脊柱解剖基础及其康复治疗

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,*,R,脊柱解剖,康复一班四组,2020/11/3,1,颈椎 (7),上颈椎: C1-C2,下颈椎: C3-C7,脊柱的区域,骶尾椎,胸椎 (12),腰椎 (5),2020/11/3,2,颈椎前凸,20- 40,脊柱生理弯曲,骶骨后凸倾斜,腰椎前凸,30- 50,胸椎后凸,20- 40,2020/11/3,3,胸椎,椎体,-,T1 到 T12体积递增,椎弓根,直径小,椎板, 垂直,“叠瓦”排列,棘突,长，重叠，突出向下,椎间孔,大，降低神经受压风险,2020/11/3,4,肋骨关节面,肋骨横突关节面,胸椎,肋骨横突关节面,2020/11/3,5,腰椎,椎体 -,L1 -L5 体积递增,椎弓根 ,比胸椎长和宽，椭圆形,棘突 ,水平，方形,横突 ,比胸椎小,椎孔,大得能够容纳马尾和神经根,椎间孔 ,大，但神经根受压风险增加,2020/11/3,6,倒三角形,骶椎,骶骨角,上关节突,(骶骨角),骶骨翼,椎弓根,背孔,骶骨裂孔,尾骨,后位,2020/11/3,7,尾骨,侧位,骶骨岬,骶骨倾斜,30-60,骶管,骶 尾 椎,1,2,3,4,5,骶骨裂孔,2020/11/3,8,支持人体,传导负荷,运动,维持稳定,保护脊髓的功能,脊柱功能,Load,Force,2020/11/3,9,六个自由度的灵活运动,脊柱功能,左右侧弯,屈伸运动,左右旋转,2020/11/3,10,运动节段是脊柱功能单位，能够反映脊柱生物学特征的最小单位,运动节段,组成如下,肌肉（发起运动）,韧带（被动紧张）,相邻椎体,三个连接,两个小关节,一个椎间盘,2020/11/3,11,脊椎结构,椎体,椎弓根,椎板,上关节突,棘突,横突,椎孔,2020/11/3,12,脊椎结构,关节突,上关节突,脊椎峡部,下关节突,关节突关节,峡部,2020/11/3,13,间盘,脊椎结构,终板,骨突环,软骨终板,骨性终板,2020/11/3,14,脊椎结构,椎弓根切迹,浅切迹,深切迹,椎间孔,椎间孔，神经根出口,2020/11/3,15,颈椎的解剖,颈枕关节,无间盘,寰椎,(C1),与颅骨 (C0) 和枢椎 (C2),形成关节,寰枢关节,无间盘,枢椎,(C2),与C1和C3形成关节,2020/11/3,16,下面,横突孔,寰椎 (C1),后结节,下关节面,前结节,2020/11/3,17,骨环,无椎体,大椎孔,结节,无棘突,寰椎 (C1),横突孔,前结节,齿状突关节面,侧块,椎板,后结节,上关节面,上面,2020/11/3,18,枢椎 (C2),齿状突,椎体,横突,下关节面,上关节面,前面,后面,侧块,棘突,2020/11/3,19,下颈椎,C3 to C7,一般前凸 20 to 40 ,每个患者单独评估,所以节段都有间盘,2020/11/3,20,下颈椎 C3 - C7,横突,椎体,脊神经沟,侧块,椎板,椎弓根,上关节面,椎孔,分叉的棘突,横突孔,横断位,2020/11/3,21,脊神经沟,钩椎关节,关节（过渡）C5-6-7,高运动性,损伤风险增加,下颈椎 C3 - C7,前位,2020/11/3,22,钩椎关节,钩状突形成,又叫 Luschka,关节,不是真正的关节,无关节囊,有时医生作为关节提到,Provide M-L plane stability,提供M-L平面稳定,钩椎关节,2020/11/3,23,脊柱的基本连接,2020/11/3,24,枕颈关节,寰枕关节: C0-C1,屈/伸,无间盘,枕骨,髁,枕骨大孔,与,C1,上关节面形成关节,2020/11/3,25,寰枢关节,齿状突旋转中心,C1,C2,齿状突,所以方向运动,无间盘,椎骨关节突,2020/11/3,26,关节面,关节面的方向控制运动,关节囊,包含关节液,关节突关节,椎体的下关节突与邻近椎,体的上关节突组成的关节,2020/11/3,27,肋横关节,关节囊，和滑液关节,强大韧带附着,僵硬的稳定,肋椎关节,肋,肋,肋横关节,横断位,2020/11/3,28,侧位,肋横关节,肋椎关节,肋横关节,肋,棘突,2020/11/3,29,腰骶关节,前面,后面,形成:,L大, 向前的楔形间盘,L5-S1 facets posteriorly,腰椎节段的高运动,骶段的僵硬,高剪切力 (骶骨倾斜),骶骨倾斜,30-60,退行性疾病易损,2020/11/3,30,骶髂关节,滑液，关节囊关节,坚强的韧带附着,可以隐藏疼痛源,骶髂韧带,L5,S1,2020/11/3,31,脊柱韧带,坚韧, 纤维组织连在骨，软骨或其他结构,当应力加大到移动的最大范围后起作用,高弹性保护关节,2020/11/3,32,上颈椎韧带,颈枕韧带,前颈枕韧带,后颈枕韧带,侧颈枕韧带,2020/11/3,33,上颈椎韧带,寰枢椎韧带,寰枢椎前韧带,寰枢锥侧韧带关节囊,寰枢椎后韧带,后面,前面,2020/11/3,34,上颈椎韧带,寰枕韧带,翼状韧带,(2),尖韧带,椎体后侧像,寰枕韧带,后面,2020/11/3,35,上颈椎韧带,十字韧带,下纵束,上纵束,Transverse ligament,后位,2020/11/3,36,下颈椎，胸椎和腰椎韧带,厚，纵向长纤维,从C2的骶骨,在每个椎体上比在间盘上宽,紧密附着在每个椎体的终板上下,前纵韧带 (ALL),2020/11/3,37,下颈椎，胸椎和腰椎韧带,Intertransverse,ligaments,Costal ligaments,2020/11/3,38,下颈椎，胸椎和腰椎韧带,棘间韧带,连接邻近棘突,纤维从一个棘突的基底到下面棘突的顶端,形成颈椎的,项韧带,棘间韧带,项韧带,2020/11/3,39,下颈椎，胸椎和腰椎韧带,棘上韧带,坚强地连在棘突尖,从C7到骶骨,C7以上项韧带一部分,棘上韧带,项韧带,2020/11/3,40,下颈椎，胸椎和腰椎韧带,黄韧带,“黄韧带”,弹性纤维垂直,C2到骶骨,连接椎板前面和下位椎板上缘和后面,进行性加厚,黄韧带,2020/11/3,41,腰骶韧带,髂腰韧带,从L5横突和L5到髂嵴,髂腰韧带,前面,后面,2020/11/3,42,骶髂韧带,短骶髂韧带,前面,后面,长骶髂韧带,腰骶韧带,2020/11/3,43,患者，男，50岁，受风着凉后觉左侧颈根部、肩部、上臂疼痛，咳嗽、喷嚏时加重，检查发现该患者颈部僵硬，向右侧倾斜，颈部活动受限，头颈后仰及向左侧旋转时疼痛加剧，颈部有压痛，左侧肩胛骨内侧缘、肩胛区与肩部均有压痛，并向左侧上肢放射。X 线平片发现颈曲有轻度侧弯，椎间孔变窄。,2020/11/3,44,颈椎病的康复,2020/11/3,45,颈椎病是因颈椎间盘、椎体、椎间关节退行性变等导致的颈椎动脉、交感神经、脊髓及颈、腰神经根受累引起的一系列症状和体征。,2020/11/3,46,病因及机理,(一)病因,内因：,椎间盘的退化,先天畸形：如椎体融合，发育性椎管狭窄等。,外因：,颈部慢性劳损：因牵张应力作用骨质增生；,颈部外伤：包括不适当的锻练和治疗。,旋转时的剪切力容易使骨质增生和,损伤;,牵引可使颈部肌肉拉松。,2020/11/3,47,颈椎病的分型,神经根型：60%以上,椎动脉型：10%15%,脊髓型,交感神经型,其他,2020/11/3,48,康复治疗 发作期治疗,1、休息,是颈椎间盘疾病所有治疗的基础；,急性期：促使软组织损伤的修复；,慢性期：减轻炎性反应。,2020/11/3,49,(一)发作期治疗,2、 牵引：,主要作用,解除颈部的痉挛。,使椎间隙和间孔增大，解除神经根刺激。,可牵升被嵌顿的小关节滑膜。,可使扭曲的椎动脉伸张。,缓冲椎间盘组织向周缘外突的压力，有利外,突组织的回复。,减轻钩椎关节骨刺对神经根和椎动脉的刺激,2020/11/3,50,发作期治疗,颈牵的角度：,大多采取微屈位(20度左右),或垂直位，不作后伸位牵引，基本原则,是牵引过程中颈椎应保持伸直。,简单的方法：牵上颈椎时，稍松下颌,牵下颈椎时，头稍前屈。,2020/11/3,51,发作期治疗,牵引的方式：持续性和间歇性,颈牵的体位:,现在主要有卧式和坐式两 种，,均可酌情使用。,牵引的重量和时间：,目前看法不一,原则： 牵引力越大牵引时间越短。,2020/11/3,52,发作期治疗,颈牵的注意,牵引力通过下颌时，易使头颅不适当伸,展，故应使牵引力通过枕部。,椎动脉型和脊髓型颈牵要慎重，从小剂,量、短时间开始，根据情况逐渐增加。,2020/11/3,53,发作期治疗,4,、,物理治疗,主要作用：,消除神经根及周围组织的炎性水肿,镇静、止痛、解除颈部肌肉痉挛。,改善脊髓、神经根和颈部的血液循环。,减轻粘连。,促进神经功能恢复。,增加肌张力、改善小关节功能。,使萎缩的肌肉恢复,2020/11/3,54,发作期治疗,常用的理疗方法,温热疗法：太阳灯、红外线、热敷，常与颈椎,牵引配合治疗,低中频电疗：直流电离子导入法、低频调制中,频电疗。,高频电疗：,光疗：紫外线疗法，颈后一区，45个生物量,1q48h，可与超短波同时进行。,其它：高压电场等。,理疗注意事项：急性椎间盘突出症压迫椎间孔,的神经根时， 禁用较强烈的热疗。,2020/11/3,55,发作期治疗,5、 颈围或颈托,主要作用：制动和保护作用，减少神经,根因摩擦而产生的水肿，有助于组织的,修复、症状的缓解。,方法：白天使用，夜间取下，可用到症,状消失(一般23周)。,2020/11/3,56,发作期治疗,6 、按摩、推拿、手法(手力)治疗,主要作用,疏通经络，减轻痛、麻。,缓解肌肉紧张与痉挛。,加宽椎间隙，扩大椎间孔(手法牵引)，修复滑,膜嵌顿和小关节脱位。,调整颈椎椎体间或相应关节间的解剖关系(旋,转、摇颈)。,改善关节范围，松解粘连。,2020/11/3,57,发作期治疗,方法：多样，如中医各流派的推拿、按摩。,国内 如:龙氏手法等,国外,如奥式手法 莫里根手法 肌效贴布,推拿按摩：不同类型的颈椎病，其次方法、手法差异较大；,关节松动术：主要手法有拔伸牵引、旋转颈椎、松动棘突及横突等。,2020/11/3,58,麦特兰德（Maitland）手法：,特点：,治疗方法非常精细，有时间、方向、强度、 节律、作用点等要求。,作用点在骨关节。,无痛、安全。,损伤省力、省时。,疗效快，针对性强,2020/11/3,59,莫里根手法,General stiffness & pain 僵硬及疼痛,Multi-level involved 多平面受累,Multi-direction affected 多方向受累,Patient not suitable to prone 不适宜俯卧的患者,Test for irritability 激惹性测试,Ease off treatment soreness 减轻治疗酸胀感,2020/11/3,60,Sustained natural apophyseal glides (SNAGS)持续小关节面松动,Pain and/ or stiffness limited range of motion 疼痛和/或关节僵硬影响活动度,Particular segment 特定节段,Particular direction 特定方向,2020/11/3,61,Mobilization with movement (MWM)动态关节松动,Loss of active and/ or passive movement in a peripheral joint in association with pain and/ or stiffness,由于疼痛和/或僵硬导致的周围关节主动和/或被动活动受限,Pain on muscle contraction eg. Tennis elbow and patellofemoral joint dysfunction,肌肉收缩时疼痛 如：网球肘、髌股关节错位,2020/11/3,62,Application 应用,Application of technique 技术应用,Apply and sustain appropriate glide 应用并维持适宜的滑动,Patient repeats offending movement several times (6-10 times) 患者重复受累运动动作6-10次,Reassess offending movement重新评估动作,Overpressure! 加压！,2020/11/3,63,发作期治疗,7、 术后康复：,术前做好石膏围颈备用，一般68周去,除石膏围颈做颈部活动。,术后次日可做超短波治疗，同时做四肢,运动。,为减轻粘连可做局部热疗、超短波等。,2020/11/3,64,缓解期的治疗, 注意合适的体位：,站：抬头、双眼平视，收下颌，松肩，挺胸,收腹颈肩肌肉放松。,坐：靠背椅，颈背挺直。,卧：睡圆枕头，仰卧枕高10cm，侧卧枕高一,肩，仰卧时将枕头置于颈后，保持颈椎正常,生理角度的位置，以利颈部肌肉放松，侧卧,时枕头置于肩上，使颈椎保持中间位，保持,颈部肌肉的平衡。,运动：先热身，避免突然转颈。,2020/11/3,65,缓解期的治疗, 医疗体操：其主要作用是：,增强颈背肌肉力量，以保持颈椎的稳定,性。,矫正不良姿势或脊柱畸形。,参考：只做颈部等长肌练习-与项争力。,主张：颈部运动锻练经由医生选择针,对性的动作和适当的量。骨赘增生明,显者慎重进行。,2020/11/3,66,累了吗?,休息一下!,?,2020/11/3,67,