新生儿窒息Asphyxiaofborn

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,新生儿窒息Asphyxiaofborn,新生儿窒息Asphyxiaofborn新生儿窒息Asphyxiaofborn新生儿的基本概念及分类,新生儿是指从脐带结扎到生后28内的婴儿。,围生期：,妊娠28周至生后7天；,妊娠20周至生后28天；,妊娠28周至生后28天；,自胚胎形成至生后7天。,活产儿：是指出生体重500g，有呼吸、,心跳、脐血管搏动或明显的肌肉收缩等,任何一项生命表现者。,窒息,新生儿的基本概念及分类,新生儿是指从脐带结扎到生后28内的婴儿。,围生期：,妊娠28周至生后7天；,妊娠20周至生后28天；,妊娠28周至生后28天；,自胚胎形成至生后7天。,活产儿：是指出生体重500,g，,有呼吸、,心跳、脐血管搏动或明显的肌肉收缩等,任何一项生命表现者。,窒息,新生儿分类（1）,根据胎龄分类,足月儿：37周,GA42,周；,早产儿：,GA37,周；,过期产儿：,GA42,周；,根据出生体重分类,正常出生体重儿2500,g BW,4000g；,低出生体重儿2500,g；,极低出生体重儿 1500,g；,超低出生体重儿 1000,g；,窒息,新生儿分类（2）,根据出生体重和胎龄分类,适于胎龄儿：第1090个百分位之间；,小于胎龄儿：第10个百分位以下；,大于胎龄儿：第90个百分位以上。,根据出生后周龄分类,早期新生儿：出生1周以内的新生儿（围生儿）；,晚期新生儿：出生后第2周至第4周末的新生儿。,窒息,窒息,高危儿,指已经发生或可能发生危重情况而需要监护的新生儿。,母亲因素,孕母年龄18岁或35岁；,有异常妊娠病史：如自然流产、异位妊娠、早产、死产、,死胎、难产、先天性畸形或遗传性疾病；,孕期出血：先兆流产、前置胎盘、胎盘早剥；,孕母疾病：妊娠高血压综合征、先兆子痫等；,孕母有内科疾病、病毒感染、服用某些药物、母婴血型不,合、各种难产等；,胎儿因素,出生时有窒息、多胎儿、小于胎龄儿、低出生体重儿、巨,大儿等。,窒息,新生儿窒息指生后1分钟内，无自主呼吸或,未能建立规律呼吸，而导致低氧血症和混合,性酸中毒。,是新生儿伤残和死亡的重要原因之一。,摘要,窒息,病 因,孕妇疾病,胎盘异常,脐带异常,胎儿因素,分娩因素,孕妇缺氧,胎盘功能障碍,窒息,病理生理,大多数正常新生儿生后2秒钟开始呼吸，5秒钟后啼哭，10秒钟到1分钟出,现规律呼吸,。新生儿窒息多为胎儿窒息,(,宫内窘迫,),的延续，其本质为缺氧，可引起一系列病理,生理变化。,窒息,缺氧后的细胞损伤,病理生理,缺氧可导致细胞代谢、功能障碍和结构异常，甚至死亡，是细胞损伤从可逆到不可逆的演变过程。不同细胞对缺氧的易感性各异，以脑细胞最敏感，其次是心肌、肝和肾上腺细胞，而纤维、上皮及骨骼肌细胞的耐受性较高。,分为可逆性细胞损伤、不可逆性细胞损伤和血流再灌注损伤 。,窒息,缺氧后的可逆性细胞损伤,可逆性细胞损伤,葡萄糖无氧酵解增强,细胞水肿,细胞钙内流,核蛋白脱落,病理生理,窒息,不可逆性细胞损伤,严重的线粒体形态和功能异常,细胞膜严重损伤,溶酶体破裂,存活者多遗留后遗症。,缺氧后的不可逆性细胞损伤,病理生理,窒息,缺氧后的血流再灌注损伤,血流再灌注损伤,复苏后，由于血流再灌注可导致细胞内钙超载和氧自由基增加，从而引起细胞的进一步损伤。,病理生理,窒息,呼吸暂停(,apnea):,在一段时间内无呼吸运动，如果呼吸暂停510秒以后又出现呼吸称之位周期性呼吸；呼吸停止时间超过20秒称呼吸暂停，心率100次/分。,病理生理,窒息的发展过程（1）,窒息,窒息的发展过程（2）,原发性呼吸暂停(,primaryapnea),缺氧初期，机体出现代偿性血液重新分布。儿茶酚胺分泌增加和选择性血管收缩作用，使肺、肠、肾、肌肉和皮肤等血流量减少，而脑、心肌和肾上腺的血流量增多。由于缺氧而导致呼吸停止即原发性呼吸暂停。此时肌张力存在，心率先增快后减慢，血压升高，伴有发绀。此阶段若病因解除，经清理呼吸道和物理刺激即可恢复自主呼吸。,病理生理,窒息,窒息的发展过程（3）,继发性呼吸暂停(,secondaryapnea),若病因未解除，低氧血症持续存在，在原发性呼吸暂停后出现几次喘息样呼吸，继而出现呼吸停止，即继发性呼吸暂停。此时肺、肠、肾、肌肉和皮肤等血流量严重减少，脑、心肌和肾上腺的血流量也减少，可导致机体各器官功能和形态损伤，如脑和心肌损伤，休克、应激性溃疡等。,肌张力消失，苍白，心率和血压持续下降，此阶段对清理呼吸道和物理刺激无反应，需正压通气方可恢复自主呼吸。否则将死亡，存活者可留有后遗症。,病理生理,窒息,病理生理,持续肺动脉高压：缺氧和酸中毒使肺血管痉挛，使肺血管阻力增高，右心压力增加，导致卵圆孔、动脉导管右向左分流，低氧血症、酸中毒加重，不断恶性循环。,糖异常,高胆红素血症,其他改变,窒息,临床表现,胎儿缺氧表现,窒息程度判定,并发症,窒息,临床表现,胎心率160次分或100次分；剧烈胎动、胎动减少(100次分，肤色红润可继续观察；,正压通气：无规律呼吸建立或心率100次分，应用面罩和复苏气囊进行面罩正压通气，通气频率4060次分，吸呼比1：2，压力2040,cmH,2,O (2.0 3.9kPa)，,可见胸廓运动和听诊呼吸音正常为宜。面罩正压通气30秒后，如无规律呼吸或心率100次分，需进行气管插管正压通气，其频率、吸呼比及压力同面罩正压通气。,复苏步骤（2）,窒息,治疗与预防,恢复循环（,C）：,胸外心脏按压。如气管插管正压通气30秒后，心率60次分或心率在6080次分不再增加，应在继续正压通气的条件下，同时进行胸外心脏按压。,复苏步骤（3）,窒息,治疗与预防,药物治疗(,D),：,mlkg；,扩容剂：急性失血或低有效血容量时，剂量为每,次,l0mlkg；,碳酸氢钠：酸中毒时，5碳酸氢钠35,mlkg,；,多巴胺：剂量为25,g(kgmin),静脉点滴维持；,纳洛酮,：,如窒息儿的母亲产前4小时内用过吗啡,mg/kg。,复苏步骤（4）,窒息,治疗与预防,原发性 ：,托背，呼吸暂停仪，氨茶碱23,mg/kg/,次。,继发性：,治疗原发病。,呼吸暂停处理步骤,窒息,治疗与预防,复苏后的监护与转运,复苏后监测体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色、血气、血糖和电解质等。如并发症严重，需转运到,NICU,治疗，转运中需注意保温、监护生命指标和予以必要的治疗。,窒息,治疗与预防,预防,加强围产保健，及时处理高危妊娠；,加强胎儿监护，避免宫内胎儿缺氧；,监测临产孕妇，避免难产；,推广复苏技术，培训接产人员；,各级医院产房内需配备复苏设备，高危妊娠分娩,时必须有掌握复苏技术的人员在场。,Thank You,世界触手可及,携手共进，齐创精品工程,