心衰病中医护理方案课件

心 衰 病 中 医 护 理 方 案 1 心 衰 病 （ 心 力 衰 竭 ） 中 医护 理 方 案 心 衰 病 中 医 护 理 方 案 2 一 、 常 见 证 候 要 点（ 一 ） 慢 性 稳 定 期n 1.心 肺 气 虚 、 血 瘀 饮 停 证 ： 胸 闷 气 喘 心 悸 ， 活动 后 诱 发 或 加 重 ， 神 疲 乏 力 ， 咳 嗽 ， 咯 白 痰 ，面 色 苍 白 ， 或 有 紫 绀 。 舌 质 淡 或 边 有 齿 痕 ， 或紫 暗 有 瘀 点 、 瘀 斑 ， 脉 沉 细 、 虚 数 或 涩 、 结 代 。n 2.气 阴 两 虚 、 心 血 瘀 阻 证 ： 胸 闷 气 喘 ， 心 悸 ，动 则 加 重 ， 乏 力 自 汗 ， 两 颧 泛 红 ， 口 燥 咽 干 ，五 心 烦 热 ， 失 眠 多 梦 ， 或 有 紫 绀 。 舌 红 少 苔 ，或 紫 暗 、 有 瘀 点 、 瘀 斑 ， 脉 沉 细 、 虚 数 或 涩 、结 代 。 心 衰 病 中 医 护 理 方 案 3 一 、 常 见 证 候 要 点n 3.阳 气 亏 虚 、 血 瘀 水 停 证 ： 胸 闷 气 喘 、 心 悸 、咳 嗽 、 咯 稀 白 痰 ， 肢 冷 、 畏 寒 ， 尿 少 浮 肿 ， 自汗 ， 汗 出 湿 冷 。 舌 质 暗 淡 或 绛 紫 ， 苔 白 腻 ， 脉沉 细 或 涩 、 结 代 。n 4.肾 精 亏 损 、 阴 阳 两 虚 证 ： 心 悸 ， 动 辄 气 短 ，时 尿 少 浮 肿 。 腰 膝 酸 软 ， 头 晕 耳 鸣 ， 四 肢 不 温 ，步 履 无 力 ， 或 口 干 咽 燥 。 舌 淡 红 质 胖 ， 苔 少 ，或 舌 红 胖 ， 苔 薄 白 乏 津 ， 脉 沉 细 无 力 或 数 ， 或结 代 。 心 衰 病 中 医 护 理 方 案 4 一 、 常 见 证 候 要 点n 二 ） 急 性 加 重 期n 1.阳 虚 水 泛 证 ： 喘 促 气 急 ， 痰 涎 上 涌 ， 咳 嗽 ，吐 粉 红 色 泡 沫 样 痰 ， 口 唇 青 紫 ， 汗 出 肢 冷 ， 烦躁 不 安 ， 舌 质 暗 红 ， 苔 白 腻 ， 脉 细 促 。n 2.阳 虚 喘 脱 证 ： 面 色 晦 暗 ， 喘 悸 不 休 ， 烦 躁 不安 ， 或 额 汗 如 油 ， 四 肢 厥 冷 ， 尿 少 肢 肿 ， 面 色苍 白 ， 舌 淡 苔 白 ， 脉 微 细 欲 绝 或 疾 数 无 力 。n 3.痰 浊 壅 肺 证 ： 咳 喘 痰 多 ， 或 发 热 形 寒 ， 倚 息不 得 平 卧 ； 心 悸 气 短 ， 胸 闷 ， 动 则 尤 甚 ， 尿 少肢 肿 ， 或 颈 脉 显 露 。 舌 淡 或 略 青 ， 苔 白 腻 ， 脉沉 或 弦 滑 。 心 衰 病 中 医 护 理 方 案 5 二 、 常 见 症 状 /证 候 施 护n （ 一 ） 喘 促n 1.观 察 患 者 面 色 、 血 压 、 心 率 、 心 律 、 脉 象 及心 电 示 波 变 化 ， 慎 防 喘 脱 危 象 。 (张 口 抬 肩 、稍 动 则 咳 喘 欲 绝 ， 烦 躁 不 安 ， 面 色 灰 白 或 面 青唇 紫 ， 汗 出 肢 冷 ， 咳 吐 粉 红 色 泡 沫 样 痰 )。n 2.遵 医 嘱 控 制 输 液 速 度 及 总 量 。n 3.遵 医 嘱 准 确 使 用 解 痉 平 喘 药 物 。 使 用 强 心 药物 后 ， 注 意 观 察 患 者 有 无 出 现 纳 差 、 恶 心 、 呕吐 、 头 痛 、 乏 力 、 黄 视 、 绿 视 及 各 型 心 律 失 常等 洋 地 黄 中 毒 的 症 状 。 心 衰 病 中 医 护 理 方 案 6 n 4.穴 位 按 摩 风 门 、 肺 俞 、 合 谷 等 以 助 宣 肺 定 喘 。n 5.喘 脱 的 护 理n (1)立 即 通 知 医 师 ， 配 合 抢 救 ， 安 慰 患 者 ， 稳定 患 者 恐 惧 情 绪 。n (2)给 予 端 坐 位 或 双 下 肢 下 垂 坐 位 ， 遵 医 嘱 予20% 30%乙 醇 湿 化 、 中 高 流 量 面 罩 吸 氧 。n (3)遵 医 嘱 准 确 使 用 镇 静 、 强 心 药 ， 如 吗 啡 、洋 地 黄 类 药 物 等 。 心 衰 病 中 医 护 理 方 案 7 n （ 二 ） 胸 闷 、 心 悸n 1.协 助 患 者 取 舒 适 卧 位 ， 加 强 生 活 护 理 ， 限 制探 视 ， 减 少 气 血 耗 损 ， 保 证 充 足 的 睡 眠 。n 2.予 间 断 低 流 量 吸 氧 ， 观 察 吸 氧 后 的 效 果 。n 3.嘱 患 者 平 淡 情 志 ， 勿 七 情 过 极 。 保 持 情 绪 稳定 ， 避 免 焦 虑 、 紧 张 及 过 度 兴 奋 。n 4.做 好 患 者 心 理 护 理 ， 消 除 其 恐 惧 感 ， 避 免 不良 的 情 绪 刺 激 ， 必 要 时 让 亲 属 陪 伴 ， 给 予 亲 情支 持 。 心 衰 病 中 医 护 理 方 案 8 n （ 三 ） 神 疲 乏 力n 1.卧 床 休 息 ， 限 制 活 动 量 ； 减 少 交 谈 ， 限 制 探视 ， 减 少 气 血 耗 损 。n 2.加 强 生 活 护 理 ， 勤 巡 视 ， 将 常 用 物 品 放 置 患者 随 手 可 及 的 地 方 。 注 意 患 者 安 全 。 如 ： 加 设床 挡 ， 外 出 检 查 时 有 人 陪 同 ， 防 跌 倒 、 坠 床 等 。n 3.大 便 秘 结 时 ， 可 鼓 励 多 食 蜂 蜜 、 水 果 、 粗 纤维 蔬 菜 。 予 腹 部 按 摩 中 脘 、 中 极 、 关 元 等 穴 位 ，促 进 肠 蠕 动 ， 帮 助 排 便 。 必 要 时 遵 医 嘱 使 用 缓泻 药 。 心 衰 病 中 医 护 理 方 案 9 n （ 四 ） 尿 少 肢 肿 n 1.准 确 记 录 24小 时 出 入 量 ， 限 制 摄 入 量（ 入 量 比 出 量 少 200 300ml） ， 正 确 测量 每 日 晨 起 体 重 （ 晨 起 排 空 大 小 便 ， 穿轻 薄 衣 服 ， 空 腹 状 态 ） 。n 2.遵 医 嘱 给 予 少 盐 、 易 消 化 、 高 维 生 素 、高 膳 食 纤 维 饮 食 ， 忌 饱 餐 。 选 用 有 利 尿作 用 的 食 品 ， 如 芹 菜 、 海 带 、 赤 小 豆 、西 瓜 等 ， 也 可 用 玉 米 须 煎 水 代 茶 饮 。 心 衰 病 中 医 护 理 方 案 10 n 3.做 好 皮 肤 护 理 ， 保 持 床 单 位 整 洁 干 燥 ， 定时 翻 身 ， 协 助 患 者 正 确 变 换 体 位 ， 避 免 推 、拉 、 扯 等 动 作 ， 预 防 压 疮 。 可 使 用 减 压 垫 、气 垫 床 、 翻 身 枕 等 预 防 压 疮 的 辅 助 工 具 。 温水 清 洁 皮 肤 ， 勤 换 内 衣 裤 、 勤 剪 指 甲 。 会 阴部 水 肿 患 者 做 好 会 阴 清 洗 ， 防 止 尿 路 感 染 ，男 性 患 者 可 予 吊 带 托 起 阴 囊 防 止 摩 擦 ， 减 轻水 肿 。 下 肢 水 肿 者 ， 可 抬 高 双 下 肢 ， 利 于 血液 回 流 。 心 衰 病 中 医 护 理 方 案 11 n 4.应 用 利 尿 剂 后 观 察 用 药 后 效 果 ， 定 期 复 查电 解 质 ， 观 察 有 无 水 、 电 解 质 紊 乱 。n 5.形 寒 肢 冷 者 注 意 保 温 ， 可 艾 叶 煎 水 浴 足 ，温 阳 通 脉 促 进 血 液 循 环 。n 6.中 药 汤 剂 宜 浓 煎 ， 少 量 多 次 温 服 ， 攻 下 逐水 药 宜 白 天 空 腹 服 用 。 心 衰 病 中 医 护 理 方 案 12 三 、 中 医 特 色 治 疗 护 理n （ 一 ） 药 物 治 疗n 1.内 服 中 药n （ 1） 根 据 医 师 诊 疗 要 求 ， 辨 证 施 护 指 导 中 药汤 剂 及 中 成 药 服 用 方 法 ， 汤 剂 宜 浓 煎 ， 每 剂100ml分 上 下 午 服 用 。 服 药 期 间 不 宜 进 食 辛 辣刺 激 之 品 ， 以 免 影 响 药 效 。 红 参 、 西 洋 参 宜 另煎 ， 宜 上 午 服 用 。n （ 2） 中 成 药 适 用 于 慢 性 稳 定 期 患 者 ， 宜 饭 后半 小 时 服 用 ， 以 减 少 胃 粘 膜 的 刺 激 ， 服 药 期 间根 据 治 疗 药 物 服 用 注 意 事 项 、 禁 忌 ， 做 好 饮 食调 整 。 心 衰 病 中 医 护 理 方 案 13 n 2.注 射 给 药n （ 1） 根 据 医 嘱 辨 证 选 择 适 宜 中 药 输 注 的 静 脉 。用 药 前 询 问 患 者 过 敏 史 。n （ 2） 输 液 过 程 加 强 巡 视 ， 严 格 遵 医 嘱 控 制 液体 的 入 量 及 输 入 速 度 。n （ 3） 执 行 药 物 注 射 给 药 （ 详 见 附 录 1） 。 心 衰 病 中 医 护 理 方 案 14 n （ 二 ） 特 色 技 术 n 1.中 药 泡 洗 （ 中 药 浴 足 ） （ 详 见 附 录 2）n （ 1） 适 宜 心 衰 病 稳 定 期 。n （ 2） 方 药 遵 医 嘱 执 行 。 如 气 虚 、 血 瘀 者 可 选用 ： 红 花 、 银 花 、 当 归 、 玄 参 、 泽 泻 、 生 甘 草等 。 阳 虚 、 水 停 者 可 选 用 经 验 方 （ 足 疗 老 中 医袁 海 波 ） 桂 枝 、 鸡 血 藤 、 凤 仙 草 、 食 盐 、 芒 硝等 。 心 衰 病 中 医 护 理 方 案 15 n 2.耳 穴 贴 压 （ 耳 穴 埋 豆 ） （ 详 见 附 录 2）n （ 1） 遵 医 嘱 耳 穴 贴 压 （ 耳 穴 埋 豆 ） ， 随 症 配穴 。 如 ： 心 悸 主 穴 ： 心 、 小 肠 、 皮 质 下 ， 配 穴 ：心 脏 点 、 交 感 、 胸 、 肺 、 肝 。 水 肿 主 穴 ： 肾 、肾 俞 、 输 尿 管 、 膀 胱 ， 配 穴 ： 交 感 、 肾 上 腺 、神 门 、 三 焦 、 内 分 泌 。 便 秘 主 穴 ： 大 肠 、 三 焦 、脾 、 皮 质 下 ， 配 穴 ： 肺 、 便 秘 点 等 。 心 衰 病 中 医 护 理 方 案 16 n 3.灸 法 （ 详 见 附 录 2）n （ 1） 遵 医 嘱 取 穴 ， 随 症 配 穴 。 如 ： 心 俞 、 足三 里 、 肺 俞 、 百 会 、 内 关 、 肾 俞 、 三 焦 俞 、 关元 等 。n 4.穴 位 贴 敷 （ 详 见 附 录 2）n （ 1） 适 宜 心 衰 病 稳 定 期 。n （ 2） 遵 医 嘱 准 确 选 定 穴 位 ， 按 药 方 将 研 末 好药 物 用 食 醋 调 成 糊 状 ， 贴 敷 于 选 定 穴 位 ， 每 日1次 ， 每 次 6 8小 时 。 n （ 3） 穴 位 和 药 物 组 方 按 医 嘱 执 行 。n 。 心 衰 病 中 医 护 理 方 案 17 n 5.中 医 特 色 锻 炼n （ 1） 太 极 拳 ： 每 天 1次 ， 每 次 20分 钟 。 可 改 善不 良 心 理 状 态 ， 疏 通 经 络 气 血 ， 具 有 保 精 、 养气 和 存 神 的 作 用 。n （ 2） 根 据 患 者 个 体 差 异 ， 可 按 医 嘱 进 行 “ 三伏 贴 ” 、 “ 三 九 贴 ” 疗 法 ， 减 少 慢 性 心 力 衰 竭复 发 率 。 心 衰 病 中 医 护 理 方 案 18 n 指 导 患 者 在 贴 敷 后 注 意 ：n 局 部 避 免 挤 压 。n 贴 药 后 皮 肤 产 生 的 轻 度 灼 热 感 为 正 常 现 象 。n 无 特 别 治 疗 要 求 者 ， 可 在 3 4小 时 后 可 将 药物 自 行 除 去 ， 切 忌 贴 药 时 间 过 长 。n 贴 药 当 日 禁 食 生 冷 寒 凉 辛 辣 之 物 ， 忌 食 海 鲜 、鹅 、 鸭 等 。 并 用 温 水 洗 澡 。n 此 疗 法 对 皮 肤 有 较 强 烈 的 刺 激 ， 孕 妇 、 年 老体 弱 、 皮 肤 过 敏 者 慎 用 。 心 衰 病 中 医 护 理 方 案 19 四 、 健 康 指 导n （ 一 ） 生 活 起 居 n 1.指 导 患 者 制 定 适 宜 的 作 息 时 间 表 ， 在 保 证 夜 间睡 眠 时 间 的 基 础 上 ， 尽 量 安 排 有 规 律 的 起 床 和 入睡 时 间 ， 最 好 在 上 午 、 下 午 各 有 一 次 卧 床 休 息 或短 暂 睡 眠 的 时 间 ， 以 30分 钟 为 宜 ， 不 宜 超 过 1小 时 。n 2.强 调 动 静 结 合 ， 根 据 心 功 能 情 况 ， 进 行 适 当 活动 和 锻 炼 。 活 动 中 若 出 现 明 显 胸 闷 、 气 促 、 眩 晕 、面 色 苍 白 、 紫 绀 、 汗 出 、 极 度 疲 乏 时 ， 应 停 止 活动 ， 就 地 休 息 。 心 衰 病 中 医 护 理 方 案 20 四 、 健 康 指 导n （ 1） 心 功 能 级 者 ： 绝 对 卧 床 休 息 。 1 2天 病 情稳 定 后 从 被 动 运 动 方 式 活 动 各 关 节 到 床 上 主 动 活动 ， 再 到 协 助 下 床 坐 直 背 扶 手 椅 ， 逐 步 增 加 时 间 。在 日 常 生 活 活 动 方 面 ， 帮 助 床 上 进 食 、 洗 漱 、 翻身 、 坐 盆 大 小 便 等 。n （ 2） 心 功 能 级 ： 卧 床 休 息 ， 严 格 限 制 一 般 的 体力 活 动 。 床 边 站 立 ， 移 步 ， 扶 持 步 行 练 习 到 反 复床 边 步 行 ， 室 内 步 行 。 在 日 常 生 活 活 动 方 面 ， 帮助 床 边 进 餐 ， 坐 椅 ， 上 厕 所 ， 坐 式 沐 浴 到 患 者 自行 顺 利 完 成 。 心 衰 病 中 医 护 理 方 案 21 四 、 健 康 指 导n （ 3） 心 功 能 级 ： 多 卧 床 休 息 ， 中 度 限 制 一 般 的体 力 活 动 ， 避 免 比 较 重 的 活 动 。 室 外 步 行 ， 自 行上 1层 楼 梯 ， 逐 步 过 渡 到 通 过 步 行 测 验 ， 制 定 步 行处 方 。 在 日 常 生 活 活 动 能 自 行 站 位 沐 浴 ， 蹲 厕 大小 便 ， 轻 松 文 娱 活 动 ， 如 广 播 操 、 健 身 操 、 太 极拳 等 。n （ 4） 心 功 能 级 ： 不 限 制 一 般 的 体 力 活 动 ， 但 必须 避 免 重 体 力 活 动 。 增 加 午 睡 和 晚 上 睡 眠 时 间 ，全 天 控 制 在 10小 时 内 为 宜 。 心 衰 病 中 医 护 理 方 案 22 四 、 健 康 指 导n （ 3） 心 功 能 级 ： 多 卧 床 休 息 ， 中 度 限 制 一 般 的体 力 活 动 ， 避 免 比 较 重 的 活 动 。 室 外 步 行 ， 自 行上 1层 楼 梯 ， 逐 步 过 渡 到 通 过 步 行 测 验 ， 制 定 步 行处 方 。 在 日 常 生 活 活 动 能 自 行 站 位 沐 浴 ， 蹲 厕 大小 便 ， 轻 松 文 娱 活 动 ， 如 广 播 操 、 健 身 操 、 太 极拳 等 。n （ 4） 心 功 能 级 ： 不 限 制 一 般 的 体 力 活 动 ， 但 必须 避 免 重 体 力 活 动 。 增 加 午 睡 和 晚 上 睡 眠 时 间 ，全 天 控 制 在 10小 时 内 为 宜 。 心 衰 病 中 医 护 理 方 案 23 四 、 健 康 指 导n 3.恢 复 期 可 采 用 静 坐 调 息 法 。 有 助 降 低 基 础 代 谢率 ， 减 少 心 脏 耗 氧 量 的 功 能 。 方 法 ： 患 者 取 坐 位 ，双 手 伸 开 ， 平 放 于 大 腿 上 ， 双 脚 分 开 与 肩 等 宽 ，膝 关 节 、 髋 关 节 匀 成 90度 沉 肩 坠 肘 ， 含 胸 收 腹 双眼 微 闭 ， 全 身 放 松 。 病 重 者 可 盘 坐 于 床 上 。 有 意识 的 调 整 呼 吸 ， 采 用 自 然 腹 式 呼 吸 ， 要 求 呼 吸 做到 深 、 长 、 细 、 匀 、 稳 、 悠 。 呼 气 时 轻 轻 用 力 ，使 腹 肌 收 缩 ， 膈 肌 上 抬 。 呼 气 完 毕 后 不 要 憋 气 ，立 即 吸 气 ， 使 胸 廓 膨 胀 ， 膈 肌 下 移 ， 腹 壁 鼓 起 ，要 求 做 到 自 然 柔 和 ， 缓 慢 松 弛 ， 避 免 紧 张 。 呼 气和 吸 气 时 间 之 比 为 3:2， 每 分 钟 呼 气 10 15次 ， 疗程 视 病 情 而 定 。 心 衰 病 中 医 护 理 方 案 24 n （ 二 ） 饮 食 指 导n （ 1） 心 肺 气 虚 、 血 瘀 饮 停 证 ： 饮 食 宜 甘 温 ， 忌 生冷 肥 腻 之 品 。 宜 食 补 益 心 肺 、 活 血 化 瘀 之 品 ， 如莲 子 、 大 枣 、 蜂 蜜 、 花 生 等 。 可 选 食 红 糖 银 耳 羹等 。n （ 2） 气 阴 两 虚 ， 心 血 瘀 阻 证 ： 宜 食 甘 凉 ， 忌 食 辛辣 、 温 燥 、 动 火 之 食 物 。 益 气 养 阴 、 活 血 化 瘀 之品 ， 如 山 药 、 银 耳 、 百 合 、 莲 子 、 枸 杞 子 等 。n （ 3） 阳 气 亏 虚 、 血 瘀 水 停 证 ： 宜 食 温 热 ， 忌 生 冷 、寒 凉 、 粘 腻 食 物 。 宜 益 气 温 阳 、 化 瘀 利 水 之 品 ，如 海 参 、 鸡 肉 、 羊 肉 、 桃 仁 、 木 耳 、 大 枣 、 冬 瓜 、玉 米 须 等 。 可 选 食 莲 子 山 药 饭 等 。 心 衰 病 中 医 护 理 方 案 25 n （ 二 ） 饮 食 指 导n （ 4） 肾 精 亏 虚 、 阴 阳 两 虚 证 ： 宜 食 温 ， 忌 辛 辣 寒凉 之 物 。 填 精 化 气 、 益 阴 通 阳 之 品 ， 如 ： 芝 麻 、黑 豆 、 枸 杞 、 鹌 鹑 、 牡 蛎 、 鸽 肉 、 桑 椹 等 。 可 选食 山 药 鸡 蛋 羹 等 。n （ 5） 阳 虚 水 泛 证 ： 宜 食 温 阳 利 水 、 泻 肺 平 喘 之 品 ，如 牛 鞭 、 海 参 、 羊 肉 、 冬 瓜 等 。n （ 6） 痰 浊 壅 肺 证 ： 宜 食 宣 肺 化 痰 之 品 ， 如 橘 皮 薏苡 仁 粥 等 。 心 衰 病 中 医 护 理 方 案 26 n （ 二 ） 饮 食 指 导n 2.控 制 液 体 摄 入 量 ： 减 轻 心 脏 负 荷 ， 24小 时 入 量比 出 量 少 200 300ml为 宜 。n 3.控 制 钠 盐 摄 入 量 ： 限 制 量 视 心 衰 的 程 度 而 定 。遵 医 嘱 轻 度 者 每 日 供 给 食 盐 不 超 过 5克 ， 中 度 者 每日 不 超 过 3克 ， 重 度 者 每 日 不 超 过 1克 。n 4.进 食 的 次 数 ： 宜 少 量 多 餐 ， 每 日 进 餐 4 6次 ，每 晚 进 食 宜 少 ， 避 免 饱 餐 。 心 衰 病 中 医 护 理 方 案 27 n （ 三 ） 情 志 调 理n 1.指 导 患 者 注 意 调 摄 情 志 ， 宜 平 淡 静 志 ， 避 免七 情 过 激 和 外 界 不 良 刺 激 ， 不 宜 用 脑 过 度 ， 避免 情 绪 波 动 。n 2.劝 慰 患 者 正 确 对 待 因 病 程 较 长 造 成 的 体 虚 、易 急 躁 的 情 绪 变 化 ， 帮 助 患 者 保 持 心 情 愉 快 ，消 除 因 此 产 生 的 紧 张 心 理 ， 树 立 战 胜 疾 病 的 信心 和 勇 气 ， 以 利 于 疾 病 的 好 转 或 康 复 。n 3.告 知 患 者 诱 发 心 力 衰 竭 的 各 种 因 素 ， 使 患 者对 疾 病 有 正 确 的 认 识 ， 掌 握 相 关 的 医 学 知 识 ，积 极 主 动 加 强 自 我 保 健 ， 增 强 遵 医 行 为 。