侵权责任法第七章解读

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,侵权责任法第七章解读,年12月26日第十一届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议通过，年7月1日起施行。,第七章 医疗损害责任,第五十四条 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。,【解读】,1、医疗损害责任的构成要件存在过错，损伤后果，因果关系,2、医疗损害的归责原那么过错责任原那么,3、举证责任患方，医方,第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要施行手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并获得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并获得其书面同意。,医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。,【,解读,】,此条是关于医务人员的告知义务、告知内容和形式、同意主体及未履行告知义务的法律责任的规定。,第五十六条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能获得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者受权的负责人批准，可以立即施行相应的医疗措施。,【,解读,】,此条是关于在紧急情况下可施行的告知批准手续。,该内容在我国以往假设干法规中早有提及和明确规定，再次以新法重提意义非常重大。,1982年卫生部?医院工作制度?,1991年?中华人民共和国执业医师法?,1994年国务院?医疗机构管理条例?,2002年国务院?医疗事故处理条例?,2002年、年卫生部?病历书写根本标准?,未尽告知义务方面存在问题,未充分尊重患者的知情同意权,未告知或告知不全面,未随病情变化反复告知,告知无签字,非病人和家属签字,案例1：截指无根据,某女,41岁,左手食指、中指被机器压伤后立即被送至某镇卫生院。当时拟诊为左食、中指严重碾压伤、无保存价值,在局部麻醉下行截指、残端修整术,住院27天,残端痊愈出院。,分析：在未征得患者签字同意后就行截指手术；术前无摄片、摄像等资料，无法证明患者伤指是否为毁损伤。,结论：三级戊等医疗事故,第五十七条 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗程度相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。,【解读】,本条是对诊疗义务和断定标准的规定,1、诊疗义务 通常讲注意义务，包括最正确注意义务和危害结果回避义务。,2、断定标准 与当时的医疗程度相应，应当考虑当时、当地、医疗机构资质、医务人员资质等因素。,未尽到诊疗义务的问题,严重不负责任 呼唤不应，在岗不在位,忽略大意 该注意到的未注意,盲目自信 该回避的不回避或幸运心理,知识陈旧 不学习，不承受新知识新方法,误诊漏诊 错误治疗,案例2：误诊误治造成事故,某患者，因跌伤致右腿弯曲不能动弹至某院诊治，X线检查提示“右髋关节脱位，行手法复位未能成功，再次X线检查，提示“股骨颈骨折。后行切开复位内固定术，术后骨折不愈合，股骨头坏死吸收，右髋关节功能障碍。,分析：复位前仅诊断右髋关节脱位，而漏诊右股骨头骨,折；复位手法不当致右股骨颈骨折。,结论：三级丙等医疗事故，主要责任。,案例3：固定螺钉打在骨折区,患者，女，58岁，右锁骨内侧段骨折某年6月2日入住某院，于次日行切开复位钢板内固定术，术后X线片示骨折断端对位对线可，一周后出院。次年3月10日再次到该院摄片检查发现骨不连，后于当年3月28日在南京军区总院再次行植骨内固定手术。,问题：有一枚钢板固定螺钉处于骨折区，影响骨折的愈合。,第五十八条 患者有损害，因以下情形之一的，推定医疗机构有过错：,一违背法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗标准的规定；,二隐匿或者回绝提供与纠纷有关病历资料；,三伪造、篡改或者销毁病历资料。,【解读】,本条是对医疗行为推定存在过错的详细情形作出的列举性规定,1、违规 法律、法规、规章、诊疗标准,2、病历 隐匿、回绝提供、伪造、篡改、销毁,3、加重了医方举证责任,违规问题,无执业资格执业及未在注册地点执业,超范围手术，截留高危病人产妇,不执行医院工作制度特别是核心制度,违背诊疗标准和操作常规,案例4：输液后致植物人状态,患者，男，69岁，因咳嗽到某卫生室就诊，给予“菌必治输液治疗，输液过程中出现胸闷、气喘、呼吸困难、意识不清，在抢救过程中心跳呼吸停顿，双瞳孔散大。后转多家大医院抢救、康复治疗。目前呈植物人状态。,分析：1、经治医生在非指定的执业地点行医，违犯了有关法律、法规；,2、患者既往有青霉素过敏史，应慎用头孢类抗生素，如病情需要使用须先做皮试。医方在使用菌必治之前未做皮试，违犯了相关治疗常规；,3、患者输液后发生异常情况后，救治措施不得力。,结论：一级乙等医疗事故，主要责任。,案例5：超范围手术,某患者，男，50岁，因交通事故致右股骨骨折，右胫骨平台骨折，收住某院行切开复位带锁髓内钉内固定术，手术请外院主任主刀。术后6个月诊断骨不连。,分析：该院不具备此乙类手术资质；请外院医师手术亦无相,关手续；无术前讨论；这些都违背了相关医疗卫生管,理规章,结论：三级丙等医疗事故，主要责任,案例6：误用甲硝唑判赔96万,某院错将甲硝唑当作碳酸氢钠输入孕早期尿酮阳性的孕妇，婴儿出生后全身黄染，先天性胆道闭锁，移植了其父的肝脏才得以挽回性命，法院判医院赔偿96万。,分析：1、三查七对制度；,2、药品必须按药品说明书使用；,3、处理纠纷考虑不周全。,案例7：引产致子宫破裂,32岁刘某孕26周+2、在某院引产娩出未成熟女婴，20分钟后胎盘未自然娩出，阴道出血多，予人工剥离术取出胎盘不完好，又在B超检查下行清宫术，后子宫破裂，行子宫破裂修补术加双侧输卵管结扎术。,分析：1、截留高危产妇；,2、引产导致子宫破裂，致子宫破裂修补及,双侧输卵管结扎。,结论：三级丙等医疗事故，医方承担主要责任。,第五十九条 因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向消费者或者血液提供机构恳求赔偿，也可以向医疗机构恳求赔偿。患者向医疗机构恳求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的消费者或者血液提供机构追偿。,【解读】,本条是关于药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的责任的规定,1、无过错归责原那么,2、可先赔偿后追偿,3、履行检查跟踪观察义务,第六十条 患者有损害，因以下情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：,一患者或者其近亲属不配合医疗机构进展符合诊疗标准的诊疗；,二医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；,三限于当时的医疗程度难以诊疗。,前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。,【解读】,本条是对医疗损害赔偿责任的免责事由以及混合过错时责任承担的规定,第六十一条 医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。,患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。,【解读】,本条是关于医疗机构及其医务人员病历书写与保管义务，患者的病历知情权和医方的保障义务,1、病历书写 ?病历书写根本标准?,2、病历保管 ?医疗机构病历管理规定?,3、病历资料查阅复制,病历问题,涂改和伪造,描绘不准确，关键字出现错误,记录不及时,缺少关键性检查报告，无相应的检查报告单,计算机打印病历张冠李戴,案例8：疝修补术后睾丸萎缩,患者，男，23岁。因“左腹股沟可复性包块二十,多年于年11月6日入住某院，拟诊为左腹股沟斜,疝，行“左斜疝无张力修补术，术后恢复尚好，,年3月1日超声检查发现左侧睾丸萎缩，并逐渐变小。,分析：1、术前常规检查不完善未检查睾丸情况；,2、术后也未能关注同侧的睾丸情况，病程录中没有记录；,3、不排除手术损伤可能。,案例9：左侧斜疝手术致右侧睾丸缺如,4岁患儿杜某，男。因“左侧腹股沟可复性包块入住某院手术，术前检查“双侧睾丸存在，术后发现“右侧阴囊内无睾丸，经市一院检查证明右睾丸缺如。,案例10：龙凤胎喜产妇亡悲,某产妇，30岁， G,1,P,0,孕37+1周，双胎，妊娠合并贫血，下肢水肿，6月1日8:30入住某院待产。6月2日14:55剖宫产，取出男女成熟活婴， 6月3日0:00时发现产妇烦躁不安、面色苍白、呼吸急促，血压测不出，抢救无效死亡 。,分析：根据病情分析，产妇死于产后大出血致出血性休克。该院在对产妇助娩过程中存在以下医疗过错：,1、截留高危产妇。该产妇系双胎、妊娠合并贫血、浮肿、尿蛋白+妊高症不能排除，属于高危产妇，根据有关规定应送二级以上医院处置，而不应留在该院分娩。,2、产时缩宫剂超剂量使用。剖宫产胎儿取出后共用了缩宫素40u、米索前列醇600ug，远远超过正常剂量，且病例记录术中出血仅100ml。,3、产后未及时正确观察宫缩及阴道出血情况。产后按压宫底均脐下二横指，15:40恶露5ml、18:10恶露3ml、19:10恶露2ml是否真实？ 19:10以后无血压记录，20:00-0:00无观察记录。实际上产妇一直处于出血状态，且宫腔内有许多血块，至0:00病危时臀下敷料浸湿，按压宫底压出积血块200g，已换卫生纸30包，血压测不出，已处于难以挽回地步。如能尽早意识到宫腔积血、尽早采取有效措施，可能会挽回产妇生命。,综上分析，该院截留高危产妇、产后未及时正确观察宫缩及阴道出血情况等医疗过错行为与产妇的死亡有直接因果关系，构成一级甲等医疗事故。鉴于产妇存在根底疾病，又产妇家属未将出血情况换卫生纸30包及时告知医生，医方承担主要责任。,第六十二条 医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。,【解读】,本条是指患者隐私权及医方保护患者隐私权的义务及侵权责任,1、首次在民事法律中明确“隐私权,2、不能随意公布病人隐私信息，包括复印病历的对象律师等,3、法律责任 精神损害赔偿,案例11：偷复印病历判赔2万,吴某因病住院治疗，病情好转出院。后去医院复印病历时发现首页上印有何某身份证复印件，经查原来何某到该院请同学袁某帮助复印了吴某的病历。吴某以隐私权被进犯为由将何某、袁某起诉到法院，法院判何某和袁某赔偿吴某2万元人民币，并当面抱歉。,第六十三条 医疗机构及其医务人员不得违背诊疗标准施行不必要的检查。,【解读】,这是过度检查的制止性规定,1、是针对“看病贵提出的，过度检查常出如今施行频率较高、收费价格较高的检查工程上，过度治疗问题也隐含其中。,2、法律责任 退费；假设造成患者其他身体损害的，还要承担相应的赔偿责任。,第六十四条 医疗机构及其医务人员的合法权益受法律保护。干扰医疗秩序，妨害医务人员工作、生活的，应当依法承担法律责任。,【解读】,本条是关于维护医疗秩序、保护医疗机构及其医务人员合法权益的规定,1、医方合法权益受法律保护。,2、患方侵权、违背治安行政法规应承担法律责任。,?中华人民共和国侵权责任法?施行后，医疗纠纷更多的是医疗损害责任之争，而不是医疗事故之争。,医疗技术鉴定相关问题,盐城市医学会 王绍华,一、定义,医疗事故鉴定：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中是否违背医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理标准、常规，过失造成患者人身损害的鉴定。,医疗损害鉴定：是指诊疗过程中医疗机构及其医务人员的诊疗行为有无过错、医疗过错行为与损害后果之间是否存在因果关系、医疗过错行为在医疗损害后果中的原因力大小及伤残等级等作出明确认定的鉴定。,二、医学会组织鉴定的根据,1、?医疗事故处理条例?,设区的市级地方医学会和省、自治区、直辖市直接收辖的县市地方医学会负责组织首次医疗事故技术鉴定工作。省、自治区、直辖市地方医学会负责组织再次鉴定工作。,2、卫生部关于做好?侵权责任法?贯彻施行工作的通知,对于司法机关或医患双方共同委托的医疗损害责任技术鉴定，医学会应当受理，并可参照?医疗事故技术鉴定暂行方法?等有关规定，依法组织鉴定。,3、最高人民法院关于适用?中华人民共和国侵权责任法?假设干问题的通知,人民法院适用侵权责任法审理民事纠纷案件根据当事人的申请或者根据职权进展医疗损害鉴定的，按照?全国人大常务委员会关于司法鉴定管理问题的决定?、?人民法院对外委托司法鉴定管理规定?及国家有关部门的规定组织鉴定。,4、江苏省高级人民法院关于做好?中华人民共和国侵权责任法?施行后医疗损害鉴定工作的通知,根据最高院通知精神，结合我省实际，医疗损害鉴定一般仍应委托医学会组织专家鉴定，统称为医疗损害鉴定；当事人均同意委托其他司法鉴定机构进展医疗损害鉴定的，应予准许。,三、鉴定专家应具备的条件,1、有良好的业务素质和执业品德；,2、具有丰富的临床专业理论、技术和经历，受聘于医疗卫活力构担任相应专业高级技术职务3年以上的医师和在司法机关工作并担任相应专业副高级以上技术职务的法医。,3、有一定的法律知识和鉴定知识；,4、愿意为司法活动提供效劳和帮助，有客观公正的执业精神；,5、年龄在65周岁以下，身体安康，语言表达才能强，可以安排好专门时间从事鉴定活动。,四、鉴定专家的职责,1、认真学习和掌握 相关法律知识,2、尊重事实尊重科学秉公鉴定。,3、按规定时间地点和要求准时参加鉴定会,4、严格按照鉴定程序及时完成鉴定任务,5、坚持保密原那么遵守鉴定工作纪律,6、敢于承担责任敢于签名和出庭,五、鉴定程序,1、委托 ：双方共同委托、卫生局移交、,法院委托,2、受理：通知、递交材料、调查、抽号,3、鉴定：患方陈述、医方陈述、提问答复、检查病,人、双方退场、专家分析讨论、合议、制,作鉴定书,六、参加鉴定会需注意的问题,一鉴定会前,1、认真审阅鉴定材料，理解整个病情、诊疗过程、医患双方争议焦点。,2、抓住鉴定的关键问题，列出需要明确的鉴定提纲。,3、准备好有关资料，相关诊疗标准常规及法律法规,二鉴定会中,1、按时参加鉴定会，尽量不要走动、接打 ，不要与双方人员打招呼或应酬。,2、提问时不偏不倚，不刺激当事人情绪，不带观点。防止诱导或责备式提问，不要对当 事人的答复进展任何表态或评论。,3、明确鉴定会的目的是断定是否过错，过错与后果之间的因果关系等，防止开成病案讨论会或学术研讨会。,4、专家在分析案情时，要紧紧抓住主要问题来分析，寻找事实、数据和时间点根据。,5、讨论时应组员先发言、组长后发言，组长总结是代表鉴定组，合议时，坚持少 数服从多数的原那么。,七、医疗行为是否存在过错的断定根据,法律?执业医师法?传染病防治法?,?侵权责任法?,法规?医疗机构管理条例 ? ?医疗事故处理条例?.,规章?医疗机构管理条例施行细那么 ? ?医疗事故技,鉴定暂行方法? ?病历书写根本标准 ?,诊疗标准：又称“诊疗常规、“诊疗护理标准常规是指,各级卫生行政部门、各类医学行业组织制定的有关,医疗行为的标准和指南，包括各种标准、规程、制,度等成文文件还有权威教科书，也包括尽管未,能成文， 但在治疗活动中约定俗成的、为多数医疗,机构及医务人员通常遵循的惯例和做法。,当时的医疗程度：除了法律、法规、规章、诊疗护理规,范常规及文本化的诊疗标准、根本操作以外，当时,的医疗程度应考虑当时以医疗行为发生当时的医,疗程度为基准、当地、医疗机构资质、医务人员,资质等因素。,八,、,因果关系分析,认定医疗过错行为之后，再来判断其与损害事实是否有因果关系,一因一果，指造成患者人身损害结果的原因只有医疗过错行为,多因一果甚至多因多果 ，既有医疗过错所造成的，也有包括患者自身原发伤病、患者对疾病诊治的延误等诸多因素的共同参与。,责任程度和关系度原因力大小,医疗事故：完全责任、主要责任、次要责任、细微责任,医疗损害：直接因素、主要因素、同等因素、次要因,素、细微因素,九、损害后果及伤残等级的评定,医疗事故： ?医疗事故分级标准试行?,四级十 一等,医疗损害：参照?医疗事故分级标准试行?,一级乙等至三级戊等对应伤残等级一至十级,十、分析意见的书写,分析意见是鉴定书的核心和灵魂，是反映鉴定书质量的关键。逻辑性要强，要具有充分证明力、说服力及公信力 ，要可以说服法官和当事人。,论点：鉴定结论,论据：鉴定材料证据或完好准确的诊治概要,论证：连接论据和论点的桥梁,分析说明应该包括以下儿方面内容,1、对病情的分析评价：诊断、治疗、结果,2、对诊疗行为的评价：是否存在过错及根据,3、因果关系：过错行为是否为造成患者人身损害后果及关系程度,4、不构成医疗事故或医疗损害时：患者损害后果是什么原因引起的、是怎样发生的开展的、通过什么证据证明的；为什么损害结果不是医疗过错行为造成的 ；免责的情形,十一、鉴定的观念,鉴定理念：既要重视程序，更要重视结果,专家对医学会负责,医学会对委托机构和医患负责,鉴定目的：定不定医疗事故,更多的是有无医疗过错,鉴定内涵：主要是技术鉴定，还应包括法律、,法规、人文等,鉴定透明度：既要保密回避，又要有一定的透明,度程序公开、专家名姓公开、证据公开、 ,将来还可以增加旁听委托机构、经方法官,等可列席旁听,医学法官：不仅有医学专家的身份背景，更被赋,予了特殊使命，代表科学权威和社会公正，,超脱于各种利益和感情因素,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,