老年患者的腹膜透析治疗

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,老年患者的腹膜透析治疗,肾内科 靳小菲,1,老年的定义,西方一些发达国家,65,岁,我国,:,第二条 规定：老年人为,60,岁,文献：,6575,岁,老老年：,85,岁,2,老年,ESRD,患者是一组特殊人群,年龄,65,岁,生理机能低下,病种特殊,糖尿病居多,合并症多,尤其是心、脑血管系统,独立生活及自我护理能力差,3,老年人透析治疗的选择,老年病人所有器官的生理功能有所下降,除了,ESRD,之外，老年透析病人,78%,至少患有一种额外的慢性疾病,30%,患有,3,种或更多的疾病,老年透析病人,冠心病的发病率为,16%,，明显高于 一般人群或所有,ESRD,人群。,4,老年人的腹膜透析治疗,腹膜透析在老年病人中的优势,血液动力学状态稳定,代谢状态平稳,血压控制相对容易,无需血管通路,不依赖于医院,腹膜透析更适用于存在心血管功能障碍，糖尿病和血管通路不佳的老年病人。,5,腹膜透析在老年病人中的限制,抑郁,智力障碍,视力低下,躯体和精神的活力减退,这些因素对病人自我完成腹膜透析操作具有明显的影响作用。,6,老年人早期开始腹膜透析治疗,可以使首次住院时间缩短，再住院的频度降低，时间缩短。,提高老年腹膜透析病人的早期生存率和整体生存率水平。,避免早期亚临床尿毒症症状的出现和营养不良的发生。,维持较好的水电解质平衡。,较好的纠正贫血。,7,老年腹膜透析病人的合并症,透析合并症同普通人群，但老年患者更容易出现以下情况：,腹膜炎及隧道感染：抵抗力下降,低血压：液体进出不平衡（出量,进量）所致,便秘：因透析液影响肠蠕动所致,营养不良：老年人本身进食少或合并消化系统疾病,疝：由于老年人腹壁肌肉较薄，其张力下降。,8,老年腹膜透析病人的腹膜炎,有研究表明依靠助手和自我完成腹膜透析操作的老年病人，其腹膜炎的发生率没有明显的差异。,长期卧床的病人腹膜炎的发生率较高，可能及操作污染或肠道功能紊乱相关。,9,老年腹膜透析病人的腹膜炎,老年病人导致腹膜炎的致病微生物的分布情况及非老年病人相近,培养阴性腹膜炎的发生率较低,表皮葡萄球菌性腹膜炎发病率较高,老年人手的灵活度较低，在交换操作中污染的机会增加有关。,老年人胃肠道疾病的发病率增高,10,老年腹膜透析病人的出口感染,老年腹膜透析病人出口和隧道感染的发生率低于非老年病人,可能及老年病人活动量减少有关,11,老年腹膜透析病人的营养不良,老年腹膜透析病人营养不良的原因,腹膜透析过程导致的厌食,牙科疾病,吸收不良,药物反应,收入低下,远离社会 精神抑郁,12,老年腹膜透析病人的营养不良,老年腹膜透析病人营养不良的特点,营养不良很少是孤立存在的，并往往由其他疾病所导致,这些原发疾病也往往严重影响病人的预后,13,老年腹膜透析病人的营养不良,老年腹膜透析病人营养不良的预防和处理,营养指标的常规检查和追踪,发现和处理导致营养不良的可逆性因素,14,老年腹膜透析病人的生活质量,日常活动受限,洗浴 行走 在居所周围活动购物 家务劳动,智力和体力水平下降，心理适应能力下降,痴呆或重度抑郁等精神异常较为常见,绝大部分,80,岁以上的病人有严重的临床或心理问题。,15,老年腹膜透析病人的住院,老年病人的住院率和住院时间明显高于非老年病人,糖尿病病人,导致老年腹膜透析病人住院的常见原因,腹膜炎,老年腹膜透析病人和老年血液透析病人在住院率上无明显的差异。,16,老年腹膜透析病人的生活质量,导致老年腹膜透析病人生活质量下降的可逆因素：,透析不充分,营养不良,其他合并症,17,老年腹膜透析病人的生存率,近年来的资料表明：,老年腹膜透析病人的生存率正在不断的提高,老年腹膜透析病人具有较高的早期死亡率,18,如何提高老年腹透患者的生存率,首选腹膜透析,残肾功能的保护,用小剂量透析液达到透析充分,预防感染（腹膜炎 出口感染 肺部感染）,较少的合并症,良好的支持（家庭 医护人员 社会）,使用艾考糊精透析液,19,老年腹膜透析病人的死亡危险因素,外周血管因素,慢性阻塞性肺病,心肌病变,系统性疾病,抑郁状态,糖尿病,透析起始时血清白蛋白水平降低,20,结论,现有资料表明,对于老年病人而言，腹膜透析具有一定的优越性，特别是对于那些心功能不全和建立血管通路困难的病人。,老年病人及非老年病人相比治疗相关合并症的发病率相近,老年病人对透析治疗的适应性和主动性更强。,21,Thank You !,22,