甲状旁腺和颈部淋巴结常见疾病超声诊断

单击此处编辑正文,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑页标题,单击此处编辑正文,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑页标题,单击此处编辑正文,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑页标题,甲状旁腺和颈部淋巴结常见疾病的超声诊断,适应证,临床寻找甲状旁腺功能亢进和高钙血症的病因：,甲状旁腺腺瘤,甲状旁腺增生,多发性内分泌腺瘤,甲状旁腺癌,检查方法,仪器条件：,712MHz,高频线阵探头,体位：仰卧位,方法：颈部横切和纵切，上下甲状旁腺及异位甲状旁腺,标准切面及测量：卵圆形，边界清楚,检查内容,甲状旁腺大小：平均,5x3x1mm,增大标准：前后径超过,4mm,甲状旁腺结节：位置、数目、大小、边界、内部回声、与周围组织的关系等特征；,CDFI,观察血流状况,正常颈部解剖图,正常甲状旁腺声像图,甲状旁腺增生,病理与临床,原发性：病因不明,原发性：以上甲状旁腺增生为著，程度不一,继发性病因：持续性低血钙症,继发性常见疾病：慢性肾衰竭、佝偻病、骨软化病、骨髓瘤等,继发性：以下甲状旁腺增生明显,声像图表现,增生常多发,四个腺体不同程度增大,长期及继发性增生可见钙化,女性，51岁，US诊断：甲状旁腺增生,男性，38岁，US诊断：甲状旁腺增生,甲状旁腺腺瘤,病理与临床,原发性甲状旁腺亢进最常见的原因,4060,岁女性多见,腺瘤平均直径,12cm,，单发多见,好发于下甲状旁腺,声像图表现,卵圆形、长椭圆形，边界清,多数内部呈均匀低回声，囊性变,少数为等或高回声,腺瘤周边可见绕行血管、内部血供丰富,女性，53岁，US诊断：甲状旁腺腺瘤可能,男性，50岁，US诊断：甲状旁腺腺瘤可能,女性，83岁，US诊断：甲状旁腺腺瘤可能,女性，45岁，US诊断：甲状旁腺腺瘤可能,甲状旁腺癌,病理与临床,仅占甲状旁腺肿瘤的,1%2%,部分为功能性，可致甲旁亢,肿瘤向周围浸润，,1/3,可见颈部淋巴结转移,偶尔发生血行转移,声像图表现,癌体积多超过,2cm,，分叶状,低回声或等回声，内部回声不均,可有囊性变、钙化,侵犯周围组织，如血管、神经等,声像图表现,甲状腺右叶下极下方低回声，分叶状，内部回声不均,CDFI,：内见丰富血流信号,多发性内分泌腺瘤,病理与临床,两个以上内分泌腺发生肿瘤或增生,多种内分泌功能障碍,明确的家族遗传史,常累及甲状旁腺、引起甲状旁腺增生,病理与临床,MEN ,型：主要累及甲状旁腺、胰腺及垂体,MEN ,型：主要为甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤并伴甲状旁腺增生,MEN ,型：主要为甲状腺髓样癌，伴粘膜下多发性神经纤维瘤或马方样体形,声像图表现同甲状旁腺增生及甲状旁腺腺瘤,甲状旁腺囊肿,病理与临床,单纯性囊肿：,胚胎期第三、四腮囊残留物,甲状旁腺内胶质潴留,甲状旁腺腺瘤囊性变、坏死所致,囊液富含甲状旁腺素，均可引起高钙血症,超声表现同其他部位囊肿,女性，55岁，US诊断：甲状旁腺囊肿,淋巴结解剖与生理,淋巴结属于外周免疫器官,扁圆形，长径,515mm,淋巴门：血管和输出淋巴管出入,皮质：皮质淋巴窦、淋巴小结、副皮质区,髓质：髓索、髓质淋巴窦、脂肪和疏松结缔组织,淋巴结功能,滤过淋巴：巨噬细胞吞噬清除细菌、病毒、毒素等,产生淋巴细胞：,B,淋巴细胞、,T,淋巴细胞,参与免疫反应：细胞免疫反应、体液免疫反应、吞噬作用的重要场所,颈部淋巴结分布,包括水平分布和垂直分布两组,水平分布：颏下、颌下、腮腺、乳突、枕前,垂直分布：颈前、颈外侧、咽后,适应证,临床发现浅表淋巴结肿大,浅表淋巴结的相应引流区域发生占位性病变,临床怀疑淋巴瘤的患者,肿瘤治疗过程中及治疗后，观察疗效及明确复发,检查方法,仪器条件：,712MHz,高频线阵探头,体位：仰卧位，保持颈部平直,标准切面及测量：显示淋巴结最大长轴切面，测量长径和短径；彩超测量异常血流的,Vmax,及,RI,检查内容,明确有无肿大淋巴结及其数目分布,观察淋巴结的形状、内部回声、淋巴结有无融合等,彩超观察血流多少、分布及形态,正常淋巴结声像图,淋巴结反应性增生,病理与临床,造成淋巴结肿大最常见的原因,急慢性炎症、药物、异种蛋白产生的抗原引起免疫反应,病理改变：淋巴滤泡增生,感染控制以后淋巴结可恢复正常形态,声像图表现,淋巴结增大，单发或多发,保持规则的卵圆形，,L/S,2,淋巴结皮质均匀增厚，皮髓质分界清晰,彩色多普勒显示血流增多,女性，,55,岁，甲状腺癌术后，双侧颌下卵圆形淋巴结,结核性淋巴结炎,病理与临床,全身结核的局部表现或局部感染的结果,主要病理改变：淋巴结肉芽肿性炎症,干酪样坏死、液化坏死，偶有钙化,全身症状不明显、淋巴结无痛性肿大,声像图表现,淋巴结肿大,淋巴结皮质呈不均匀低回声，髓质受压偏心,出现液化坏死时，淋巴结内出现无回声,陈旧病变以及治疗后病变出现强回声钙化灶,皮肤与皮下组织受累时肿胀、分界不清,彩色多普勒显示淋巴结内部血流信号减少，分布不均,女性，38岁，US诊断：颈部肿大淋巴结,淋巴瘤,病理与临床,原发于淋巴网状系统,两大类：非霍奇金淋巴瘤,(NHL),和霍奇金淋巴瘤,(HD),病因：辐射、化学致癌剂、病毒等因素,主要侵犯淋巴结和结外淋巴网状组织,5060,岁男性多见，淋巴结无原因渐进性持久性肿大,声像图表现,淋巴结明显肿大，卵圆形或圆形,皮质非均匀增厚，中央髓质强回声消失,出现液化坏死时，淋巴结内出现无回声,淋巴结内均匀回声减低，部分有融合,CDFI,：血供丰富，血流信号充满整个淋巴结,男性，59岁，US诊断：左颈部淋巴结肿大,穿刺结果：淋巴瘤,淋巴结转移癌,病理与临床,经淋巴系统转移是恶性肿瘤转移的重要途径之一,确定淋巴结病变性质，有助于肿瘤确诊、分期、治疗方案确定、疗效观察和肿瘤进展的监控,颈部淋巴结转移癌的原发灶以鼻咽癌和甲状腺癌最为常见,肿瘤细胞浸润、结构破坏，新生血管形成，走形迂曲,声像图表现,淋巴结肿大、圆形、类圆形,淋巴结皮质增宽，髓质消失或变窄,淋巴结融合、坏死、钙化,对周围组织、大血管挤压和浸润,彩色多普勒显示淋巴结多血供，异常分布,男性，76岁，US诊断：右颈部淋巴结肿大,穿刺结果：鳞癌,男性，38岁，US诊断：右锁骨上窝淋巴结肿大,穿刺结果：小细胞癌转移癌,男性，,60,岁，,US,诊断：甲状腺右叶结节伴钙化，右颈根部及锁骨上窝淋巴结肿大,穿刺结果：甲状腺乳头状癌，淋巴结转移癌,女性，,51,岁，,US,诊断：甲状腺右叶切除术后，右颈部淋巴结肿大伴钙化,穿刺结果：甲状腺乳头状癌淋巴结转移癌,