急性阑尾炎诊断

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,急性阑尾炎的诊断和治疗,张娟,急性阑尾炎是最常见的外科急症，发病率为4-6%，80%以上患者5-35岁，如能早期诊断，及时治疗，病人恢复较快，反之可引起严重的并发症，甚至可造成死亡。急性阑尾炎病因不太清楚，根据病理变化过程，可分为：单纯性、化脓性和坏疽性、阑尾周围脓肿四型。,诊断,诊断急性阑尾炎最重要的方法是采集病史、体格检查和实验室检查。典型的症状是转移性右下腹疼痛或右下腹疼痛，右下腹压痛是最重要和持续的体征，白细胞计数升高也同样重要，通常在11-1310,9,/L，伴核左移，尽管在老年病人中，白细胞计数偶可正常，但核左移可提示存在感染。尿检查也很重要，发现红细胞或白细胞，提示其他原因引起右下腹疼痛，如尿结石、尿路感染。,一、症状 1.腹痛：约70-80% 的患者早期有全腹、上腹或脐周疼痛，数小时至十余小时后，腹痛转移并固定于右下腹，这种转移性腹痛对诊断有重要意义。少数病人开始即为右下腹痛。疼痛为持续性钝痛，逐渐加重，亦可间有绞痛，活动或咳嗽时可使疼痛加重。 2.恶心、呕吐：多数有恶心，少数有呕吐，但次数不多。 3.全身症状：单纯性阑尾炎无发热或仅有轻度发热，体温在38以下，而化脓性阑尾炎或坏疽性者，则体温可有明显升高，且常有乏力、口渴、出汗等。,二、体征,1.压痛：炎症未超出阑尾本身以前，患者均有右下腹固定压痛点，常见为麦氏（McBurney）点，即脐至右侧髂前上棘连线的中外1/3交界处。 2.腹肌紧张：检查者的手应温暖并轻柔地进行触诊，先从左腹开始，逐渐转到右下腹，进行比较，明显的腹肌紧张说明炎症已累及腹膜。3.反跳痛（Blumberg征）：用手缓慢深压病变部位，然后突然放开引起该部位剧烈疼痛，称为反跳痛。 压痛、肌紧张和反跳痛称为腹膜刺激征，根据腹膜炎症的轻重，可出现局部或全腹的压痛、肌紧张和反跳痛，并可由此来鉴别急性阑尾炎的临床类型。4.协助诊断的几种类型：（1）结肠充气试验（Rovsing征）：用手压迫左下腹降结肠并逐渐向近侧移动，使气体充向盲肠和阑尾，如阑尾有炎症时，可引起右下腹疼痛。（2）腰大肌试验：左侧卧，使右下肢向后伸，如引起右下腹疼痛则为阳性，多出现在阑尾位置较深进。（3）闭孔内肌试验：仰卧，右腿屈曲并内旋髋关节时，引起右下腹疼痛为阳性，说明阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。（4）直肠指诊：为一不可省略的检查方法，当阑尾位置较低达盆腔时，早期即可在直肠前壁右侧有压痛，晚期当有炎性肿块或盆腔积脓时，常可触及具有压痛的肿块。,四、特殊器械检查,线检查：腹平片有时可发现右下腹钙化的粪石或异物，小肠非特异性积气，右侧腰大肌边缘消失或盲肠扩大，但无特异性价值。除非怀疑盲肠肿块或憩室，通常不作钡剂灌肠检查，阑尾未见钡剂充盈可提示急性阑尾炎，对于儿童或老年人更有价值。,2.超声检查：对诊断增粗的阑尾或阑尾脓肿，鉴别输卵管或卵巢疾病有帮助。 然而，大多数情况，没有必要做这些检查，术前诊断阑尾炎主要依据病史、体格检查和白细胞升高。,鉴别诊断,急性阑尾炎根据所出现的典型症状、体征，诊断并不困难，对于症状不典型或已发生并发症时，诊断常不容易，须与下列疾病加以鉴别。,急性阑尾炎鉴别诊断表,胃、十二指肠溃疡穿孔: 疼痛与阑尾炎相似，当内容物积聚右髂窝时，有右下腹固定性疼痛 多突然发病，过去有溃疡病史，多在上腹部疼痛，压痛及肌紧张明显，常 伴有休克。X线检查见膈下有游离气体,右输尿管结石,常有右下腹疼痛和压痛，并伴有恶心、呕吐疼痛为绞痛性，向腹股沟、会阴及大 腿根部放射，尿内查到红细胞。X线摄片可见到结石阴影,急性输卵管炎,右下腹可有疼痛和压痛无转移性右下腹痛，无消化道症状， 于输卵管区有明显压痛。阴道检查输 卵管处触痛，子宫颈口有脓性分泌物,卵巢囊肿蒂扭转,可有右下腹痛及压痛，但是突然发生的阵发性腹痛，无转移性痛，右下腹可触及肿块。,急性肠系膜淋巴结炎,体温高，右下腹可有疼痛，白细胞计数增高儿童多见，但常有呼吸道症状，无转移性右下腹痛，右下腹压痛范围广泛， 有时可触及肿大而压痛的淋巴结。,治疗,一、手术治疗,1.手术指征 （1）坏疽性阑尾炎伴阑尾穿孔。（2）小儿由于病史询问不清，易被误诊，且由于解剖生理因素，阑尾易发生穿孔，穿孔后炎症易扩散，故应早期手术。（3）老年病人多有动脉硬化，阑尾易坏疽。（4）妊娠期化脓性阑尾炎。（5）有反复多次的阑尾炎发作史者。（6）拟诊阑尾炎，但又不能完全排除其他急需手术的腹部疾病时。2.手术方法：一般采用阑尾切除术，阑尾切除术是最常见的外科急诊手术，脓液多时应同时引流腹腔。,二、非手术治疗,单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎早期以及病人因其他情况不能耐受手术。1.体位：一般平卧即可，对并发腹膜炎者，应采取半卧位。2.饮食：视病情而定，疼痛较轻者可进流质饮食，较重者或有明显腹膜炎征象时应禁食，并予静脉输液。 3.应用抗生素 。在采用非手术治疗过程中，要严密观察病情，有下列情况时，可改用手术治疗：（1）腹痛加剧，范围扩大，反复呕吐不止时。（2）腹肌紧张增强、脉搏加快、体温上升。（3）白细胞较前增多。（4）有连续多次腹泻、粪便内含有大量粘液，表示有盆腔脓肿形成。,