老年人妇科常见疾病病人护理

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,老年人常见妇科疾病病人的护理,李 海 燕,CONTENTS,老年性阴道炎,宫颈癌和子宫内膜癌,围绝经期综合征,老年性阴道炎,一、概述,1.,多见于绝经后老年妇女。,2.,卵巢功能下降，雌激素水平下降，阴道黏膜菲薄，上皮细胞内糖原减少，阴道内,PH,值增高，乳酸杆菌减少，抵抗力下降。,老年性阴道炎,二、临床表现,1.,阴道分泌物增多,：稀薄，呈淡黄色，感染严重者呈脓血性白带。,2.,外阴瘙痒,3.,性交痛,老年性阴道炎,二、临床表现,4.,妇科检查：阴道黏膜萎缩、菲薄，充血，有散在小出血点或浅表溃疡，严重时造成阴道狭窄甚至闭锁。,老年性阴道炎,三、护理,1.,一般护理,：炎症急性期应卧床休息，避免摩擦，保持外阴清洁。忌食辛辣刺激性食物。所有用物煮沸消毒。,老年性阴道炎,三、护理,1.,一般护理：,炎症急性期应卧床休息，避免摩擦，保持外阴清洁。忌食辛辣刺激性食物。所有用物煮沸消毒。,老年性阴道炎,三、护理,2.,用药护理：,（,1,）正确配置阴道灌洗溶液：,1%,乳酸或,0.5%,醋酸溶液,，水温,36-37,老年性阴道炎,三、护理,2.,用药护理：,（,2,）阴道上药：,甲硝唑阴道泡腾片,200mg,阴道内塞药，每晚,1,次，,7,10,日为,1,疗程。,老年性阴道炎,三、护理,2.,用药护理：,（,3,）,尼尔雌醇,：首次,4mg,，以后每,2-4,周,1,次，每次,2mg,，连用,2-3,个月。,注意监测雌激素水平。,子宫颈癌,一、概述,1.,最常见,的妇科恶性肿瘤。,2.,是危及妇女生命健康的,第二大杀手,，仅次于乳腺癌。,3.,年龄分布呈双峰状：,3539,岁与,6064,岁,。,子宫颈癌,一、概述,4.,全世界每年新发现病例,46,万,人；我国每年新发现,13,万,人，接近全球,1/3,，且多为中晚期；我国每年死亡,5.3,万,人。,子宫颈癌,二、病因,1.,早婚早育，孕产频多,；,2.,宫颈糜烂；,3.,性生活紊乱；,4.,病毒感染：,疱疹病毒,型（,HSV-,）；人乳头瘤病毒（型）。,5.,包皮垢因素；,6.,高危男性配偶：阴茎癌、膀胱癌、前列腺癌,7.,家族、精神、营养因素。,子宫颈癌,三、病理,鳞癌占,80-85%,，腺癌,15-20%,，腺鳞癌少见。,子宫颈癌,四、临床表现,1.,接触性阴道流血,：早期可表现为接触性出血，性生活后或妇科检查后的阴道流血，晚期病灶大，可表现为大量阴道流血。而老年病人表现为,绝经后不规则阴道出血,。,子宫颈癌,四、临床表现,2.,阴道排液,：白色或血性，稀薄如水样或米,泔样，有腥臭。,3.,压迫和转移症状,：晚期病人可出现严重腰,骶部或坐骨神经痛、下肢浮肿，浸润膀胱、直肠可出现相应的症状。,子宫颈癌,四、临床表现,4.,辅助检查,（,1,）液基薄层细胞学检查：筛查。,子宫颈癌,四、临床表现,4.,辅助检查,（,2,）宫颈活体组织检查：确诊。,子宫颈癌,五、处理原则,根据病人的临床分期、年龄和全身情况确定治疗方案，以手术和放射治疗为主。,1.,手术治疗,适用于,Ia,a,早期的病人。,2.,放射治疗,适用于各期病人,，尤其是不能耐受手术或晚期病人。,3.,综合疗法,宫颈病灶较大、晚期或复发转移的病人，根据情况选择放疗、手术或化疗综合疗法。,子宫内膜癌,一、概述,子宫内膜癌又称,子宫体癌,，发生于子宫内膜层，绝经后妇女多见，,高发年龄为,58-61,岁,，平均发病年龄,60,岁。生长缓慢、转移较晚、预后尚好，约占女性癌症总数的,7%,，近年发病率有上升趋势。,子宫内膜癌,二、病 因,1.,雌激素长期持续刺激,:,长期服用雌激素的绝经后妇女,2.,体质因素：,肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产。,“三联征”,肥胖、高血压、糖尿病,被称为子宫内膜癌的。,3.,绝经后延,4.,遗传因素：,20%,有家族史。,子宫内膜癌,子宫内膜癌,三、病 理,内膜样腺癌,：,80%-90%,I,级：分化好腺癌,II,级：中度分化腺癌,III,级：低分化腺癌,腺癌伴鳞状上皮分化,透明细胞癌：,恶性程度较高，易早期转移,浆液性腺癌：,恶性程度高,子宫内膜癌,四、临床表现,1.,阴道流血：主要表现为,绝经后阴道流血。,2.,阴道排液：,早期浆液性水样，有时有臭味，但远不及宫颈癌臭，或血性白带。,子宫内膜癌,四、临床表现,3.,晚期症状：晚期肿瘤浸润周围组织或压迫神经丛，而引起持续下腹、腰骶部或腿痛。癌灶侵犯宫颈，堵塞宫颈管致宫腔积血或积脓，可出现下腹胀痛及痉挛性疼痛。晚期可出现贫血、消瘦、恶病质、发热及全身衰竭等。,子宫内膜癌,四、临床表现,4.,辅助检查：,（,1,）分段诊断性刮宫,是,确诊,子宫内膜癌最可靠的方法。,子宫内膜癌,五、处理原则,1.,手术治疗,首选,治疗方法。,2.,放射治疗或手术加放射治疗,手术前后或不能手术者，可采用放疗。,3.,药物治疗,用于晚期或复发癌可获得一定效果。常用药物有,大剂量孕激素、抗雌激素制剂（三苯氧胺）,或化学药物治疗,。,围绝经期综合征,一、概述,绝经,:,指月经完全停止,1,年以上，提示卵巢功能衰退，生殖功能终止。,围绝经期,:,指围绕绝经前后的一段时期，包括从绝经前出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起，至最后一次月经后一年。,围绝经期综合征,一、概述,围绝经期综合征,:,妇女在绝经前后由于,卵巢功能衰退，雌激素水平波动或下降,所致的以,植物神经功能紊乱,为主，伴有神经心理症状的一组征候群。多发生于,45,55,岁,之间。,围绝经期综合征,二、临床表现,1.,月经紊乱,约半数以上妇女出现,2,8,年无排卵性月经，表现为,月经频发、不规则子宫出血、月经稀发,（月经周期超过,35,天）以至,绝经,，少数妇女可突然绝经。,围绝经期综合征,二、临床表现,2.,雌激素下降相关征象,血管舒缩症状：潮热,精神神经症状：心悸、眩晕、头痛等。,泌尿生殖道症状：阴道干燥、性交困难及反复阴道感染、排尿困难,心血管疾病：冠心病、动脉硬化等,骨质疏松,围绝经期综合征,三、处 理,1.,一般治疗,（,1,）加强心理治疗及体育锻炼。,（,2,）饮食：多吃富含植物性雌激素的食物，如大豆、坚果、芹菜等。多吃新鲜水果、蔬菜。限制胆固醇高的食物。,围绝经期综合征,三、处 理,2.,激素替代治疗,补充雌激素是关键。,（,1,）适应证：,雌激素缺乏所致的各种症状；,预防存在高危因素的心血管疾病、骨质疏松。,（,2,）禁忌证,：,原因不明的子宫出血、肝胆疾病、血栓性静脉炎及乳腺癌等。,（,3,）药物及使用方法：,尽量选用天然性激素（,妊马雌酮、尼尔雌醇,），剂量个体化，以取最小有效量为佳。,子宫脱垂,一、概 述,子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口，称为“子宫脱垂”,。,阴道前壁膨出,阴道后壁膨出,子宫脱垂,二、病因,1.,分娩损伤,为造成子宫脱垂最主要的病因,子宫脱垂,二、病因,2.,长期腹压增加,长期,慢性咳嗽,，经常,超重负荷,（举重、蹲位、长期站立）。,子宫脱垂,二、病因,3,.盆底组织发育不良或退行性变,偶见于未产妇甚至处女，此类病人的主要原因为先天性盆底组织发育不良导致。老年妇女盆底组织萎缩退化子宫脱垂或脱垂程度加重。,三、临床分度,患者取膀胱截石位，嘱病人用力屏气：,子宫脱垂,41,I,度,:,轻型,为宫颈外口距处女膜缘小于,4cm,，但未达处女膜缘；,重型,为宫颈外口已达女膜缘，检查时在阴道口见到宫颈。,三、临床分度,度：,轻型,为宫颈已脱出阴道口，但宫,体仍在阴道内；,重型,为宫颈及部分宫体脱出至阴道口。,度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。,子宫脱垂,四、临床表现,I,度病人常无自觉症状。,子宫脱垂,四、临床表现,2.子宫脱垂II度和III度病人，常出现以下症状,（,1,）下腹坠胀感或腰骶部疼痛,站立过久或劳累后加重,（,2,）肿物自阴道脱出：,行走、劳动、下蹲时明显，卧床休息时回纳,子宫脱垂,四、临床表现,（,3,）大小便异常,（,4,）压力性尿失禁,子宫脱垂,五、处理,1.,一般护理,;,（,1,）注意饮食，加强营养，增强体质。,（,2,）保持外阴清洁，保护脱出阴道口的组织，每日用,1:5000,高锰酸钾液坐浴，擦干后用己烯雌酚涂在溃疡面上。,子宫脱垂,五、处理,2.,支持疗法的护理,（,1,）告知病人子宫脱垂的原因 ，避免重体力劳动，积极治疗慢性咳嗽、便秘等。,（,2,）教会病人做盆底肌肉的运动，加强张力。,3,.子宫托治疗的护理：,适用于I度轻型子宫脱垂、老年不能耐受手术或要求生育的患者。,（1）教会患者掌握放取子宫托,1,）放置前嘱患者排尽大小便，洗净双手，蹲下并两腿分开，一手持托柄，使托盘呈倾斜位进入阴道口，将托柄边向内推边向阴道顶端旋转，直至托盘达子宫颈，然后屏气，使子宫下降，同时用手指将托柄向上推，使托盘牢牢吸附在宫颈上。放妥后，将托柄弯度朝前，对正耻骨弓后面即可。,（1）教会患者掌握放取子宫托,2,）取子宫托时，手指捏住子宫托柄，上下左右轻轻摇动，等负压消失后向后方牵拉，即可自阴道滑出。,（2）注意事项：,a,.绝经病人用阴道雌激素霜剂,b,.选择合适大小适宜的子宫托,c,.放置时间：清晨放入，睡前取出,d.保持阴道清洁，月经期和妊娠期停止使用,e,.放托后应每,3-6,个月复查一次,4,.手术治疗,保守治疗无效，适用于,II,或,III,度子宫脱垂患者,（,1,）经阴式阴道前、后壁修补术,（2）经阴式子宫全切及阴道前、后壁修补术,（3）盆底重建术,