慢性腰臀部肌损伤

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性腰臀部肌损伤,北京中医药大学针灸学院,针刀中心,概述,慢性腰臀部肌损伤，是几组肌肉的联合损伤，导致一种病情复杂的顽固性的腰腿痛疾病。,概述,该病损伤的肌肉有三组,腰组：腰大肌、腰方肌,臀组：臀中肌、梨状肌、股方肌、闭孔内、外肌，上、下孖肌,股组：半腱肌、半膜肌、股二头肌,相关解剖,髂腰肌,起自髂窝、腰椎体侧面和横突,止于股骨小转子,使髋关节前屈和旋外，下肢固定时，使躯干和骨盆前屈。,受肌腰丛支配(L1-4)。,相关解剖,腰方肌,部位,在腹腔后壁，脊柱两侧。,起点,髂嵴后部。,止点,第12肋骨和第1-3腰椎横突。,作用,单侧收缩使脊柱侧屈，双侧收缩降12肋，助吸气。,受肋间神经、腰神经支配（T12-L3）,相关解剖,腰丛神经,起源于胸12、腰1、2、3、4神经前支,起点为腰大肌覆盖,分支有髂腹下神经，髂腹股沟神经，股神经，股外侧皮神经及闭孔神经,相关解剖,腰大肌和腰方肌的损伤可引起下肢及腰丛神经的其它分布区牵涉性痛,相关解剖,臀组,中层组：臀中肌、梨状肌、闭孔内肌、股方肌,臀深层组有：臀小肌、闭孔外肌、上孖肌、下孖肌,相关解剖,臀中肌,起自臀前线以上、臀后线以前的髂骨背面，髂嵴外唇和阔筋膜。,止于股骨大转子尖端的上面和外侧面。,前部肌纤维收缩时，使大腿旋内；,后部肌纤维收缩时，则使大腿旋外；,整个肌肉收缩可使大腿外展，,当大腿被固定时，则使骨盆侧倾。,受臀上神经(L4-S1)支配。,相关解剖,股方肌,起于坐骨结节,止于转子间嵴,大腿外旋,受骶丛肌支配(L4-S1),相关解剖,闭孔内肌,起于闭孔膜内面及其周转骨面,止于股骨转子窝,大腿外旋,受骶丛肌支配(L4-S2),相关解剖,梨状肌,起于骶骨前面骶前孔外侧,止于股骨大转子尖,使大腿外旋和外展,受骶丛肌支支配(S1-2),相关解剖,闭孔外肌,起于闭孔膜外面及其周围骨面,止于股骨转子窝,大腿外旋,受闭孔神经和骶丛肌支支配(L2-4)。,臀小肌,前部肌纤维与臀中肌的肌纤维相愈着，起自臀前线以下、髋臼以上的髂骨背面。,此肌在形态、功能、止点和神经支配等都与臀中肌相同，故可视为臀中肌的一部分,相关解剖,上孖肌,起于坐骨棘外面,止于闭孔内肌肌腱,外旋髋关节,骶丛支配,下孖肌,起于坐骨结节,止于闭孔内肌肌腱,外旋髋关节,骶丛支配,相关解剖,半腱肌,部位在大腿后面内侧(肌腱占肌长的下半）,起点坐骨结节。,止点胫骨上端内侧。,半膜肌,部位在半腱肌深面(肌膜占肌长的上半),起点坐骨结节。,止点胫骨内侧髁后面。,伸大腿屈小腿使小腿外旋，坐骨神经支配(L5-S1),相关解剖,股二头肌,部位在大腿后面外侧，有长、短两个头。,起点长头起自坐骨结节，短头起自股骨粗线外侧唇的下半部。,止点腓骨头。,作用屈小腿伸大腿使小腿外旋，坐骨神经支配(L5-S2),相关解剖,腰组,和腰丛紧密相连，可引起下肢前内侧和其它分布区痛麻。,臀组,属于骶丛神经支配，可引起臀部和下肢的后外侧痛麻。,股组,和坐骨神经紧密相连，可引起坐骨神经支配区痛麻,病因病理,肌肉损伤日久，粘连、变性,挤压、牵拉附近之神经血管，除了病损的肌肉本身疼痛，肿胀外，受累之神经及该神经支配的部位痛、麻，感觉障碍，受累之血管扭曲，突扁、堵塞，引起该血管供给血液之肌肉疼痛、萎缩无力。,软组织之间的粘连，臀部和下肢的正常功能受到限制,临床症状,症状复杂，分为七型,三组联合型,腰臀联合型,臀股联合型,腰股联合型,单纯腰型,单纯臀型,单纯股型,三组联合型,腰椎旁2cm处有深在性酸胀痛。十二肋下缘近脊柱侧疼痛，第5腰椎横突处至髂嵴后上缘疼痛，髂骨翼后外侧疼痛，梨状肌表面投影区有压痛，臀部中下部有深在性疼痛，大腿后外侧疼痛。,臀部、大腿外侧面、前面、后面及内侧中部皮肤、会阴部和外生殖器皮肤，小腿后面及足外侧缘皮肤麻痹感。,臀部及大腿后外侧部，麻至小腿外侧，小足趾。性机能下降，严重者男子可出现阳痿布不举。下肢无力，严重者不能行走。,臀及下肢肌肉都不同程度地萎缩，局部皮温下降，鸭形步态。患侧下肢抬举受限，膝关节不能伸直。,到晚期多有顽固而剧烈的疼痛。晚间难以入睡，多喜叫家属敲打腰、臀、大腿部诸痛点，甚至要求家属用足跟站在臀和大腿后外侧诸痛点上，晚期任何止痛药均难以让患者安然入睡，痛苦十分剧烈，有不少患者都产生轻生念头。,腰臀联合型,与三组联合型全部症状相似，只是大腿后外侧无压痛。,臀股联合型,大腿前面、内侧、小腿内侧，足内侧缘均无症状，其余和三组联合型相同。,腰股联合型,臀部没有症状，大腿后外侧疼痛局限，小腿外侧及足外侧症状亦较轻微。其余与三组联合型同。,单纯腰型,臀部、大腿后外侧、小腿外侧、足外侧没有症状，大腿的伸屈功能接近正常，其余与三组联合型痛。,单纯臀型,腰部大腿、小腿、足内侧无症状，其余症状和三组联合型近似。,单纯股型,大腿后外侧疼痛明显突出，小腿外侧，足外侧症状轻微，其余与臀型同。,治疗,腰组肌肉损伤的治疗,在十二肋内侧痛点处作一记号，先在肋下缘离记号最近部位进刀，深度达肋骨面，刀口线和肋骨约呈70角。刀锋达肋骨面后，将刀锋滑至肋骨下缘痛点处。刀口线方向不变，将针体倾斜，使和背平面约呈15角，在肋下侧面下缘先纵行剥离，在横行剥离出针。,治疗,在腰椎横突尖部的深在性痛点处进针刀，深度达横突尖部骨平面，刀口线和脊柱纵轴平行，刀锋达骨面后，转动刀口线使和横突纵轴近端成135角，将刀锋移至横突尖部下角，沿刀口线方向使针体倾斜，使和腰平面的髂嵴方向呈30角，先纵行剥离，再横行剥离，出针。,治疗,在髂骨处的压痛点上进针刀，深度达髂骨面，刀口线方向使和脊柱纵轴呈45角，针体和髂骨面垂直。先纵行剥离，在横行剥离，出针。,治疗,在臀中肌治疗，让患者侧卧治疗床上，健侧在下，患侧在上，健侧腿伸直，患侧腿屈曲，人体略向前倾斜，使患膝部着床，找准压痛点，即是梨状肌压痛点，即在此处进针刀。刀口线和梨状肌纵轴平行，针体和臀部平面垂直，当刀锋刺入皮下后摸索继续深入，如果患者诉有电击感、刺痛感，即将刀锋稍上提，移动一、二毫米，继续进针刀，带患者诉有酸、胀感时，说明已达梨状肌病变部位，先纵行剥离，再横行剥离，如有硬结，手下针感和患者主诉，凡诉有麻电击感者，则立即稍上提刀锋，移动一、二毫米，再刺入做剥离手术。臀下部的手术体位和上同，只是将健侧下肢屈曲，将患侧下肢伸直。,治疗,臀下部的深在性压痛点即是闭孔内、肌和上、孖肌的病变部位这四块肌肉因深在而又短小，且相连在一起，很难区别是那块肌肉损伤病变，所以只能在最明显的压痛点处进针刀。刀口线方向和坐骨神经走向方向平行刺入，刺入后，摸索继续深入，具体方法同上。当患者诉有酸胀感事，即停止深入，此时深度可达10cm左右，然后掉转刀口线方向，使和下肢纵轴方向近乎垂直。沿刀口线方向先纵行剥离，后横行剥离，如有硬结则用切开剥离法，作切开剥离。,治疗,股后、外侧部的压痛点即为进针刀点，患者俯卧位，刀口线和大腿纵轴近乎平行，针体和施术者大腿平面近于垂直刺入，深度可达股骨面，此处进针要严格按四步进针法进针，防止刺伤坐骨神经和旋骨外动脉。先纵行剥离，再横行剥离，有硬结纵行切开，出针。,