胃脘痛辩证施护及护理查房

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口服中药时,应与西药间隔,30min,左右。,脾胃虚寒者中药宜热服;,肝胃郁热者中药宜凉服;,开胃健脾和制酸的中药宜饭前服;,消食导泻和有刺激的中药宜餐后服用或同时进食少许;,呕吐的患者可少量分次服用,或服用前用生姜涂舌面以减少呕吐。,中医特色疗法,2.,注射给药,用药前认真询问患者药物过敏史。,按照药品说明书推荐的调配要求、给药速度予以配置及给药。,中药注射剂应单独使用,现配现用,严禁混合配伍。,中西注射剂联用时,应将中西药分开使用,前后使用间隔液。,密切观察用药反应,(二)特色技术,1.,穴位贴敷:,遵医嘱实施穴位贴敷。女性患者妊娠期禁用。膏药的摊制厚薄要均匀,一般以为宜,并保持一定的湿度。观察局部及全身情况,若出现红疹、瘙痒、水泡等过敏现象,停止使用,立即报告医师,遵医嘱予以处理。贴敷期间,应避免食用寒凉、过咸的食物,避免烟酒、海味、辛辣及牛羊肉等食物。,2,.,药熨法,:,女性患者月经期或妊娠期腹部禁用。药熨前嘱患者排空小便。药熨中保持药袋的温度,冷却后应及时更换或加热。温度以患者耐受为宜,一般不宜超过,70,,年老、婴幼儿及感觉障碍者药袋温度不宜超过,50,,以免发生烫伤。观察患者反应及皮肤情况,若患者感到疼痛或出现红疹、瘙痒、水泡时,立即停止操作,报告医师,并配合处理。,2,.,药熨法,:,女性患者月经期或妊娠期腹部禁用。药熨前嘱患者排空小便。药熨中保持药袋的温度,冷却后应及时更换或加热。温度以患者耐受为宜,一般不宜超过,70,,年老、婴幼儿及感觉障碍者药袋温度不宜超过,50,,以免发生烫伤。观察患者反应及皮肤情况,若患者感到疼痛或出现红疹、瘙痒、水泡时,立即停止操作,报告医师,并配合处理。,3.,穴位注射:,遵医嘱正确用药,注意药物配伍禁忌。严格遵守无菌操作规程,防止感染。注射时避开血管丰富部位,避免药物注入血管内。患者有触电感时,针尖应往外退出少许后再进行注射。注意观察用药后反应,如有不适,报告医师并配合处理。,4.,艾灸:,遵医嘱实施艾灸,选用适当的艾灸方式,如艾柱灸、艾条灸、艾盒灸等。,评估:(,1,)施灸的皮肤情况。(,2,)患者对艾灸气味的接受程度。颜面部、大血管部位、孕妇腹部及腰骶部不宜施灸。注意室内温度的调节,保持室内空气流通。施灸过程中询问患者有无灼痛感,调整距离,及时将艾灰弹入弯盘,防止灼伤皮肤。注意施灸的时间,如失眠症要在临睡前施灸,不要在饭前空腹或饭后立即施灸。施灸后局部皮肤出现微红灼热,属于正常现象。如灸后出现小水泡时,无需处理,可自行吸收。如水疱较大时,需立即报告医师,遵医嘱配合处理。初次使用灸法时,以小剂量、短时间为宜,待患者耐受后,逐渐增加剂量。,艾灸疗法,5.,耳穴贴压:,遵医嘱实施耳穴埋豆,准确选择穴位。耳部皮肤有炎症、破溃、冻伤的部位禁用。女性患者妊娠期禁用。观察患者情况,若有不适应立即停止,并通知医师配合处理。常规操作以单耳为宜,一般可留置,3,7,天,两耳交替使用。指导患者正确按压。,6.,穴位按摩:,遵医嘱实施穴位按摩。女性患者月经期或妊娠期禁用。操作时要密切观察患者的反应,如有不适应停止按摩并做好相应的处理。,7.,拔火罐:,遵医嘱实施拔罐,正确选择拔罐部位及拔罐方法。拔罐部位的皮肤有皮肤溃疡、水肿、毛发较多处及大血管处不宜拔罐。高热抽搐及凝血机制障碍者忌拔罐。女性患者妊娠期腰骶部禁用。拔罐过程中观察火罐吸附情况和皮肤颜色。注意询问患者感觉,如有不适,及时起罐,防止烫伤。如局部瘀血严重者,不宜在原位再拔。如局部出现小水泡,可不必处理;如水泡较大,消毒局部皮肤后,用注射器吸出液体,覆盖消毒敷料。,(二)饮食指导,1.,肝胃气滞证:,进食疏肝理气的食物,如香橼、佛手、山楂、桃仁、山药、萝卜、生姜等。忌食壅阻气机的食物,如豆类、红薯、南瓜等。食疗方:金桔山药粟米粥等。,(二)饮食指导,2.,肝胃郁热证:,进食疏肝清热的食物,如栀子、杏仁、薏苡仁、莲子、菊花等。食疗方:菊花饮等。,(二)饮食指导,3.,脾胃湿热证:,进食清热除湿的食物,如荸荠、百合、马齿苋、赤小豆等。食疗方:赤豆粥等。,(二)饮食指导,4.,脾胃气虚证:,进食补中健胃的食物,如鸡蛋、瘦猪肉、羊肉、大枣、桂圆、白扁豆、山药、茯苓。食疗方:莲子山药粥等。,(二)饮食指导,5.,脾胃虚寒证,:进食温中健脾的食物,如猪肚、鱼肉、羊肉、鸡肉、桂圆、大枣、莲子、生姜等。食疗方:桂圆糯米粥等。,(二)饮食指导,6.,胃阴不足证:,进食健脾和胃的食物,如蛋类、莲子、山药、白扁豆、百合、大枣、薏苡仁、枸杞等。忌油炸食物、羊肉、狗肉、酒类等助火之品。食疗方:山药百合大枣粥、山药枸杞薏米粥等。,(二)饮食指导,7.,胃络瘀阻证:,进食活血祛瘀食物,如桃仁、山楂、大枣、赤小豆、生姜等。忌粗糙、坚硬、油炸、厚味之品,忌食生冷性寒之物。食疗方:大枣赤豆莲藕粥等。,病例简述二,病区,,5,床,王某,男,,78,岁,主诉,:腹部疼痛伴恶心纳差,2,月,加重,1,周,病情摘要,:患者,1,月前不明诱因出现上腹部疼痛不适,偶感恶心腹胀,无呕吐,食欲减退,体重稍减轻,食后腹痛可加重,患者于院外自服药物(具体用药不详)治疗,症状改善,近,1,周患者因饮食不洁,导致腹痛症状加重,恶心欲呕,今来我院就诊,门诊拟“慢性胃炎”收治入院,入院症见:腹痛腹胀,伴恶心欲呕,无腹泻便秘,无反酸嗳气,食纳差,夜寐异常,辅助药物艾司唑仑,二便尚可。,入院查T.P.R正常,,BP:120/80mmHg,,体重,52,kg。查体未见异常。,既往史:平素体健,否认慢性病及传染病病史。,个人史、婚育史、家族史、过敏史无特殊,实验室检查提示:,1,)心电图(本院)示:心率,58,次,/,分,窦性心动过缓。,2,)生化全套示:,。,3,)电子结肠镜(本院)示:结肠息肉,电切术后。,电子胃镜(本院)示:慢性非萎缩性胃炎。,中医诊断:胃脘痛(胃阴不足证),西医诊断:慢性胃炎,入院后遵医嘱二级护理常规,低盐低脂饮食,中药一日一剂,,治疗上予奥美拉唑,菌必治,,VitC,、,Vb6,、,KCL,对症输液治疗。,常规检查,胃镜金标准,(目前临床上最先进的胃镜是胶囊内镜。),X线钡餐,胃液分析(,浅表性/萎缩性;胃/十二指肠,),幽门螺杆菌检测,(C13和C14尿素呼气试验),神智:清楚,情绪状态:稳定,面色:少华,听力:正常,视力:正常,口腔:粘膜完整,语言能力:正常,声音:正常,食欲:纳差,饮食习惯:清淡,嗜好:吸烟,皮肤:完整,二便:大小便正常,睡眠:异常,自理能力:完全自理,护理评估,自理评分,100,分,压疮评分,22,分,跌倒评分,11,分。,床边体检,护理诊断,疼痛,与胃气失和,胃部炎症有关,焦虑,与病程长,病情反复,求愈心切有关,神疲乏力,与脾胃气血,清阳不布,年纪大,糖尿病等有关,纳呆,与脾失健运,胃失调达有关,知识缺乏,缺乏疾病相关知识,潜在并发症:低血糖,护理目标,患者胃痛缓解以至无明显感觉,不影响日常生活,患者焦虑缓解,能正确对待自身病情,对疾病治疗充满信心,患者无明显疲乏无力感,患者营养状况改善,营养指标在正常范围内,患者能基本了解疾病相关知识,对疾病的检查、治疗等能给予积极的配合,患者能通过血糖检测及时调整饮食,并掌握低血糖的处理方法,护理措施,疼痛,与胃气失和,胃部炎症有关,帮助患者认识和,去除,引起疼痛的,原因,烟酒,咖啡,浓茶,非甾体抗炎药,暴饮暴食,指导,缓解,疼痛,碱性食物,制酸药,局部热敷,休息,按病情程度,轻者适当活动,重者卧床休息。,d),用药,护理,遵医嘱给予药物治疗,观察疗效及不良反应。,遵医嘱使用抑酸、护胃、调理胃肠功能的药物。,观察患者腹部疼痛的部位、性质、程度、诱发因素、持续时间及伴随症状,如有异常及时报告医生予以处理。,遵医嘱予以穴位贴敷、艾灸,取穴中脘、关元、天枢等。,2、,焦虑,与病程长,病情反复,求愈心切有关,通过与病人沟通,对病人进行全面而细致的,心理评估,,有针对性的对病人进行,心理疏导,,告知其疾病的相关知识、治疗手段及成功案例,增加病人治疗的信心,同时鼓励病人说出内心焦虑所在,理解和支持病人。,3、神疲乏力,与脾胃气血,清阳不布,年纪大,糖尿病等有关,一方面指导患者,多休息,,特别是急性发作时;另一方面,调整患者饮食,,合理搭配,保证身体需要量。同时指导患者在病情缓解时做,适当锻炼,,保持合适体重,有利于身心愉悦。,4、,纳差 与脾失健运,胃失调达有关,(,1,)少食多餐:,有规律定时进食,,增加食物色、香、味,促进食欲。,(,2,)食物的选择:,进食健脾和胃的食物,如蛋类、莲子、山药、白扁豆、百合、大枣、薏苡仁、枸杞等。忌油炸食物、羊肉、狗肉、酒类等助火之品。食疗方:山药百合大枣粥、山药枸杞薏米粥等。,宜,:,不宜:,5、知识缺乏,缺乏疾病相关知识,向患者及家属讲解加重胃炎的相关因素,指导患者生活规律,劳逸结合,保证睡眠,保持乐观情绪。,告知患者简单的止痛方法,,如可自上而下按摩腹部,使气顺而痛缓,告知患者食物的选择,降糖药,调脂药等疾病相关药物的服药方法及注意事项,潜在并发症:低血糖,评估诱因,反应性低血糖/药物性低血糖,病情检测,有无心悸、出汗、饥饿感、无力等,急救措施,预防措施,避免诱因(空腹运动),规范用药,合理饮食(少食多餐),糖果,护理评价,病人能说出引起疼痛的原因,情绪稳定,戒除烟酒,饮食规律,能合理选择食物,能正确服药,疼痛减轻并消失,能建立合理的饮食方式和结构,患者不发生或少发生并发症,胃镜检查前后护理,术前护理,详细了解病史 :应特别注意有无禁忌症及麻醉药物过敏史,测血压、脉搏、呼吸,发现异常及时通知医生进行处理。如有假牙,应在检查前取下,以防脱落发生窒息。,重视心理护理 :胃镜检查是一项侵入性操作,在检查前必须做好解释工作,向他们介绍电子胃镜检查的重要性及优点,同时,还应讲清检查的,目的,、,术中配合方法,和可能出现的,并发症,,耐心解答疑问,消除顾虑,以确保检查成功。,术前准备: 检查当天需禁食至少,6,小时,在,空腹,时进行检查。,体位 :以屈膝左侧卧位,垫以高低适宜的枕头为好,术后护理:,饮食护理:上消化道息肉切除者,术后,禁食,2472h,,如无异常可进食流质或半流质,34,天。如米汤、粥、烂面条等。,病情,观察,监测生命体征和意识的变化。,观察呕血与黑便的次数、量、性状及伴随的症状。,观察有无腹痛及腹痛的部位、性质、程度和时间。,3.,治疗护理:严格遵医嘱给予抗生素、抑酸护胃和止血补液药等治疗。,4.,生活指导,的小息肉术后卧床休息,6h,,较大息肉或凝固范围较大者,嘱患者绝对卧床休息,23,天,,2,周内避免剧烈活动。,加强口腔卫生保持口腔清洁。,5.,心理护理,谢谢!,
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