手术前后病人护理本科

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第七章,手术前后病人的护理,学习目标,识记：,复述围术期、围术期护理的概念,列举手术的分类,列出术后常见并发症及其观察要点,理解：,阐明术前适应性锻炼的具体内容,说明术前合并有糖尿病、高血压等病人的血糖、血压的控制范围及用药注意事项,概括术后病情观察的要点,学习目标,运用：,运用手术切口分类及愈合等级知识，对手术切口愈合情况进行记录,运用相关知识，指导病人进行术前胃肠道准备,运用护理程序，制定具体的术前、术后护理计划,运用所学知识，对常见并发症采取正确的预防和护理措施,主要内容,概述,手术前病人的护理,手术后病人的护理,概 述,一、围术期的概念,围术期,指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。包括手术前、手术中、手术后三个阶段,围术期护理,指在围术期为病人全程、整体的护理,概 述,二、手术分类,按手术,目的,分类,诊断性手术,根治性手术,姑息性手术,概 述,二、手术分类,按,手术时限,分类可分,急症手术,限期手术,择期手术,手术前病人的护理,一、护理评估,健康史,身体状况,主要器官及系统功能状况,辅助检查,手术耐受力,心理,-,社会状况,手术前病人的护理,二,、常见护理诊断,/,问题,焦虑和恐惧,与罹患疾病、接受麻醉和手术、担心预后及住院费用高、医院环境陌生等有关,营养失调,低于机体需要量,与疾病消耗、营养摄入不足或机体分解代谢增强等有关,睡眠型态紊乱,与疾病导致的不适、环境改变和担忧有关,手术前病人的护理,二,、常见护理诊断,/,问题,知识缺乏,缺乏手术、麻醉相关知识及术前准备知识,体液不足,与疾病所致体液丢失、液体摄入量不足或体液在体内分布转移等有关,手术前病人的护理,三、护理目标,病人情绪平稳，能配合各项检查和治疗,病人营养素摄入充分、营养状态改善,病人安静入睡，休息充分,病人对疾病有充分认识，能说出治疗及护理的相关知识及配合要点,病人体液得以维持平衡，无水、电解质及酸碱平衡紊乱，各主要脏器灌注良好,手术前病人的护理,四、护理,措施,心理护理,建立良好的护患关系,心理支持和疏导,认知干预,制定健康教育计划,手术前病人的护理,四、护理,措施,一般准备与护理（见,p1415,）,饮食和休息,适应性训炼,术前俯卧位练习,深呼吸,胸部手术者，训练腹式呼吸,腹部手术者，训练胸式呼吸,有效咳嗽,取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻咳数次，再深吸气后用力咳嗽,排便练习,手术前病人的护理,四、护理,措施,一般准备与护理,输血和补液,协助完成术前检查,预防术后感染,胃肠道准备（见,p18,）,饮食,一般手术：手术前禁食,8,12,小时，禁饮,4,小时,胃肠道手术：术前,1,2,日开始进流质饮食,置胃管或洗胃,适用于消化道手术 或急性弥漫性腹膜炎、急性胰腺炎等,灌肠,一般手术：于术前,1,日晚行清洁灌肠,胃肠道手术：术前,3,日开始做肠道准备,(,幽门梗阻者，术前应洗胃,),胃肠道准备,手术前病人的护理,四、护理,措施,一般准备与护理,手术区皮肤准备,预防切口感染的重要环节,皮肤准备包括洗浴和备皮,皮肤准备范围包括手术区切口周围至少,15cm,的区域,一般手术备皮范围,颅脑手术,：全部头发及颈部毛发，保留眉毛,颈部手术,：上自唇下，下至乳头水平线，两侧至斜方肌前缘,乳房手术,：上起锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂上,1/3,及腋窝，剃腋毛,胸部手术,：上起锁骨上窝，下至脐水平，前后胸范围均应超过中线,5cm,以上,一般手术备皮范围,一般手术备皮范围,上腹部手术,：上起乳头连线，下至耻骨联合，两侧至腋中线,下腹部手术,：上自剑突，下至大腿上,1/3,前内侧及会阴部，两侧至腋后线，剃除阴毛,肾区手术,：上起乳头连线，下至耻骨联合，前后均过正中线,会阴及肛门部手术,：自髂前上棘连线至大腿上,1/3,，,包括会阴、臀部，剃除阴毛,一般手术备皮范围,四肢手术：,原则是以切口为中心、 上下,20cm,以上，一般要超过远、近端关节或为整个肢体,一般手术备皮范围,手术前病人的护理,四、护理,措施,一般准备与护理,术日晨的护理,认真检查各项准备工作的落实情况,体温升高或女性病人月经来潮时，应延迟手术,进入手术室前，指导病人排尽尿液；酌情留置导尿管,手术前病人的护理,四、护理,措施,一般准备与护理,术日晨的护理,胃肠道及上腹部手术者，留置胃管,遵医嘱予以术前用药,拭去指甲油、口红等化妆品，取下活动性义齿、眼镜、发夹、手表、首饰和其他贵重物品,手术前病人的护理,四、护理,措施,一般准备与护理,术日晨的护理,备好手术需要的病历、,CT,片、特殊物品等，随病人带入手术室,与手术室接诊人员仔细核对病人、手术部位及名称等，做好交接,根据手术类型及麻醉方式准备麻醉床，准备好床旁用物，如负压吸引装置、输液架,手术前病人的护理,四、护理,措施,特殊准备与护理,糖尿病,手术前控制血糖于,原接受口服降糖药治疗者，术前改用胰岛素皮下注射,高血压,血压在,160/100mmHg,以下时可不做特殊准备,术前,2,周停用利血平等降压药，指导病人改用合适的降压药,手术前病人的护理,四、护理,措施,特殊准备与护理,心力衰竭病人在心力衰竭控制,3,4,周后再施行手术,心脏病,急性心肌梗死病人,6,个月内不施行择期手术，,6,个月以上无心绞痛发作者，在监护条件下可施行手术,手术前病人的护理,四、护理,措施,特殊准备与护理,急性呼吸系统感染的病人需用抗生素,痰液黏稠的病人，可采用雾化吸入，或服用药物使痰液稀薄，易于咳出,哮喘病人可口服地塞米松等药物,阻塞性肺功能不全的病人，遵医嘱行雾化吸入,呼吸功能障碍者,术前,2,周停止吸烟,手术前病人的护理,四、护理,措施,特殊准备与护理,营养不良,肝疾病,肾疾病,妊娠,使用影响凝血功能药物,手术前病人的护理,四、护理,措施,健康教育,告知病人与疾病相关的知识,告知麻醉、手术的相关知识，使之掌握术前准 备的具体内容,术前加强营养，注意休息和适当活动,手术前病人的护理,四、护理,措施,健康教育,戒烟，保持口腔卫生,注意保暖，预防上呼吸道感染,指导病人术前练习相关适应性锻炼,手术后病人的护理,一、护理评估,术中情况,身体状况,生命体征，切口状况，引流管，肢体功能，体液平衡，营养状况，术后不适及并发症,辅助检查,心理,-,社会状况,手术后病人的护理,二,、常见护理诊断,/,问题,疼痛,与手术创伤、特殊体位等因素有关,有体液不足的危险,与手术导致失血、体液丢失、禁食禁饮、液体量补充不足有关,低效性呼吸型态,与术后卧床、活动量少、切口疼痛、呼吸运动受限等有关,手术后病人的护理,二,、常见护理诊断,/,问题,营养失调,低于机体需要量,与术后禁食、创伤后机体代谢率增高和分解代谢旺盛有关,活动无耐力,与手术创伤、机体负氮平衡有关,潜在并发症,术后出血、切口感染或裂开、肺部感染、泌尿系统感染或深静脉血栓形成等,手术后病人的护理,三、护理目标,病人主诉疼痛减轻或缓解,病人体液平衡得以维持，循环系统功能稳定,病人术后呼吸功能改善，血氧饱和度维持在正常范围,手术后病人的护理,三、护理目标,病人术后营养状况得以维持或改善,病人活动耐力增加，逐步增加活动量,病人术后并发症得以预防或被及时发现和处理，术后恢复顺利,手术后病人的护理,三,、护理,措施,一般护理,安置病人,与麻醉师和手术室护士做好床旁交接,搬运病人时动作轻稳,正确连接各引流装置,检查输液是否通畅,遵医嘱给氧,注意保暖,手术后病人的护理,三,、护理,措施,一般护理,体位,根据麻醉类型及手术方式安置,全麻：去枕平卧，头偏向一侧,蛛网膜下隙麻醉：平卧或头低卧位,68,小时,硬脊膜外阻滞：平卧,6,小时后根据手术部位安置体位,手术后病人的护理,三,、护理,措施,一般护理,体位,根据手术类型及手术方式安置,颅脑手术，如无休克或昏迷：,15,30,头高脚低斜坡卧位,颈、胸部手术：高半坐卧位,腹部手术：低半坐卧位或斜坡卧位,脊柱或臀部手术：俯卧或仰卧位,手术后病人的护理,三,、护理,措施,一般护理,术后体位,根据手术类型,腹腔内有污染者，在病情许可的情况下，尽早改为半坐位或头高脚低位,休克病人：中凹卧位或平卧位,肥胖病人：侧卧位,手术后病人的护理,三,、护理,措施,一般护理,病情观察,生命体征,中心静脉压,体液平衡,其他,静脉补液,手术后病人的护理,三,、护理,措施,一般护理,饮食护理,非腹部手术,局麻和小手术,手术后即可进食,椎管内麻醉手术,3,6,小时后,可进食,全麻手术,待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失可进食,三,、护理,措施,一般护理,饮食护理,手术后病人的护理,腹部手术：,一般需禁食,24,48,小时，,待肠道蠕动恢复、肛门排气后开始进食少量流质，逐步递增至全量流质,手术后病人的护理,三,、护理,措施,一般护理,休息与活动,早期活动有利于增加肺活量、减少肺部并发症、改善血液循环、促进切口愈合、预防深静脉血栓形成、促进肠蠕动恢复和减少尿潴留的发生,手术后病人的护理,三,、护理,措施,一般护理,休息与活动,活动原则：大部分病人术后,24,48,小时内可试行下床活动,活动时，固定好各导管，防跌倒,手术后病人的护理,三,、护理,措施,一般护理,引流管护理,固定,通畅,观察,记录,无菌,手术后病人的护理,三,、护理,措施,一般护理,切口护理,观察切口有无渗血、渗液，切口及周围皮肤有无发红，切口愈合情况，切口包扎是否限制胸、腹部呼吸运动或肢（趾）端血液循环,保持切口敷料清洁干燥,对烦躁、昏迷病人及不合作患儿，可适当使用约束带，防止敷料脱落,手术后病人的护理,三,、护理,措施,一般护理,切口护理,外科手术切口分类,清洁切口,清洁,-,污染切口,污染切口,感染切口,手术后病人的护理,三,、护理,措施,一般护理,切口护理,切口愈合等级,甲级愈合,乙级愈合,丙级愈合,手术后病人的护理,三,、护理,措施,一般护理,切口护理,缝线拆除时间,一般头、面、颈部为,术后,4,5,日拆除，下腹部、会阴部为术后,6,7,日拆除，胸部、上腹部、背部和臀部为术后,7,9,日拆除，四肢为术后,10,12,日（近关节处可适当延长）拆除，减张缝线为术后,14,日拆除,手术后病人的护理,三,、护理,措施,术后不适的护理,一般术后,24,小时内疼痛最剧烈，,2,3,日后逐渐减轻,切口疼痛,手术后病人的护理,三,、护理,措施,术后不适的护理,切口疼痛护理措施,评估和了解疼痛的程度,观察疼痛的时间、部位、性质和规律,鼓励病人表达疼痛的感受,遵医嘱给予镇静、止痛药,手术后病人的护理,三,、护理,措施,术后不适的护理,手术后由于机体对手术创伤的反应，术后病人体温可略升高，但一般,不超过,38,，临床上称之为外科手术热或术后吸收热,若术后,3,6,天后仍持续发热，则提示存在继发感染,发热,手术后病人的护理,三,、护理,措施,术后不适的护理,护理措施,监测体温及伴随症状,遵医嘱应用退热药物或物理降温,及时检查切口部位,发热,手术后病人的护理,三,、护理,措施,术后不适的护理,常见原因,麻醉反应,（最常见）,开腹手术对胃肠道的刺激,药物影响,水、电解质及酸碱平衡失调,严重腹胀,恶心、呕吐,手术后病人的护理,三,、护理,措施,术后不适的护理,护理措施,平卧且头偏向一侧，以防误吸,遵医嘱给予止吐药或镇静剂,持续呕吐者，应查明原因,恶心、呕吐,手术后病人的护理,三,、护理,措施,术后不适的护理,常见原因,胃肠蠕动受抑制,腹膜炎、肠麻痹,肠粘连、肠梗阻,腹胀,手术后病人的护理,三,、护理,措施,术后不适的护理,护理措施,胃肠减压、肛管排气或低压灌肠等,协助病人多翻身，下床活动,遵医嘱使用促进肠蠕动的药物,必要时再次手术,腹胀,手术后病人的护理,三,、护理,措施,术后不适的护理,常见原因,合并有前列腺增生的老年病人,排尿反射受抑制,切口疼痛引起后尿道括约肌和膀胱反射性痉挛,尿潴留,手术后病人的护理,三,、护理,措施,术后不适的护理,常见原因,手术对膀胱神经的刺激,病人不习惯床上排尿,镇静药物用量过大或低血钾,尿潴留,手术后病人的护理,三,、护理,措施,术后不适的护理,护理措施,稳定病人情绪，采用诱导排尿法,遵医嘱采用药物、针灸治疗,导尿,尿潴留,手术后病人的护理,三,、护理,措施,术后不适的护理,常见原因：神经中枢或膈肌直接受刺激所致,护理措施,压迫眶上缘,抽吸胃内积气和积液,给予镇静、解痉药物治疗,呃逆,手术后病人的护理,三,、护理,措施,术后并发症的观察与护理,常见原因,术中止血不完善、创面渗血未完全控制,原先痉挛的小动脉断端舒张、结扎线脱落、凝血机制障碍等,出血,手术后病人的护理,三,、护理,措施,术后并发症的观察与护理,护理措施,严密观察病人生命体征、手术切口,观察引流液的性状、量和颜色变化,评估有无低血容量休克的早期表现,必要时行腹腔穿刺,止血处理,出血,手术后病人的护理,三,、护理,措施,术后并发症的观察与护理,原因,营养不良使组织愈合能力差、缝合不当、切口感染或腹内压突然增高,切口裂开,手术后病人的护理,三,、护理,措施,术后并发症的观察与护理,护理措施,立即平卧，稳定病人情绪，避免惊慌,用无菌生理盐水纱布覆盖切口，用腹带轻轻包扎,禁忌立即回纳腹腔内容物,切口裂开,切口裂开,手术后病人的护理,三,、护理,措施,术后并发症的观察与护理,原因,切口内留有无效腔、血肿、异物或局部组织供血不良，合并有贫血、糖尿病、营养不良或肥胖等,切口感染,手术后病人的护理,三,、护理,措施,术后并发症的观察与护理,预防措施,术中严格遵守无菌技术原则、严密止血，防止残留无效腔、血肿或异物等,保持伤口清洁、敷料干燥,加强营养支持,遵医嘱合理使用抗生素,切口感染,切口感染,手术后病人的护理,三,、护理,措施,术后并发症的观察与护理,原因,常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟史和患有急或慢性呼吸道感染者,肺部感染,手术后病人的护理,三,、护理,措施,术后并发症的观察与护理,护理措施,保持病室适宜温度、湿度,深呼吸、翻身、叩背,有效的咳嗽排痰,肺部感染,手术后病人的护理,三,、护理,措施,术后并发症的观察与护理,护理措施,协助病人取半卧位，尽早下床活动,痰液黏稠者予雾化吸入,遵医嘱应用抗生素及祛痰药物,肺部感染,手术后病人的护理,三,、护理,措施,术后并发症的观察与护理,原因,尿潴留,长期留置导尿管或反复多次导尿,护理措施,鼓励病人多饮水,观察尿液并及时送检，根据尿培养及药物敏感试验结果选用有效抗生素控制感染,尿路感染,手术后病人的护理,三,、护理,措施,术后并发症的观察与护理,预防措施,术前训练床上排尿,指导病人术后自主排尿,出现尿潴留及时处理,残余尿量在,500ml,以,上，留置导尿管，并严格遵守无菌原则,尿路感染,手术后病人的护理,三,、护理,措施,术后并发症的观察与护理,原因,术后腹胀、长时间制动、卧床等引起下腔及髂静脉回流受阻、血流缓慢,各种原因导致血管壁和血管内膜损伤,手术导致组织破坏、癌细胞的分解及体液的大量丢失致血液凝集性增加等,深静脉血栓形成,深静脉血栓形成,手术后病人的护理,三,、护理,措施,术后并发症的观察与护理,护理措施,严禁经患肢静脉输液，严禁局部按摩，以防血栓脱落,抬高患肢、制动，局部,50%,硫酸镁湿热敷，配合理疗和全身性抗生素治疗,遵医嘱用药,深静脉血栓形成,手术后病人的护理,三,、护理,措施,术后并发症的观察与护理,预防措施,术后早期下床活动,按摩下肢比目鱼肌和腓肠肌,术后穿弹力袜以促进下肢静脉回流,血液处于,高凝,状态者，预防性口服小剂量阿司匹林或复方丹参片,深静脉血栓形成,手术后病人的护理,三,、护理,措施,术后并发症的观察与护理,常见急性胃扩张、肠梗阻等并发症,消化道并发症,手术后病人的护理,三,、护理,措施,术后并发症的观察与护理,预防措施,胃肠道手术前灌肠、留置胃管,维持水、电解质和酸碱平衡,术后禁食、胃肠减压,取半卧位，按摩腹部,尽早下床活动,消化道并发症,手术后病人的护理,三,、护理,措施,健康教育,休息与活动,康复锻炼,饮食与营养,用药指导,切口处理,复诊,