成人发育性腰椎滑脱认识和治疗

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,成人发育性腰椎滑脱,认识和治疗,朱振,泗洪县中医院骨伤科,2017,年,04,月,28,日,Adult Developmental spondylolisthesis, Cognition & Treatment.,一、概念,最早描述脊柱滑脱的人,比利时产科医生,Herbiniaux 1782,骶骨前方的骨性凸起可以导致分娩困难。,Spondylolisthesis,，,Kilian 1854.,Spondylos+olisthesis.,定义：一节脊椎在其下一节脊椎上方向前或向后的滑动或移位。,前滑脱、反滑脱,二、分类,Wiltse,分类（,Newman,、,Macnab,）,型：先天性腰椎滑脱,Ia.,腰骶小关节先天性发育不良伴水平位旋转,Ib.,腰骶小关节先天性发育不良伴矢状位旋转,Ic.,其他（先天性后凸和椎体形成异常）,型：,峡部型,腰椎滑脱,a.,峡部慢性应力型断裂缺损,b.,慢性应力重建导致的峡部延长,c.,急性的峡部骨折,型：,创伤性,腰椎滑脱,型：,退,变,性,腰椎滑脱,型：,病理性,腰椎滑脱,型：手术后腰椎滑脱,不够严谨,Marchetti and Bartolozzi,分类,发育性腰椎滑脱,低度发育不良 合并峡部断裂 合并峡部延长,高度发育不良 合并峡部断裂 合并峡部延长,获得性腰椎滑脱,创伤性腰椎滑脱,退行性腰椎滑脱,病理性腰椎滑脱,手术后腰椎滑脱,以临床和影像学特征为基础，更准确。,根据腰骶关节形态对腰椎滑脱所做的轻重分型能够,反映其,发展趋势,。,临床最常见的腰椎滑脱类型,退变性腰椎滑脱（多为,L4,，一般为,）,低度发育不良性腰椎滑脱（多为,L5,）,高度发育不良性腰椎滑脱（多为,L5,）,创伤性腰椎滑脱（高能量、大暴力，多在交界区）,三、流行病学,直立行走和负重是峡部型腰椎滑脱的必要条件。,不能行走的患者，不曾有报到。,M/F,2,椎体比率：,L,5,89%,L,4,11%,L,3,3%,四、病因,椎骨有三个原发骨化中心,：,椎体一个,两侧椎弓各一个,每侧椎弓各有二个,次级,骨化中心,：,一个发育成上关节突和椎弓,/,一个发育成下关节突椎板及棘突的一半,骨化中心之间不愈合,先天性脊柱崩裂,椎体发育不良导致滑脱,/,滑脱导致形态异常？,五、症状和体征,早期,大部分没有症状。,腰背痛、下肢痛,（持续性，与活动和姿势相关，卧位缓解，与滑脱程度无紧密关联）,腰椎过度前凸，腰,骶,部台阶感（,及以上）,腘绳肌紧张，直腿抬高时，膝关节不能伸直,屈,髋,屈膝畸形（站立和行走时）,部分合并有侧凸畸形,无下腰部机械性疼痛，无下肢痛,下腰部机械性疼痛，无下肢痛，神经功能检查无异常,下腰部机械性疼痛，下肢痛，神经功能检查无异常,下腰部机械性疼痛，一侧或双侧下肢根性症状，,六、影像学及评估,检查方法,X,线（最重要的基本检查）,Ferguson,冠状位片,腰椎正侧位（站立）,左右（,45,）斜位片（站立）,全脊柱正侧位片（站立）,CT+3D,矢状位：,峡部断裂、异常、椎间孔、椎体、骶骨形态、滑脱节段,MRI,椎间盘，椎管狭窄中软组织的情况,腰骶部发育不良,L5,椎体楔形变,S1,发育不良拱形样改变,腰骶部发育不良,腰骶部后凸畸形,腰骶,-,骨盆参数,脊柱整体矢状面形态,脊柱,-,骨盆参数。,腰椎滑脱分度,滑脱角,发育性腰椎滑脱解剖学的高风险因素,高PI,高PT SS LL,小关节突角度：偏矢状位的关节突角。,小TP：附着于横突上的韧带是防止腰椎滑脱的有效结构。,髂骨的高度,七、治疗,非手术治疗,手术治疗,非手术治疗,功能锻炼（强调躯干稳定性和肌肉力量性）,热敷、推拿、按摩和理疗。,药物（N-ASIDs,硬膜外激素注射）,间断使用硬性腰围或背部支具,减少负荷、减轻体重,其他,手术治疗,手术目的,解除椎体滑脱节段的神经压迫，通过植骨融合来消除病变节段的不稳定，以防止进一步滑脱。,不稳定 稳定,适应证,显著的神经根损害或马尾神经损害,系统保守治疗症状不缓解（峡部断裂性）,明显不稳定的椎体滑脱,进展性的椎体滑脱,大于的椎体滑脱,术前评估参数,滑脱率,椎间隙高度,滑脱角,滑脱角,滑脱角的复位比滑脱率的复位要重要的多！,仅滑脱角的复位跟腰椎前凸的重建有关！,手术方式,前路,ALIF+,固定,联合,ALIF,的后路固定,后路,峡部直接修复,单纯减压,减压,+,原位融合,+,器械固定,减压,+,器械固定,微创,Miss,技术,Presacral Fusion for Adult Spondylolisthesis,腰椎后路椎板切除减压内固定复位植骨融合术,显露,固定,减压,复位,融合,复位的益处,防止畸形进一步发展,增加融合率,减少融合节段,消除腰椎过度前凸,恢复脊柱整体姿态,改善神经症状,术中复位影响因素,术前滑脱程度,腰椎前凸角,椎间隙高度,椎间隙形态,腰5楔形变的大小,融合,&,融合器,恢复椎间高度,扩大椎管,椎间孔容积,去除椎间隙的微动,纠正滑脱角、恢复生理曲线,关键词,发育性,影像学评估,手术适应证,减压,复位,固定,植骨融合,参阅书籍,Spondylolisthesis Diagnosis, Non-Surgical Management, and Surgical Techniques,Spine Surgery,脊柱外科学,The Lumbar Spine,腰椎外科学,Campbells Operative Orthopaedics 12,th,SPINE,脊柱外科临床解剖学,