新生儿低血糖护理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,新生儿低血糖的护理,池州市人民医院新生儿科 张岚,一、概述,新生儿低血糖症是新生儿期常见病、多发生于早产儿、足月小样儿、糖尿病母亲婴儿及新生儿缺氧窒息、硬肿症、感染败血症等。葡萄糖是人体能量代谢的重要物质，尤其是脑组织的唯一能源。新生儿脑组织中的葡萄糖储备量极少，但新生儿大脑发育很快，需要消耗大量的葡萄糖，如果来源不足或生成障碍，就容易导致低血糖。,如果低血糖持续时间一长，就有可能造成脑组织细胞变性损伤，对新生儿的日后神经系统发育构成不利影响。新生儿低血糖造成的后果严重，轻者智力发育迟缓，重者可出现智力低下、白痴，甚至发生脑性瘫痪等疾病。血糖浓度越低，脑损伤程度越重。因此，预防新生儿低血糖是一个不可忽视的问题。,二、病因和发病机制,:,1,、,葡萄糖产生过少和需要增加：,见于出生时窒息、饥饿、新生儿败血症、缺氧、寒冷损伤、先天性心脏病、小于胎龄儿和先天性内分泌紊乱、代谢缺陷病等。与下列因素有关：,肝糖原，脂肪、蛋白储存少，糖异生途径中酶活力 低，如小于胎龄儿；,热卡摄入不足，代谢率高，糖的需要量增加，糖异生作用缺陷，如败血症、寒冷损伤、先天性心脏病等；,无氧代谢耗氧量高，加之去甲肾上腺素释放使糖耗用增加；胰高糖素缺乏，先天性垂体功能不全、皮质醇缺乏、糖原累积病、先天性氨基酸和脂肪代谢缺陷等，常出现持续顽固的低血糖。,2,、,葡萄糖消耗增加：,多见于糖尿病母亲婴儿、,RH,溶血病、,Bechwith,综合征、母亲输注葡萄糖、窒息和婴儿胰岛细胞增生症等，均由于高胰岛素血症所致。,三、诊断,国内目前比较一致，全血血糖,2.22mmol/L(40mg/dl),即为低血糖诊断标准。,四、临床表现,新生儿低血糖症状不典型或无症状，以无症状多见，少数出现症状，有症状亦为非特异性，表现为：,1,症状多发生在生后数小时至一周内，表现为反应差或烦躁，喂养困难，哭声异常，肌张力低，激惹、惊厥、呼吸暂停等。经补糖后症状消失，血糖恢复正常。低血糖症多为暂时的，如反复发作需考虑糖原累积症、先天性垂体功能不全、胰高糖素缺乏和皮质醇缺乏等。,2,也有表现激惹、嗜睡、拒乳、震颤、呼吸暂停、阵发性青紫、昏迷、眼球异常转动、心动过速，有时多汗、面色苍白和体温不升，兴奋和惊厥，以微小型和局限型惊厥为多见。,3,、另有一大部分为无症状性低血糖，尤其多见于早产儿。无症状或无特异性症状表现为：哭声弱、拒乳、肌张力低下，面色苍白、低体温、呼吸不整、暂停、发绀等；严重者出现震颤、惊厥、昏迷等。发病多在出生后,1,2,天，结合血糖监测可作诊断。,五、监测方法,临床上常用纸片法。微量血糖仪取足跟部毛细血管微量血检测血糖及静脉血监测。要求生后,1,、,3,、,6,、,9,、,12,、,24h,早期定时监测或入院新生儿当时及定时监测。,六、治疗措施,:,血糖值,2.22mmol/L(40mg/dl),不管有无症状均需治疗,无症状性低血糖：可口服,10%,葡萄糖,5,10ml/kg,，每,2,3hl,次；或静脉注射,10%,葡萄糖，速率为,6,8mg/(kgmin),，,4,6h,测血糖，调节静脉注射速率，维持,24h,后停静滴改服上述糖水,1d,；能进食者喂母乳或鼻饲配方奶。,症状低血糖：缓慢静脉注射,25%,葡萄糖,2,4ml/kg,，以,1ml/min,速率注入；随后继续用,10%,12%,葡萄糖,8,10mg(kgmin),静脉滴注,定时监测血糖，以输液泵控制速度，血糖稳定,24,48h,后改用,5%,葡萄糖维持逐渐减量一般,2,3d,治愈；尽早开始进食母乳或配方乳。,持续或反复严重低血糖：,如治疗,3d,后血糖仍不能维持，可加用氢化可的松,5-10mg(kgd),或泼尼松,1mg/(kg .d),至症状消失，血糖恢复后,24-48h,停止，一般用数日至一周。,高血糖素：,肌内注射，必要时,6h,后重复应用，也有一定疗效。,肾上腺素、二氮嗪和生长激素：仅用于治疗慢性难处理的低血糖。,七、护理,1,、补充能量：, 生后能进食者应提倡尽早喂养，根据病情给予,10,葡萄糖或吸吮母乳；, 早产儿或窒息儿尽快建立静脉通路，保证葡萄糖输入；, 静脉输注葡萄糖时严格执行输注量及速度，应用输液泵控制并每小时观察记录,1,次；,2,、注意保暖：,根据患儿体重、体温情况，可给予热水袋或温箱保暖。,3,、观察病情：, 观察患儿神志、哭声、呼吸、肌张力及抽搐情况，如发现呼吸暂停，立即给予拍背、弹足底刺激等初步处理；, 根据患儿缺氧程度，合理给氧。,定时监测血糖，及时调整输注量和速度。防止治疗过程 中发生医源性高血糖症。,每日记录出入量和患儿体重。,4,、控制感染：,严格执行无菌操作，患儿用具要消毒。,患儿房间每日通风，减少家属探视时间。,患儿的床单位、衣物要柔软，并保持清洁、干燥、 平整、无皱褶、无渣屑。,5,、健康教育：,向患儿家属介绍本病的相关知识，取得患儿家长的理解。,八、预防,:,预防比治疗更为重要。,1.,对易发生低血糖的新生儿，应于生后,3,、,6,、,9,、,12,、,24h,监测血糖，尽早发现低血糖或高血糖症。,2.,对低出生体重儿、高危儿生后能进食者要尽早喂养，生后,2,4h,开始喂糖水或奶，不能经口或鼻饲喂养者，静脉输注葡萄糖维持营养。,3.,胃肠道外营养者，补充热量时注意补充氨基酸及脂肪乳，葡萄糖浓度不宜过高。,4.,对高危儿、早产儿应严格控制葡萄糖输液速度和输注量，并做血糖监测，如增高应立即降低输入量浓度和速度，不能骤停输液，以防反应性低血糖。,5.,新生儿窒息复苏时使用葡萄糖的浓度为,5%,。,安全提示,:,孕妇合理进食是预防新生儿低血糖的关键措施。自然分娩的产妇在产程前后应适当进食，少食多餐，以富含热量的流食、半流食为主，如果汁、藕粉、稀面条、稀饭等。当产妇因情绪紧张、焦虑而缺乏食欲或畏惧进食时，可给予,5%,10%,葡萄糖静脉注射。,剖宫产的新生儿较自然分娩的新生儿更容易出现低血糖，这与孕妇禁食时间长和术中补盐多于补糖有关。对此，术前给孕妇注射,5%,10%,葡萄糖，可提高其生产时血糖浓度，有利于改善宝宝对糖的需求。此外，无论是自然分娩还是剖宫产的产妇，都应及早开奶，尽可能在产后,30,分钟就给孩子喂奶，同时产妇也应根据自身情况尽早进食，以降低新生儿低血糖的发生。,