手术体位相关周围神经损伤及防护

*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,手术体位相关周围神经损伤及预防,引 言,手术体位安置,在麻醉及整个手术中起到至关重要的作用。,手术体位安置,影响手术操作，涉及患者的舒适与安全。,现分享：预防手术体位相关周围神经损伤及针对性护理措施。,手术体位相关周围神经,五支神经,颈丛神经,臂丛神经,桡神经,尺神经,腓总神经,体位相关周围神经损伤,常见原因,直接压迫损伤,牵引或拉伤神经,重 点,1,周围神经局部解剖及易损点,2,周围神经损伤原因及表现,3,体位安置针对性护理措施,颈丛神经,解剖及易损点,由,2,，,3,，,4,脊神经前支组成，出椎间孔后分成上行支和下行支，构成颈深丛、颈浅丛。,颈丛神经,损伤原因：,取头高脚低位而腕部被约束固定时。,当身体因重力下滑时。,颈部活动度大，易受牵拉损伤。,表现：,颈部感觉障碍，肩颈部顽固性钝痛。,头部向患后侧对抗阻力运动能力下降。,颈丛神经,避免损伤的护理措施,取头高脚低位角度要适度，避免身体下滑。,避免头部过度屈曲和向侧方旋转。,麻醉状态下搬动头部时要注意保持头部与身体角度。,手术体位相关臂丛神经的解剖,解剖及易损点,由,5-8,颈神经前支和第,1,胸神经前支组成。,有腋、肌皮、桡、正中和尺神经五大分支。,臂丛神经,臂丛神经全长都有易损点，牵拉或压迫都会造成损伤。,关键压迫点：锁骨，第一肋骨，肱骨。,关键牵拉点：脊椎前筋膜和肱,骨。,臂丛神经,损伤原因：,肩托支架位置不对。,上肢外展位超过,90,。,侧卧位头部和上胸部未予垫枕。,表现：,临床表现为感觉和运动障碍。,臂丛神经,避免损伤的护理措施,上肢外展位不超过,90,，取前臂稍屈曲并内旋。,侧卧位时头部和上胸部下垫软垫。,桡神经,解剖及易损点,桡神经自臂丛发出，沿桡神经沟绕桡骨中段背侧旋向外下，经前臂背侧深浅肌群之间下行。,深支,浅支,桡神经,损伤原因：,仰卧位：腕部被约束固定而肘部屈曲时，桡神经可在手术床边角与肱骨内侧面之间受到挤压损伤,侧卧位：如将侧位上肢强行牵离体侧，也可引起桡神经损伤。,表现：,手背虎口麻木。,伸腕，伸拇，前臂旋后障碍。,桡神经,避免损伤的护理措施,上肢外展位不超过,90,，取前臂稍屈曲并内旋。,侧卧位头部、腋下和上胸部下垫软垫。,仰卧位时可将双臂伸直贴于体侧，用布单固定。,尺神经,解剖及易损点,在肘后部位置最浅。,可因自身重量或放置角度的改变而使尺神经过度牵张。,因手术操作麻醉过浅而体位变动引起。,尺神经,尺神经,原因：,自身重量或放置角度的改变导致牵拉。,床的边缘，不平整的敷料直接压迫。,因手术操作，麻醉过浅而使体位改变。,肘部完全屈曲时间过长导致牵拉损伤。,表现：,尺侧腕屈肌瘫痪萎缩。,尺侧，小指和环指尺侧感觉障碍。,尺神经,避免损伤的护理措施,仰卧位时将双臂伸直贴于体侧，固定松紧适宜。,输液时上肢外展不超过,90,。,侧卧位时尺神经沟加垫保护，防止尺神经受压。,腓总神经,解剖及易损点,腓总神经走形于腓骨小头表面，覆盖的软组织表浅。,腓总神经,原因：,侧卧位：下方小腿外侧面直接接触硬的手术台面，腓骨小头周围受力最大，最容易损伤。,截石位： 支腿架前外侧缘较硬且过高，导致腓总神经损伤。,表现：,患肢感觉障碍、足下垂。,腓总神经,避,免损伤的护理措施,膝关节约束带力量要适中。,分散体压，减轻下侧肢体压力。,截石位支腿架应与大腿高度相等。,小腿抬高和大腿呈,90,。,双下肢外展伸开的角度为,80-90,。,小 结,为提高患者的舒适度，避免不必要的损伤，在手术医师、麻醉医师和巡回护士的共同参与下，根据生理知识、解剖知识，以患者的舒适和安全为度，实施标准的手术体位。,Thank You !,