脑出血MicrosoftPowerPoint演示文稿

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,脑出血,一、脑出血的概念,原发性非外伤性脑实质内出血，亦称为自发性脑出血。,二、脑出血的病因,1.,高血压合并细、小动脉硬化（最主要的病因）,2.,脑动静脉畸形，动脉瘤，血液病，脑淀粉样血管病。,3.,抗凝或溶栓治疗时。,4.,原发性或转移性脑肿瘤的血管破裂。,三、发病机制,1.,先天因素，脑内动脉壁薄弱，中层肌细胞和外膜结缔组织较少且无外弹力层。,2.,脑细小动脉硬化，发生透明性及纤维素性坏死等使血管弹性减弱，血压突然升高，血管破裂出血。也可导致微小动脉瘤形成，当血压升高时，动脉瘤破裂出血。,3.,凝血机制障碍。,四、好发部位,好发部位是基底节区和内囊。根据出血部位 的不同可分为：,1.,丘脑型（内侧型）：出血局限于丘脑和内囊,2.,壳核型（外侧型）：出血局限于壳核、外囊和带状核,3.,混合型（内囊出血）：出血范围大，延及内囊外囊、丘脑,4.,血液还可破入脑室和蛛网膜下腔；少量脑出血还可位于脑叶、脑干、小脑。,5.,急性期后血块溶解，吞噬细胞清除坏死组织，小出血灶形成胶质瘢痕，大出血灶形成中风囊。,五、临床表现,脑出血以,50,岁以上的高血压病患者多见，通常在情绪激动和用力过度时急性发作。发病时血压明显升高，出现突然剧烈头痛、头晕、呕吐，意识障碍和神经缺失等症状。临床根据出血部位不同可分为以下常见类型：,1.,壳核出血：最常见，多由外侧豆纹动脉破裂引起。内囊受压可出现典型的三偏征：对侧偏瘫，对侧偏身感觉障碍，对侧同向偏盲。出血量大可有意识障碍，病灶位于左半球可有失语。,壳核出血,临床表现,2.,丘脑出血：由后丘脑穿通动脉和丘脑膝状体动脉破裂引起。有内囊出血三偏征，但以感觉障碍明显；上、下肢瘫痪程度基本均等；眼球上视障碍，可凝视鼻尖，瞳孔缩小，光反射消失。,3,、桥脑出血,多由基底动脉桥脑支破裂引起。一侧桥脑少量出血，表现为交叉性瘫痪（病侧周围性面瘫，对侧肢体中枢性瘫痪），两眼向病灶侧凝视麻痹。但多数累及两侧桥脑，出血破入第四脑室，迅速出现深度昏迷，双侧瞳孔针尖样缩小，四肢瘫痪和中枢性高热（持续,39,以上，躯干热而四肢不热）的特征性体征，并出现中枢性呼吸障碍和去脑强直，多于数天内死亡。,4,、小脑出血,由小脑齿状核动脉破裂引起。常有眩晕、频繁呕吐、后枕剧痛，步履不稳,构音障碍。体征有肢体共济失调和眼球震颤而无瘫痪。重症者因血肿压迫脑干或破入脑室，迅速出现昏迷、中枢性呼吸困难，常因枕骨大孔疝而死亡。,5,、脑叶出血,为皮质下出血。老年人常因脑动脉硬化或淀粉样变引起，青壮年多由先天性血管畸形所致。表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征及出血脑叶的定位症状。额叶可有对侧单肢瘫或偏身轻瘫、精神异常、摸索、强握；左颞叶有感觉性失语、幻听幻视；顶叶有对侧单肢瘫或偏身感觉障碍、失用空间构象障碍；枕叶为视野缺损。,六、实验室检查及其他检查,1,头颅是脑出血首选的检查方法，确诊的主要依据。,2,也可明确部位、范围、脑水肿和脑室情况。急性脑出血不如敏感。但对脑干出血、脑血管畸形、脑肿瘤比敏感。,3.,其他 脑脊液检查，血、尿、粪常规，肝肾功能，血糖，凝血功能和心电图等。,七、诊断要点,1.,多数为,50,岁以上高血压患者，在活动或情绪激动时突然发病；,2.,突然出现头痛、呕吐、意识障碍和偏瘫、失语等局灶性神经缺失症状，病程发展迅速。,3,可见脑内高密度区。,八、治疗,1.,一般治疗,1,）保持安静，避免不必要的搬动。,2,）有条件送重症监护病房，密切观察患者的症状体征变化。,3,）确保气道通畅。,4,）建立静脉通道，保持营养和水、电解质平衡。,5,）加强护理，防止肺炎和褥疮等。,2.,减轻脑水肿、降低颅内压。,1,）适当控制液体输入，抬高床头，吸氧并控制躁动疼痛；,2,）气管插管、高流量给氧降低动脉血二氧化碳分压至,30-35;3),依病情选择高渗性脱水剂如,20%,甘露醇,125-250,静脉滴注，速尿,20-40,静点；甘油果糖,250-500,，或使用白蛋白，一般不用激素。,3.,控制血压。一般范围收缩压,165,舒张压,95,时就不用强降压。,4.,止血药物（一般不用，若有凝血功能障碍，可应用，时间不超过一周）。,5.,亚低温治疗。越早用越好。,6.,积极处理并发症。,7.,康复治疗。,九、护理及预防,1.,急性期密切观察病情变化，及时对症治疗。,2.,积极防治并发症,3.,康复护理。早期，被动运动为主；后期，以患者自主运动为主。配合针灸，推拿，拔罐及心理辅导、语言训练等。,4.,重视先兆症状。,5.,按时规律用药，定期测量血压，避免血压大幅波动。,6 .,慎起居，调情志饮食。,7.,加强功能锻炼，提高机体抗病能力。,8.,避免复发。,十、中医疗法,证型及方剂治疗,1.,中经络，常无猝然昏倒，不省人事，仅发口角歪斜、语言不利而出现,半身不遂,为主要症状 ：,风邪,入中，经络痹阻型。兼恶寒,发热,，苔薄脉浮。治宜祛风通络。方用,大秦艽汤,。,肝肾阴虚，风阳上扰型。兼腰酸耳鸣，舌红脉细。治宜滋阴熄风，方用镇肝熄风汤。,痰热腑实，风痰上扰型。兼痰多,便秘,，苔腻脉滑。治宜通腑化痰，方用,小承气汤,加味。,2.,中脏腑，除见中经络的症状外，还有猝然昏倒，不省人事，朦胧嗜睡或昏愦无知等神志症状。又可分为闭脱二证： 。,闭证。证见牙关紧闭，两手握固，肢体强痉等，多属实证。属阳闭者兼见面红身热，苔腻脉滑。治宜辛凉开窍，滋阴熄风，方用,至宝丹,和羚羊角汤。阴闭者兼面白唇暗，肢冷脉缓。治宜辛温开窍，豁痰熄风，方用,苏合香丸,和,涤痰汤,。,脱证,。证见目合口张，鼻鼾息微，手撒尿遗。多属虚证，治宜回阳固脱，方用参附汤。部分中风病人留有后遗症，如偏瘫、失语等，这及病情轻重，治疗和护理是否及时得当有关,