞浸润和结节形成，腺体合成与分泌激素减少和组织分解激素减少，T3降低，肾脏对PTH的敏感性降低，使活化维生素D3生成减少；雌激素水平下降，骨骼对PTH的敏感性提高，促进骨吸收，从而导致老年骨质疏松。,一、概述,(,一,),老年期内分泌代谢系统解剖生理特点,4肾上腺 皮质以纤维化为特征的退行性变，皮质与髓质细胞减少，肾上腺素皮质的贮备功能减退，对ACTH的反应性下降，皮质醇、醛固酮、性激素生成减少。,5性腺 卵巢萎缩，雌激素水平降低，睾丸萎缩变小，雄激素水平降低。,6胰岛、胰岛素及胰岛素受体 胰岛素水平无下降，但受体组织对胰岛素的敏感性下降，糖耐量进行性下降；应激状态下易发生应激性血糖升高、糖尿病或糖尿病的急性并发症。,一、概述,（二）,护理评估,1病史,2身体评估,3实验室及其他检查,（1）内分泌腺功能的检查：血浆激素水平的测定：尿游离激素及激素代谢产物的测定；激素作用靶组织状态的评估；内分泌药理试验,（2）确定病变部位的检查：成对测定上下级激素水平；影像学检查；核素扫描,（3）确定病变性质的检查,二、糖尿病,（一）定义：,糖尿病,（diabetes mellitus,DM）是多种原因导致胰岛素分泌不足和（或）胰岛素作用缺陷而引起的、以慢性高血糖为特征、三大物质代谢紊乱共存、并可引起多器官和多组织损害和机体内环境紊乱的一种常见的内分泌代谢性疾病。老年糖尿病包括60岁后发生的糖尿病核60岁前发生的糖尿病延续到60岁后者。,二、糖尿病,（二）病因与发病机制,遗传是基础，环境因素、老年期的生理退化、多种药物的联合应用等均是促发因素。,1胰岛素细胞功能衰竭,2胰岛素抵抗,胰岛素抵抗（insuline resistance,IR）是2型糖尿病临床过程中早期缺陷的表现形式。有学者认为IR是肥胖型老年人糖尿病的主要致病因素。,高糖、高脂、高热量饮食，体力活动减少，超重或肥胖均是老年糖尿病的易感因素。心理因素也可能起一定作用。,4.多种药物联合应用的影响 这些药物包括噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、三环类抗抑郁药、阿司匹林、异烟阱、烟酸等。,（五）诊断要点,1糖尿病 空腹血糖7.0mmol/L,或餐后（随机）血糖11.1mmol/L.需在另一天重复检测。,2糖尿病前期状态 包括糖耐量减低（IGT）:空腹血糖7.0mmol/L,OGTT2h血糖7.8 mmol/L但11.1mmol/L.空腹血糖异常（IFG）：空腹血糖6.1 mmol/L但7.8mmol/L。,二、糖尿病,（六）治疗要点,1,饮食疗法,2,运动锻炼,3定期复查和自我监测：（1）血糖监测（2）糖尿病慢性并发症的监测,4,药物治疗,（1） 口服降糖药,（2） 胰岛素： 1型糖尿病的唯一选择，难治性2型糖尿病最有效的药物,5健康教育与心理治疗,6其他,（七）,常用护理诊断/问题、措施及依据,1,营养失调 高于机体需要量或低于机体需要量 与糖尿病导致三大物质代谢紊乱有关。,（1）合理饮食:,严格控制含糖食品,。,（2）运动锻炼,（3）降糖药的治疗配合与护理,1）口服降糖药：注意自我血糖监测(尤其用药初期),2）胰岛素治疗：混合胰岛素的配置原则是先吸速效、后吸长效，充分摇匀后注射；按时按量给予注射。注射部位以皮下脂肪较多、皮肤松软处为宜，以腹部注射吸收最好。,（,七）,常用护理诊断/问题、措施及依据,2.,潜在并发症 糖尿病足（DF）,（1）病情观察 包括全身情况、局部情况。,（2）避免人为的损伤或外伤：人为损伤是DF最常见的诱因。,（3）促进局部血液循环：热疗时水温小于38。,（4）其他：全身性治疗,（,七）,常用护理诊断/问题、措施及依据,3,潜在并发症 高渗性昏迷、酮症、乳酸性酸中毒。,（1）及时发现急性并发症,（2）抢救配合与护理：,1）迅速建立两条静脉通道，遵医嘱正确输液和用药；,2）协助医生做好各种检验标本的采集与送检；,3）密切观察病情变化，并做好重病记录和交接班；,4）加强生活护理。,（八）健康指导,1疾病预防 改变不良生活方式和习惯。,2疾病知识指导,（2）饮食与运动疗法,（3）用药与监测,（4）预防并发症,3定期监测 定期自我监测体重、微量血糖、血压、足部皮肤等,三、痛风,（一）定义：,痛风,（gout）是嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄障碍引起的、以高尿酸血症为标志、继而可出现尿酸结晶沉积、关节炎和肾病等临床表现的一种代谢性疾病。,（二）病因与发病机制,主要与尿酸排泄减少和/或生成增多有关。,1遗传因素：嘌呤代谢过程中相关酶的缺陷，性连锁遗传。,2生理因素：生理性老化等致肾小球滤过功能和肾小管排泌功能减退，尿酸排泄减少，且尿酸排泄的储备能力下降，是老年高尿酸血症和痛风最主要的原因。,3其他因素：肥胖、不良的饮食习惯、药物应用及其他疾病的影响。,三、痛风,（三）,临床表现,1无症状期（高尿酸血症）,2急性关节炎期：以,拇指及第一跖趾关节,受累最常见，余者依次是踝、膝、腕、指和肘关节，是痛风的首发症状。,3痛风石及慢性关节炎期,痛风石的形成是痛风的一种特征性损害和表现,。,4肾病变,（1）痛风性肾病,（2）尿酸性尿路结石,（四）实验室及其他检查,（五）治疗要点,1一般治疗 饮食调节，避免各种诱因。,2急性期治疗 常用药物:秋水仙碱、非甾体类消炎药和糖皮质激素。,3间歇期与慢性期的治疗 常用药物：（1）促进尿酸排泄药：苯臭马龙（首选）、苯磺舒和磺吡酮。（2）,抑制尿酸生成药,：,别嘌醇,4其他,（六）,常用护理诊断/问题、措施及依据,疼痛 关节痛 与尿酸结晶沉积引起关节炎症反应有关,（1）休息与活动：急性期绝对卧床休息，抬高患肢；间歇期及慢性期应适当规律运动,（2）饮食护理：避免进食富含嘌呤的食物；严禁饮酒；碱化尿液；多饮水，保证尿量大于2000ml/d。,（3）皮肤护理,（4）用药护理,（5）心理护理,（6）病情观察：疼痛部位与局部情况、血尿酸和肾功能等,四、骨质疏松症,（一）定义：,骨质疏松症,是以骨量减少、骨的微观结构退行性变为特征，导致骨脆性增加，容易发生骨折的一种全身性骨骼疾病。,老年原发性骨质疏松分为两种临床类型：1型为绝经后骨质疏松症，2型为老年性骨质疏松症。,四、骨质疏松症,（二）病因与发病机制,1遗传因素,2生理因素 雌（雄）激素水平下降、活化维生素D3合成减少、降钙素水平下降、甲状旁腺素分泌增加。,3生活方式与其他因素,（1）饮食因素：钙摄入不足；长期低蛋白或高蛋白饮食；维生素C缺乏，骨基质合成减少；酗酒、嗜烟、咖啡或咖啡因摄入过多、低体重。,（2）运动因素：老年人因病或衰老而活动减少、肌肉强度减弱，对成骨机械性刺激减少，骨量减少。,（3）其他因素：药物,（三）,临床表现,1,疼痛,腰背痛最常见,，其次是膝关节、腰背部等,2,身长缩短与驼背,最重要体征,。与局部椎体压缩性骨折有关。,3,骨折,部位以椎体、髋部（股骨颈）和桡骨远端最常见。,（四）实验室及其他检查,（五）诊断要点,（四）实验室及其他检查,1生化检查,（1）骨钙素,（2）骨碱性磷酸酶,（3）血浆抗酒石酸酸性磷酸酶,2影像学检查,双能X线吸收测量（DEXA）:是测量骨密度的最佳方法。,（五）诊断要点,骨密度是最主要的诊断指标。,诊断标准：骨密度（BMD）与正常青年人的平均值比较，相差达到标准差（SD）为,骨量减少,；为,骨质疏松症,；2.5SD且伴有1个或以上部位的骨折，为严重骨质疏松症。,（六）治疗要点：,1康复治疗,（1）,运动锻炼,运动疗法是防治骨质疏松最有效、最基本的方法的方法之一,。,（2）物理因子治疗,2药物治疗：（1）钙剂与维生素D；（2）抑制骨吸收：1）二磷酸盐制剂；2）降钙素；3）雌激素及其受体调节剂,（3）促进骨形成 主要是氟化物。,（七）,常用护理诊断/问题、措施及依据,1,潜在并发症：骨折,（1）骨折危险因素的评估,（2）加强安全防护,（3）饮食护理,（4）康复治疗的配合与护理,（5）用药护理,2,疼痛 与骨质疏松有关,（1）休息与体位：睡硬板床，卧床期间，鼓励病人作四肢的功能性锻炼。,（2）用药护理：疼痛明显者，遵医嘱口服非甾体类抗炎镇痛药，注射降钙素类药物,（3）心理护理,（八）健康指导,1坚持体育锻炼,2合理饮食,3用药指导,4预防骨折,1下列有关老年人内分泌系统变化特征的描述中，不正确的是【】A老年人体内抗利尿激素的分泌是增加的B甲状腺素无增龄性变化C老年人体内维生素D3合成减少D肾上腺皮质的储备功能减退,2老年内分泌系统中，变化最为突出的是【】A甲状腺B垂体C肾上腺D性腺,3,最常见于老年人，可以是老年糖尿病病人的首发症状的是【】A高渗性非酮症性昏迷B乳酸性酸中毒C低血糖症D“三多一少”,4,血浆葡萄糖浓度低于多少时称为低血糖血症【】A3.5mmo1L；B4.0mmo1L；C3.0mmo1L；D2.5mmoLL,5,下列有关诊断糖尿病的指标的描述中正确的是【】A空腹血糖大于等于7.0mmo1L，或餐后血糖在大于等于11.1mmo1L；B空腹血糖大于等于6.5mmo1L，或餐后血糖在大于等于13.0mmo1L；C空腹血糖大于等于8.0mmo1L，或餐后血糖在大于等于11.1mmo1L；D空腹血糖大于等于7.8mmo1L，或餐后血糖在大于等于11.1mmo1L,6,糖耐量降低是指【】A空腹血糖7.8mmo1L但6.1mmo1L但7.0mmo1L，OGTT2h血糖11.1mmo1L,7,通过刺激胰岛素分泌和增加胰岛素敏感性而起到控制血糖目的的药物是【】A磺脲类B-葡萄糖苷酶抑制剂C噻唑烷二酮类D双胍类,.,8,治疗难治性2型糖尿病最有效的药物是【】A二甲双胍B胰岛素C格列齐特D阿卡波糖,9,对明显消瘦的糖尿病可在理想体重热卡的基础上，每天每公斤体重应酌情增加的热量为【】A15KJ；B18KJ；C20KJ；D21KJ,1,0,老年糖尿病人每13膳食中脂肪所提供热量应占总热量的【】A10；B50-60；C20；D30,1,1,1,2,下列有关老年糖尿病患者运动注意事项的描述中，不正确的是【】A以有氧运动为宜，最适合的是步行B运动后心率在130欠分以下C以餐后运动为宜D使用正规胰岛素者，应避免在注射后2h前后运动,1,3,老年糖尿病患者血糖应达到的基本要求是【】A空腹血糖7.8mmo1L或餐后2h血糖11.1mmo1LB空腹血糖8.0mmo1L或餐后2h血糖13.1mmo1LC空腹血糖7.8mmo1L或任意血糖11.1mmo1LD空腹血糖8.0mmo1L或任意血糖13.1mmo1L,1,4,老年痛风和高尿酸血症最主要的原因是【】A遗传因素B生理老化C不良饮食习惯D肥胖,1,5,痛风最常受累的关节是【】A踝关节B拇指与第一跖趾关节C膝关节D肘关节,1,6,痛风病人止痛的特效药是【】A阿司匹林B布洛芬C秋水仙碱D苯溴马龙,17,伴发肾结石或肾功能不全的病人，抑制尿酸生成最常用的药物是【】A苯溴马龙B别嘌,醇,C丙磺舒D磺吡酮,18,老年骨质疏松最重要的体征是【】A疼痛B身长缩短与驼背C骨折D关节炎,19,目前诊断骨质疏松症最有效和最准确的检查方法是【】A超声波B双能x线吸收测量Cx线照片D生化检查,2,0,。防治骨质疏松症最基本的药物是【】A钙剂与维生素DB阿仑磷酸钠C骨鳞D降钙素,二、多项选择题,1.关于老年糖尿病的临床特征，下列陈述中正确的有,。,A缺少“三多一少”症状 B. 慢性并发症多且严重,C. 急性并发症病死率较高 D以非特异性表现为主,E. 出现老年人糖尿病的特殊表现,2老年糖尿病人运动锻炼的注意事项包括,。,A. 运动前全面体检 B. 避免参加激烈的运动,C. 掌握好运动强度 D. 运动中注意安全,E. 胰岛素治疗的病人，避免在药物作用高峰时运动,3.痛风病人的护理要点有。,A急性期绝对卧床休息 B多喝水,C避免进食富含嘌呤的食物,D局部肿痛可冰敷或25%硫酸镁湿敷,E避免用力挤压痛风结节,4骨质疏松症的危险因素包括,。,A. 活动过少 B. 雌激素水平下降 C. 钙摄入量不足,D. 低体重 E. 高蛋白、高脂肪、高盐膳食,三、填空题,1老年人糖尿病的临床特点有:,缺少三多一少症状或症状不典型,；,慢性并发症多且严重,；,急性并发症的病死率较高,；,出现老年人糖尿病的特殊表现,2骨质疏松症病人主要临床表现是,疼痛,；,身长缩短与驼背,；,骨折,3骨质疏松症病人发生骨折最常见的部位是,椎体,；,髋部,；,桡骨远端,4痛风分为四期：,无症状期,；,急性发作期,；,痛风石及慢性关节炎期,；,肾病变,四、名词解释,1糖尿病,P149,2胰岛素抵抗,P150,3痛风,P157,4骨质疏松症,P160,五、简答题,1老年糖尿病病人饮食护理的注意事项,（1）老年病人患由多种慢性病，应结合病人的全身状况进行食物成分的调整，以免加重病情；,（2）注意食物的选择与烹饪，保证基本热量与营养素的摄取，防止发生低血糖和营养不良；,（3）加强病人照顾者的教育与指导，取得其配合，以提高病人的依从性。,2,糖尿病病人运动锻炼的注意事项,（1）运动前全面体检；,（2）避免参加激烈的运动；,（3）掌握好运动强度：适当的运动量应是全身出汗，心率在130次/分以下，每次运动持续2030min，逐渐延长至1h，注意及时补充水分；,（4）锻炼时间以餐后30min至1h内运动为宜，胰岛素治疗者，避免在药物作用高峰时运动；,（5）锻炼中注意安全。,五、简答题,3简老年人糖尿病的急慢性并发症,急性并发症：高渗性非酮症性昏迷，乳酸性酸中毒 ，低血糖症。,慢性并发症包括各种大血管（心脑血管和外周血管）及微血管（糖尿病肾病、视网膜病变）病变、神经病变（外周神经和自主神经）、糖尿病足等。,4,糖尿病人饮食治疗的原则。,保证机体的基本生理需要，进餐要定时定量，荤素合理搭配，限制动物脂肪和胆固醇含量高的食物，适当增加纤维素的摄取，严格控制含糖食品。,5简述糖尿病的治疗要点。,（1）饮食疗法；,（2）运动锻炼；,（3）定期复查和自我检测；,（4）药物治疗；,（5）健康教育与心理治疗；,（6）其他：降压、调脂和抗血小板凝集治疗等。,五、简答题,（1）病情观察：包括全身情况和局部状况；,（2）避免人为的损伤或外伤；,（3）促进局部血液循环；,（4）其他：配合做好局部及全身性治疗。,（1）迅速建立两条静脉通道，遵医嘱正确输液和用药；,（2）协助医生做好各种检验标本的采集及送检；,（3）密切观察病情变化，并做好重病记录和交接班，包括生命体征、神志、瞳孔、24h出入量、主要实验室结果等；,（4）加强生活护理，包括口腔、皮肤等；昏迷者应平卧头偏向一侧；必要时留置尿管。,五、简答题,8,痛风病人的饮食护理,（1）低脂、低热量、少刺激、适量蛋白、富含维生素与纤维素饮食；,（2）避免进食富含嘌呤的食物；,（3）严禁饮酒，特别是啤酒；,（4）多吃碱性食物；,（5）多喝水。,9老年骨质疏松症病人骨折的危险因素,（1）高龄；,（2）有骨折或跌倒史；,（3）神经及运动功能低下；,（4）重要器官中度以上功能不全，尤其是心、肺、肾、脑；,（5）认知功能下降；,（6）视力明显下降；,（7）居住与生活环境的危险因素。,五、简答题,10,骨质疏松症病人运动锻炼的原则与注意事项,（1）选择骨质疏松症好发部位的相应肌群进行锻炼,如股四头肌、前臂肌、臀部肌、腰背部肌等；,（2）遵循有计划、循序渐进、逐渐加力、不超过病人耐受力的原则；,（3）运动的强度和频率：以病人第二天不感到疼痛或疲劳为度；,（4）对脊柱骨质疏松症禁用屈曲和等张运动，禁用负重训练。,六、论述题,（1）熟悉不同剂型胰岛素的作用特点、注射方法与时间。,（2）正确执行医嘱：注意剂量准确，使用胰岛素专用注射器；吸药前查对胰岛素的剂量、用量、有效期，并充分摇匀；混合胰岛素的配置原则是先吸速效、后吸长效，充分摇匀后注射；按时按量给予注射。,（3）评估老年人自我注射的能力和接受胰岛素治疗的意愿，给予必要的解释、协助与指导。,（4）注射部位的选择：以皮下脂肪较多、皮肤松软处为宜，每次注射部位相距大于3cm.。,（5）备用胰岛素置于45 C冰箱内,无冰箱者可置于室内阴凉处,避免受热、直接光照和冻结而影响疗效。,六、论述题,2骨质疏松症病人常见护理诊断、护理措施,（1）潜在并发症：骨折,1）骨折危险因素的评估,2）加强安全防护：防止跌到,3）饮食护理：保证摄取足够的钙（1000mg/d）;摄取富含维生素D、钾、镁、维生素C、食物纤维、新鲜蔬菜和水果；戒烟、限酒；低盐、少脂、适量蛋白质；少刺激。,4）康复治疗的配合与护理,5）用药护理：二磷酸制剂：空腹服用，饮水200ml,尽量避免躺卧。降钙素：观察不良反应。雌激素及其受体调节剂：定期进行乳腺和妇科检查。钙剂与维生素D：多饮水，增加尿量，避免与含鞣酸的食物同服。其他：必须使用糖皮质激素、甲状腺素、肝素、华法林、苯妥英钠者，应加强抗骨质疏松的治疗。,六、论述题,（2）疼痛 与骨质疏松有关,1） 休息与体位：睡硬板床。疼痛明显者适当增加卧床时间。卧床期间，鼓励病人作四肢的功能性锻炼和伸背活动等。,2）用药护理：疼痛明显者，可遵医嘱口服非甾体抗炎镇痛要，注射降钙素类药物，注意药物不良反应的预防和观察。,3）心理护理：及时发现病人的各种负性情绪，做好耐心疏导和解释工作。,
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