老年人合理用药PPT课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第14章,老年人的合理用药,1,教学目标,了解衰老的特征与学说，了解老年人机体各系统组织结构与生理、生化功能的变化；,熟悉老年人药动学与药效学的特点；,掌握老年患者用药的基本原则；,熟悉老年患者常用治疗药注意事项,。,2,第一部分,衰老的特征及其对老年人的影响,3,一、老龄化的中国及影响,老年人占总人口的10，即意味着进入了老龄化社会。,中国于1999年进入老龄社会；,2004年底，中国60岁及以上老年人口达到亿，占总人口的；,报告预测，2014年将达到2亿，2026年达到3亿，2037年超过4亿，2051年达到最大值，之后一直维持在3亿4亿的规模。,4,二、衰老的特征（形态与功能表现）,5,6,三、衰老的学说,(一)遗传程序学说：,衰老是主动的，遗传程序化了的过程。,不同生物的寿命各异,同种生物个体的寿命相近。在人类中,父母长寿者子女往往也长寿。挛生子的寿命也很接近。而各种动物,包括人类,总是雌者寿命较长。,(二)自由基学说：,衰老就是由于细胞代谢过程中自由基产物损害作用的结果，故自由基反应是细胞损害的重要因素，从而导致生物体的衰老甚至死亡。,7,(三)免疫学说：,衰老是自身免疫现象对机体自身组织破坏的结果。,(四)交联学说：,体内的核酸、蛋白质等大分子可通过共价键交叉联结成难以分解的聚合物，使它们在体内不能发挥正常的功能，使酶活性降低、DNA复制及蛋白质合成障碍，细胞营养受限和细胞内废物累积的严重细胞损害，而导致细胞衰老。,8,(五)端粒缩短学说:,细胞衰老是由端粒的长度随增龄逐渐缩短所致;,染色体端粒(telomere)，又称端区，端粒是真核生物染色体末端的特殊结构，对染色体具有保护作用;,端粒不断缩短，缩短至临危点(crisis)细胞失去活力，濒临死亡。,9,四、老年人机体结构与功能的变化,一）心血管系统的变化：,心脏重量增加，左心室壁增厚，心包膜下脂肪增多；70岁以上多有心脏淀粉样变性，主动脉和二尖瓣膜因纤维化和钙化而增厚变硬,导致心功能下降，心输出量降低。,主动脉等大动脉的弹力组织减少，胶原增多，钙沉积,动脉弹性变小、僵硬，内腔狭窄,血流减慢,冠脉及脑、肝等主要脏器血流减少；主动脉和大动脉弹性减弱，外周血管阻力增加,收缩压升高，舒张压略有降低,易发生体位性低血压。,10,二）呼吸系统的变化,呼吸系统随增龄出现退行性改变，功能减退:肺组织萎缩，肺泡数目减少，肺泡壁变薄，肺泡壁毛细血管显著减少，肺组织弹性下，肺活量减少.,60岁肺功能为20岁的75.,老年患者易胸闷，疲劳思睡，痰不易咳出.,11,三）消化系统的变化:,牙,釉质磨损、变薄、牙齿部分或全部消失，牙龈萎缩;,味蕾,减少，味觉减退;,唾液,分泌减少，淀粉酶含量减少、活性降低,消化功能下降。,食管,黏膜上皮逐渐萎缩，平滑肌蠕动输送功能减弱,排空延迟，食管扩张，吞咽困难。,胃,运动和分泌功能减退，胃酸、胃蛋白酶分泌减少，排空时间延长。,小肠,黏膜萎缩，腺体分泌减少，血流减少,有效吸收面积减少，吸收能力下降，易致便秘。,肝,血流减少，影响肝代谢，肝解毒能力降低。,12,四）泌尿系统的变化,肾脏重量减轻:肾皮质萎缩，肾小球萎缩、肾血流减少肾单位减少，肾小球滤过率下降，肾排泌功能下降尿浓缩能力每10年约下降5%。,膀胱肌肉萎缩，肌层变薄，纤维组织增生，容量变小，膀胱括约肌功能减弱易出现尿频、尿急，甚至尿失禁。,13,五）神经系统的变化:,脑萎缩，重量下降,蛛网膜下腔增大、脑室扩大、脑沟变宽与脑回变窄,神经元丧失，细胞内脂褐质沉积，胆碱能和多巴胺能纤维退化，胆碱能受体数目减少，乙酰胆碱、多巴胺、去甲肾上腺素等水平降低，从而减少了突触与突触间的信息传递。,动脉粥样硬化与血脑屏障退化,脑供血不足、脑血管破裂或梗死及易发生神经系统感染性疾病。,脊髓重量减轻，细胞脂褐质沉积，深部腱反射减弱，甚至消失;触、温及震动觉阈值升高更明显。,14,六）内分泌系统的变化：,内分泌细胞、器官、激素受体会发生结构、功能的改变,病理性减退或生理性的下调：胰岛素抵抗出现胰岛素升高；糖皮质激素受体数量和浓度减少，对激素反应性降低。,七）免疫功能的变化：,机体免疫功能降低，主要表现为参与细胞和体液免疫的T、B细胞的减少，NK细胞活性下降，淋巴细胞转化率降低，血清中天然抗体减少而自身抗体水平明显升高,易患严重感染性疾病、免疫性疾病、肿瘤等。,15,第二部分,老年人药动与药效学特点,16,一、老年人药动学特点,1、药物的吸收,1 .胃pH的影响；,2 .胃肠活动度的影响；,3 .胃肠与肝血流的影响。,2、药物的分布,1. 机体组成成分的影响；,2. 血浆蛋白结合率改变的影响。,17,3、药物的代谢,老年人肝重量降低、肝细胞数量减少、肝血流量减少，首关效应显著的药物生物利用度增加；,老年人肝药酶活性降低，使药物代谢能力下降、减慢、消除半衰期延长；,对巴比妥类、利福平、苯妥英钠或吸烟、饮酒引致的肝药酶诱导反应减弱；老年人对许多药物较少发生耐受性。,18,4、药物的排泄,老年人肾重量降低，肾小球数目减少，肾小管分泌与再吸收功能下降；,在使用主要通过肾排泄的药物时应注意减量：氨基苷类抗生素、地高辛、苯巴比妥、磺酰脲类降血糖药、别嘌醇、四环素类、普鲁卡因胺、乙胺丁醇等；,否则因排泄缓慢，半衰期延长，易导致药物不良反应。,19,二、老年人药效学特点,心血管系统变化对药效学的影响,神经系统变化对药效学的影响,内分泌系统变化对药效学的影响,20,1、,心血管系统变化对药效学的影响,老年人每搏输出量、心脏指数及动脉顺应性下降，总外周阻力上升，压力感受器的敏感性降低。,对缺氧、儿茶酚胺等刺激的反应明显下降，对,受体激动药和阻断药反应性均降低，应用降压药、利尿药易引起直立性低血压。,老年人肝合成凝血因子的能力衰退，血管发生退行性病变，止血反应减弱,对肝素和口服抗凝血药物非常敏感、一般治疗剂量可引起持久血凝障碍，并有自发性内出血的危险。,21,2、神经系统变化对药效学的影响,老年人脑萎缩，脑神经细胞数目减少，脑血流量降低，导致中枢神经系统机能减退。,中枢抑制药的作用增强，如服用巴比妥类催眠药后，常见兴奋躁狂或次晨的宿醉现象；,吗啡镇痛作用时间显著延长，呼吸更易抑制；,地西泮引起的醒后困倦或定位不准反应；,利血平或氯丙嗪、抗组胺药及皮质激素等引起明显的精神抑郁和自杀倾向；,氨基苷类抗生素、依他尼酸易致听力损害等。,22,3、内分泌系统变化对药效学的影响,老年人各种激素受体数量的改变，导致对药物反应性的差别。,更年期后适当补充性激素可缓解机体的不适症状和防止骨质疏松，但不宜大量长期使用。,老年人对胰岛素和葡萄糖的耐受力下降，大脑对低血糖的耐受力亦差，使用胰岛素，易引起低血糖反应或昏迷。,老年人的免疫功能减弱，当无肝、肾功能障碍患者，感染时抗菌药物的剂量可稍增加或疗程适当延长，以防感染复发。,23,第三部分 老年患者用药的基本原则,选药合理,合适的剂型和恰当的剂量,掌握用药最佳时间,控制嗜好与饮食,提高对用药的依从性,24,1）,选药合理,老年人在用药前应了解病史，用药史及目前用药情况，做出正确的诊断，明确用药指征，选择疗效肯定、能缓解症状、纠正病理过程或消除病因的药物；,老年人除急症或器质性病变外，应尽量少使用药物。,当老年患者必需用药物时，则应用最少药物最小有效剂量，一般不超过34种药物合用，以避免药物相互作用。,25,2）合适的剂型和恰当的剂量,老年人用药应从小剂量开始，根据具体情况，最好是监测血药浓度，实行剂量个体化；,有些老年人吞咽片剂或胶囊有困难，宜选用颗粒剂、口服液或喷雾剂；,老年人由于胃肠功能减退和不稳定，将影响缓、控释药物制剂的释放，不宜使用缓、控释药物制剂。,26,3）掌握用药最佳时间,掌握最佳时间的用药，是提高药物疗效和减少不良反应的重要措施:,刺激消化道的如四环素、铁剂等，饭后给药；,健胃药、利胆药、抗酸药、胃肠解痉药、驱肠虫药、盐类泻药等，宜在饭前服用；,胰岛素治疗糖尿病，上午,10,点钟用药，降血糖作用强；,27,4）控制嗜好与饮食,用药期间控制烟、酒等嗜好，烟、酒可诱导肝微粒体药酶系统，使某些药物血药浓度降低；,铁剂、氟奋乃静、氟哌利多不宜与茶饮料同服，因形成沉淀不易吸收；,食物营养可纠正老年人低蛋白血症、 B族维生素缺乏；,服用四环素、多西环素时切忌同饮牛奶；,28,糖尿病患者若不控制饮食，则降血糖药物是决不可能取得满意疗效的；,强心苷、降血压药要取得的较佳疗效，需限制食物中的盐分；,使用弱效利尿药治疗时，应限制含钾盐丰富的食物。,29,5）提高对用药的依从性,依从性,(compliance),是指谨慎地遵照医嘱服药的程度。,30,A、老年人依从性差的原因,注意力不集中；,记忆力下降；,固执己见和产生偏见；,用药多且复杂；,特别是痴呆、抑郁症或独居孤寡患者，更应警惕防止误服和过量服药。,31,简化治疗方案，用药宜简单，减少用药次数和合并用药；,耐心解释处方所开药物的应用目的、剂量、用法及疗程；,应取得家属、邻居、亲友的协助监督，最好是在社区医疗保健监控下用药。,B、提高对用药的依从性,32,第四部分 老年患者常用治疗药物,抗,菌,药,中枢神经系统药物,心血管系统药物,内分泌系统药物,33,一、抗菌药,老年患者的抗感染治疗原则：,老年患者常有肝功障碍，主要经肝灭活的抗生素如氯霉素、红霉素、新霉素、四环素等，应慎用或禁用；,34,老年患者有肾功能减退，药物肾清除减慢，氨基苷类、四环素类、氨苄西林、羧苄西林，应根据肾功减退情况，适当减量或延长给药间隔时间；,老年人患感染性疾病，宜选用青霉素类和头孢菌素类、氟喹诺酮类杀菌药；,抗菌药物一旦选定，在疗效未确定之前，疗程不应少于5d，不超过14d。,35,二、中枢神经系统药物,1、 镇静催眠药,老年人对巴比妥类敏感性增高，尽可能不用；,苯二氮卓类，虽亦有宿醉现象、药物依赖性等不良反应，但安全范围较大，老年人适用。,36,2、抗精神失常药,吩噻嗪类,（氯丙嗪）,、硫杂蒽类,（泰尔登）,及丁酰苯类,（氟哌啶醇）,老年人较敏感，不良反应 ；,氟哌利多抗精神病作用强，尤适用于老年人，注意锥体外系反应；,治疗焦虑症常用地西泮，安全范围大，剂量应从小开始。,37,老年人抑郁症首选马普替林,亦可选用阿米替林。,3、抗帕金森病(Parkinsons disease，PD)药,首选治疗药左旋多巴，常与增效药卡比多巴合用；,也可使用金刚烷胺；,溴隐亭与左旋多巴伍用效果较好。,38,三、心血管系统药物,老年,高血压,首选受体阻断药阿替洛尔及钙拮抗药硝苯地平，降压效果好且安全；, 受体阻断药宜与噻嗪类利尿药合用；,老年人肾功减退，对强心苷非常敏感，易产生中毒；失钾则增加强心苷心脏毒性,老年人应根据肌酐清除率来调整地高辛的用量。,39,四、内分泌系统药物,老年人患风湿性关节炎时，服用糖皮质激素，易发生股骨和胫骨骨折，应合并应用钙剂和维生素D。,老年人糖尿病发病率较高，可口服降血糖药，格列齐特降糖作用强，还具降低血小板粘附性和改善微循环作用，故适用于糖尿病伴有心、脑血管并发症的老年患者。,雌激素能用于老年人更年期综合征、绝经期后的乳腺癌、骨质疏松和前列腺癌转移等，不良反应也较多，使用时需注意。,40,Thank You,41,作 业,2章：试述药物相互作用的分类与内涵。,3章：名次解释：药物不良反应、药源性疾病、药物不良事件,4章1节：试述抗高血压药物的选用原则。,4章2节：简述心绞痛防治的选药原则。,42,4章3节：常用抗病毒药物按照抗病毒药物对酶的抑制作用可分为哪几类？,4章4节：抗菌药物临床应用的基本原则有哪些？,4章5节：,1型和2型糖尿病治疗有何不同？,4章6节：,试述抗肿瘤药物的应用原则。,5章1节：试述老年人用药的基本原则及注意事项。,43,