有机磷农药中毒终极版

,有机磷中毒,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,有机,磷,农药中毒,急诊科 刘亚丽,病例介绍,王东会，男，,66,岁,主诉：被人发现口服农药小时,现病史：患者于小时前被人发现口服农药（氯氟氰菊酯），约,300ml,有恶心呕吐，送至即墨市第二人民医院给予洗胃、补液等对症处理，仍神志不清，转至即墨市人民医院给予进一步洗胃、导泻、抗胆碱等治疗，仍昏迷，转我院治疗。测,T,：,37.1,，,P,：,74,次,/,分，,R,：,21,次,/,分，,BP147/73 mmHg,，双侧瞳孔等圆等大直径约,4.5mm,对光反射迟钝。,既往史：既往有糖尿病病史，青霉素药物过敏史,主要治疗：入院后予,3000ml,生理盐水洗胃，,20%,甘露醇,150ml,导泻，治疗上予以充分补液、扩容、利尿，加速药物排泄。,2,主 要 内 容,一,是不是有机磷农药中毒,二,三,四,什么是有机磷农药中毒,五,是什么原因导致的,如何护理,如何治疗,3,什么是,有机磷农药,有机磷农药是我国使用广泛、用量最大的杀虫剂。,按毒性程度分为：,剧毒,对硫磷、内吸磷、甲拌磷、氧化乐果,高毒,敌敌畏,中毒,乐果、敌百虫,低毒,马拉硫磷,4,什么是,有机磷农药中毒,有机磷农药中毒（,OPP,）是指接触或口服有机磷农药后引起的以胆碱酯酶活性下降，出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状为主要表现的中毒性疾病。,5,什么是,有机磷农药中毒,毒蕈碱样,症状,烟碱样,症状,中枢神经,系统症状,6,什么是,有机磷农药中毒,毒蕈碱（,M),样症状：,腺体分泌增加,平滑肌收缩,括约肌松弛,表现：,1.,多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿啰音,2.,胸闷，气 短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶心，呕吐，腹痛，腹泻,3.,视力模糊， 大、小便失禁。,7,什么是,有机磷农药中毒,烟碱（,N),样症状：,交感神经兴奋,肾上腺髓质分泌,表现：,1.,皮肤苍白，心率加快，血压高，,2.,骨骼肌神经,肌肉接头阻断：肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭,8,什么是,有机磷农药中毒,中枢神经系统症状,轻者：头晕，头痛，情绪不稳,重者：抽搐昏迷,严重者：呼吸、循环中枢抑制而死亡。,9,什么是,有机磷农药中毒,中间综合征：,发生于中毒后,24-96h,或,2-7d,，在胆碱能危象和迟发性神经病之间，故称,中间综合征,。主要表现以肌无力为突出，涉及颈屈肌，肢体近侧肌，重者累及呼吸肌。,临床表现：,抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡。,10,什么是,有机磷农药中毒,感觉神经,迟发性多发性神经病：,有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后,12w,开始发病。,趾端,发麻、疼痛,脚不能着地,手不能触物,延缓性麻痹,足、腕下垂,2W,运动神经,运动神经,11,什么是,有机磷农药中毒,中毒后反跳,：,某些有机磷农药（如：乐果和马拉硫磷）口服中毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡,。,原因：,1.,残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收,2.,解毒停药,过早,12,什么原因导致,有机磷农药中毒,肝脏内浓度最高,主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径进入体内,24,小时经肾脏排出,48,小时完全排出体外,进入,代谢,排泄,13,什么原因导致,有机磷农药中毒,抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱在突触间隙蓄积。,14,如何导致,有机磷农药中毒,胆碱,酯酶,生理状态,水解反应,磷酰化,胆碱酯酶,乙酰,胆碱,乙酸,胆碱,乙酰,胆碱,病理状态,不能水解,有机磷,15,是不是,有机磷农药中毒,诊 断,病史：,接触史或口服史,M,样症状,N,样症状,中枢神经症状,胆碱酯酶活性测定,毒物检测,尿代谢产物检测,临床表现,实验,诊断,肌束震颤为特异性，,四肢内侧、颈部和胸部较易观察,。,16,是不是,有机磷农药中毒,重度中毒,头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模糊，无力等，瞳孔可能缩小。,中度中毒,轻度中毒,除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神志清楚或模糊，血压可以升高。,除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小，肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。,7050%,5030%, 40 ,极度散大,紫红，干燥,阿托品中毒,意识清楚或模糊,澹妄，躁动，幻觉，抽搐，昏迷,心 率,120,次,/,分，脉搏快而有力,心动过速,32,如何护理,密切观察防止“反跳” 与猝死发生：,反跳和猝死一般发生在中毒后,2-7,天，注意观察反跳的先兆症状如：胸闷，流涎，出汗，言语不清，吞咽困难等。应立即通知医生，立即补充阿托品，迅速达到阿托品化。,33,如何护理,加强会阴护理：,有机磷中毒多有大小便失禁,应用阿托品时易引起膀胱括约肌松弛、排尿困难,给予留置导尿，每日予膀胱冲洗，定期夹闭尿管,34,如何护理,预防感染,严格无菌操作，重症病人用药品种较多，注射次数频繁，故必须严格无菌操作，定时更换注射部位，并做好消毒处理工作,保持室内适宜湿度、用,1500 84,消毒液湿拖地面，并且每日定时用紫外线室内照射消毒。,协助病人翻身、拍背、排痰，使其呼吸道通畅，减少肺部并发症的发生。,做好病人二便的处理及口腔护理。,35,如何护理,做好心理护理：,了解患者的心理状态及中毒原因。护士要注意自身言行，把自己放在病人的位置上，体验病人的内心活动，同情病人，不要给病人带来不良刺激，在语言上不要指责病人，在行动上不能表现出不耐烦、怕脏、厌恶等。温柔的语言，轻松的行为能激发病人生活的勇气，使其情感发生转化，以后更好地善待自己，并积极地配合治疗，消除自杀的念头，悔恨自己的过失，从沉重的精神枷锁中解脱出来，珍惜生命，热爱生活。,36,Thank You !,