慢性阻塞性肺疾病护理查房518

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性阻塞性肺疾病(COPD) 护理查房,一,.,查房的目的：,1.,了解病人的的护理质量,2.,复习疾病的相关知识,3.,提高科室护理人员对该疾病护理水平,目录,慢性阻塞性肺疾病的概述,病史汇报,主要药物治疗,护理诊断,护理措施及护理评价,健康教育,出院指导,慢性阻塞性肺疾病,概述,是,一种以不完全可逆的气流受限为特征,的肺部疾病，呈进行性发展,当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出气流受限并不能完全可逆时，即可诊断为COPD,病因,吸烟,COPD最重要的病因,空气污染、职业性粉尘及化学物质,增加患病危险,感染,蛋白酶-抗蛋白酶失衡,其他 如气道防御功能或免疫功能降低，气温突变等,病理,气流受限呈进行性加重,COPD的特征,性病变,是,气流受限，是小气道病变（闭塞性细支气管炎）和肺实质破坏（肺气肿）共同作用的结果,COPD,是,一种进行性加重的疾病,，,对病人的影响不仅取决于气流受限的程度，还取决于症状（特别是气促和活动能力的下降）的严重程度，全身效应以及有无合并症,症状,慢性咳嗽,咳痰,气短或呼吸困难,喘息，胸闷,其他 晚期则有体重下降，食欲减退等全身改变,病史汇报,现病史,：,45,床,钱林，男，,61,岁,，,农民,诊断,:,慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭、肺部感染,主诉：,慢性咳痰喘,4,年加重伴呼吸困难,3,天,于,2017,年,5,月,10,日,10,时入院,体检：,T36.5P100,次,/,分,R36,次,/,分,BP160/90mmHg,患者有,慢性咳痰喘病史,4,余年，曾因气胸行胸腔镜下右侧肺大泡切除术，在家长期口服氨茶碱以及低流量吸氧，三天前因受凉后喘息症状加重，于,5,月,7,日因痰液增多，在当地输液治疗后，未见好转，急诊入院，胸片提示慢支肺气肿，考虑“慢阻肺急性加重，呼吸衰竭”收住,ICU,，给与吸氧抗感染，止咳化痰等对症处理后好转，转入我科进一步治疗，患者平车入我科时，患者神志清楚，呈半坐卧位，,呼吸急促，慢性病容，颜面及口唇轻度发绀，,有咳嗽咳痰，无发热，带入保留导尿管和静脉留置针各一根，均在位通畅，臀部及会阴部大面积湿疹。,既往史,：有肺气、肺大泡、手术切除肺大泡病史,，,无食物,及药物过敏史,个人史,：,无疫水接触史，配偶体健。,家族史,：,家中无类似,发病史,，,无,家族遗传病史,实验室检查,主要治疗,抗感染：头孢曲松钠、左氧氟沙星,止咳化痰平喘：雾化吸入、溴己新、氨茶碱,持续低流量吸氧，12L/min，每天15h以上,心电监护监测生命体征及氧饱和度,糖皮质激素类药物应用,护理计划：,1.,气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关,2.,清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有关,3.,活动无耐力：与心肺功能减退有关,4.,睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅有关,5.,营养失调 低于基体需要量 与食欲减低有关,6.,有皮肤完整性受损的可能 ： 与长期卧床，臀部及会阴部湿疹有关,7.,有潜在受伤的危险：与跌倒坠床有关,8.,知识缺乏：与缺乏信息导致的心理的变化（如焦虑等）,9.,潜在并发症,肺心脑病、呼吸衰竭,20,17,年,5,月,10,日,14,：,00,气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关,目标：病人一周内能进行有效呼吸，气喘症状缓解,I1,1,.,吸氧,：一般持续低流量吸氧，流量1,2,L,/,min,2,.休息与活动：取半卧位，,指导绝对卧床休息，床上解二便，家属协助生活,3.环境：,室内保持合适温湿度，注意保暖。,4,.病情观察:观察咳嗽、咳痰，呼吸困难程度。,5,.用药护理：遵嘱,使,用抗生素、,止喘,药和祛痰药，,并,注意观察疗效及不良反应。,6.功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸,5,月,11,日,14:00,病人咳痰喘症状较前减轻、未完全改善,20,17,年,5,月,10,日,14,：,00,清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有关,目标：病人一周内能有效排痰,1,.,保持呼吸道通畅:指导有效咳嗽的方法,，协助病人拍背,2,.指导病人,少量多次,饮水,，,稀释痰液,3,.病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰的颜色、性状、量，以及咳痰是否顺畅,4,.用药护理：遵医嘱使用,止咳、,化痰药物，观察药物的疗效及不良反应,5,月,15,日,8:00,病人能自主将痰液咳出,20,17,年,5,月,10,日,14,：,00,活动无耐力：与心肺功能减退有关,目标：病人活动耐力逐渐提高，能进行基本的自主活动,1,休息与活动：让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。在心肺功能失代偿期，应绝对卧床休息，协助取舒适体位，以减少机体的耗氧量；鼓励进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力。,2.减少体力消耗：指导取既利于气体交换又省,力,的姿势；卧位时抬高床头，并略抬床尾，使下肢关节轻度屈曲。,3.病情观察：观察病生命体征,、,意识,、,有无发绀和呼吸困难；观察病人,氧,饱和度、烦躁不安、神志改变等肺性脑病的表现。,5,月,16,日,13:00,病人活动耐力逐渐提高、可床边活动,20,17,年,5,月,10,日,14,：,00,睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅有关,目标：病人三天内睡眠时间较前增加,1 评估具体原因，睡眠型态，如环境改变入睡困难、易醒等；监测具体睡眠时数。,2 减少影响病人睡眠的相关因素，使用止咳化痰药物；及时妥善处理好排泄问题。,3 减少白天的睡眠，夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠。,4 保证病人的舒适，指导家属睡前协助病人擦洗泡脚等生活护理,5 减少睡眠的潜在损伤因素，如加床栏、观察导尿管情况，解除病人恐惧。,6 心理护理：通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、从而改善病人的睡眠。,5,月,13,日 病人夜间睡眠时间约,6-7h/d,20,17,年,5,月,10,日,14,：,00,营养失调 低于基体需要量 与食欲减低有关,目标：病人一周内进食量增加,1.向患者讲解饮食治疗的重要性，指导其低盐低脂饮食，进食高热量、高蛋白高维生素、易消化的食物。,少量多餐,2.指导病人保持口腔清洁舒适，增进食欲。,3.为患者提供整洁、安静的进食环境，减少不良刺激。,避免进食时进行治疗护理。,4.指导家属烹饪色香味俱全的食物，增加患者的食欲。,5,月,14,日,12,：00 病人进食量增加，体重暂无明显变化,20,17,年,5,月,10,日,14,：,00,有皮肤完整性受损的可能 ： 与长期卧床，臀部及会阴部湿疹有关,目标：住院期间皮肤保持完整，湿疹痊愈,1.,按要求进行患者压疮风险评估。,2,保持床铺平整，清洁干燥无渣屑，使用气垫床，协助家属勤翻身,3.,温水勤擦洗臀部及做好会阴部护理，并涂抹特比萘芬乳膏,4.,穿宽松的棉织品内衣并勤更换,5.,为患者更换床单和内衣时一定要抬高患者躯体避免拖、拉、拽等动作。,5,月,16,日 患者皮肤完整，湿疹明显好转,20,17,年,5,月,10,日,14,：,00,有潜在受伤的危险：与跌倒坠床和非计划拔管有关,目标：住院期间无跌倒坠床、非计划拔管发生,1,、,使用床,栏，挂防坠床标识，做好解释工作。,2,、将生活日用品放在患者触手可及的地方。,3,、夜间保证照明，使患者起床时能看清病室环境，护士及时巡视病区。,4,、反复告知患者及其家属，容易发生意外跌倒、坠床的原因、危害和预防方法，以引起他们的重视。,5,、班班交接尿管在位通畅情况、嘱其多饮水防止尿路感染,5,月,13,日,12:00,遵医嘱计划拔管 、病人未发生,跌倒坠床,20,17,年,5,月,10,日,14,：,00,知识缺乏：与缺乏信息导致的心理的变化（如焦虑等）,目标：使病人改变行为，以便预防疾病、促进健康，或使其适应疾病生活,1,、通过交谈确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑，评估学习的需要以及影响学习的因素，给予解释或指导。,2,、 学习时保持病人体位舒适。,3,、 提供一个安静没有干扰的学习环境，如：床边。,4,、 学习开始时，让病人及家属明确学习的目的。,5,、 让病人和家属共同参与计划和目标的制定过程。,6,、 帮助学习者把所学到知识运用到日常生活中,5,月,16,日,14:00,在病人理解的基础上能对疾病预防稍有了解，但不全面,潜在并发症,肺心脑病、自发性气胸,目标：未出现常见并发症,1.,病人绝对卧床休息，呼吸困难严重者取半卧位，有意识障碍，使用床栏，专人陪护，密切观察病情变化，定期检测血气分析，遵医嘱用氧。,2.,若病人突然出现胸痛、咳嗽、呼吸困难加重，提示自发性气胸，应立即安置病人卧床休息，血压平稳者取半卧位，保证血氧饱和度超过,90%,。,5,月,16,日,9:00,无任何并发症发生。,健康教育,1,、指导正确的有效排痰法：,COPD,患者常因长期缺氧，胃肠道功能减弱，进食量少，呼吸频率快,不显性失水增多，而致痰液粘稠，加之年老体弱，呼吸肌疲劳，有效排痰能力降低，使痰液更不易咳出。因此，应指导患者掌握有效的排痰方法尤为重要。如：腹式呼吸锻炼、缩唇呼吸法,腹式呼吸锻炼,患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌群放松做深呼吸,一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，一般吸气,2s,，呼气,4,6s,。,吸气与呼气时间比为,12,或,13,。用鼻吸气，用口呼气要求缓呼深吸，不可用力，每分钟呼吸速度保持在,7,8,次左右，开始每日,2,次，每次,10,15min,缩唇呼吸法,用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，以能使距离口唇,30cm,处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。每天,3,次，每次,30min,健康教育,2,、加强营养，提高机体抵抗力,COPD,患者身体慢性消耗，营养差，应指导科学膳食，进高蛋白、高热量、高维生素低脂易消化饮食，如瘦肉、蛋、奶、鱼、蔬菜水果等。鼓励患者少量多次饮水，每日饮水量不少于,1500ml,，以稀释痰液利于排出,;,少食多餐避免加重喘憋。根据患者的具体情况，鼓励适当活动，如太极拳、散步、做一些力所能及的活动等,;,吸烟患者劝其戒烟，养成良好的生活习惯。,3,、预防上感 上感是引发,COPD,的主要诱因，因此，应指导患者,:,注意避免受凉、过劳等诱因，气温变化时及时增减衣服,4.,用药指导：嘱患者遵医嘱用药，教会病人及家属观察药物不良反应，一旦病情加重立即就诊。,出院指导,（一）戒烟，使病人了解吸烟的危害，改善生活环境。,（二）增强体质，防止急性呼吸道感染，进行耐寒锻炼。重视缓解期营养摄人，改善营养状况。,（三）坚持全身运动和呼吸训练，进行适宜的全身活动，指导病人制定合理的运动计划。,（四）家庭氧疗的指导：长期氧疗可以改善,COPD,病人的预后，提高其生活质量，给有此医嘱的病人提供有关家庭氧疗的咨询与帮助。,（五）坚持进行腹式呼吸及缩唇呼气训练。,（六）关注病人的心理问题，居家病人常有明显的孤独感，抑郁的发生率较高。因此，家人及朋友在提供身体方面的关怀外，在心理上应更多给予关注与帮助,感谢聆听，欢迎指导！,