跟骨骨折骨外科护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,骨外科护理,跟骨骨折护理查房,定义,跟骨骨折是指由于各种原因,导致跟骨的完整性受损，是,足部较常见的损伤，常由于,高处坠落、足跟着地、垂直,暴力自距骨传导至跟骨，导,致跟骨压缩或劈开。,跟骨的解剖学特点,1,、跟骨是足部最大骨骼，呈不规则长方形，,2,、跟骨分前、中、后三部分，前部窄小，后部宽大，向下移行于跟骨结节，内侧突较大，跟骨有,4,个关节面、,3,个距下关节面和跟骰关节面。,3,、跟骨结节上缘与跟距关节面成,40,左右的跟骨结节角为跟距关系正常与否的一个重要标志。跟骨骨折时，此角常变小，甚至呈负角，如不矫正，将降低腓肠肌的收缩力，而影响足的功能。,临床表现,1,、后跟疼痛、肿胀、瘀斑,2,、足内、外翻运动障碍,3,、足底扁平增宽、有时足弓变浅，踝部下移不能负重,保守,治疗,石膏托、弹力绷带加压,治疗,手术治疗,跟骨骨折切开复位内固定术,病史资料,基本情况,：,15,床 夏炳英 女,48,岁,主诉,：外伤致右足疼痛肿胀,1,天。,现病史,：患者于,1,天前不慎从高处坠落，右脚先着地，当即感右脚疼痛肿胀，无胸闷、憋气等其他不适症状，在家卧床休息后，疼痛无缓解，故来我院就诊，门诊医师嘱其行,“,右踝关节正侧位片、右足正斜位片,”,示：,1,、右跟骨骨折，,2,、右足骰骨皮质略翘起，骨折？,3,、右腓骨远端改变。门诊以,“,右足跟骨骨折,”,收入我科 。患者自发病以来，神志清，精神可，饮食可，睡眠质量一般，大小便无异常，体重无明显变化。,既往病史：,既往,10,年前在,“,济南齐鲁医院,”,行,“,子宫肌瘤切除术,”,、,“,糖尿病,”,病史,5,年，平素规律口服,“,罗格列酮,4mg qd,、格列齐特,30mg qd,”,治疗,护理评估,T：3,7.3, P,：,78,次/分 R：,18,次/分 BP：1,33/80mmHg,体重：,75kg,自理能力：部分自理,精神心理：正常,疼痛评分:,3,分,Braden评分：,19,分,跌倒/坠床评分：,8,分,查体：右足部肿胀明显，踝周可见皮下淤血，足跟部压痛明显，右足跖屈、背伸活 动受限，足趾活动可，右足足趾及足背部皮肤感觉无明显异常，右足背动脉搏动可。,入院诊断：右跟骨骨折,治疗,于,2017,年,11,月,23,日,15:02,入院，,给予二级护理，行心电图等相关辅助检查，遵医嘱给予持续抬高患肢、间断冷敷、静滴头孢呋辛,1.5g,抗炎、七叶皂苷钠,10mg,消肿止痛及口服洛索洛芬钠片,60mg,止痛、独一味胶囊,0.9g,活血化瘀等对症治疗。,在,11,月,30,日,8:00,在腰硬联合麻醉下行右跟骨骨折切开复位并钢板内固定术,术前护理,1,、体位：抬高患肢，促进血液回流，减轻肢体肿胀，使患肢处于功能位。（外展中立位）,2,、病情观察：观察患者生命体征变化，患肢足背动脉搏动，足趾的末梢血液循环及感觉、温度，活动情况。,3,、疼痛：遵医嘱应用镇痛药物，进行心理疏导，可以通过聊天，看电视等分散注意力。,4,、饮食：向患者宣教加强营养的重要性，给予患者糖尿病饮食指导,5,、术前准备：完善抽血、心电图、影像片、备皮、导尿等术前准备,1,2,3,4,观察生命体征,刀口及患肢血运的观察,疼痛护理,5,6,功能锻炼,并发症的护理,体位护理,术后护理,1,、生命体征监测：,床边心电监护，持续低流量吸氧、监测体温变化,2,、体位护理：,抬高患肢，促进血液回流，减轻肢体肿胀，保持外展中立位,3,、切口及肢端血运：,密切观察刀口敷料渗出情况。,观察患肢情况，包括：体位、固定、患肢活动、肿胀、神经感 觉、皮肤温度、颜色 、末梢循环的充盈度及足背动脉搏动情况。,4,、疼痛护理：,观察患肢血运和肿胀情况，区分是刀口疼痛还是敷料包扎过紧引起的疼痛，护理人员协助合适的体位，调节心情，遵医嘱给予超前止痛。,五、并发症的护理,1,、感染：,跟骨骨折术后感染比较常见，严重者会导致跟骨骨髓炎。护理措施：术前，术中，术后应用抗生素，严格无菌操作，观察伤口渗血的情况，术后充分引流，保持伤口清洁干燥。,2,、切口裂开,：跟骨骨折术后，该部位皮肤挛缩使缝合切口皮肤张力高，该处软组织少，容易使切口裂开，护理措施：条件许可，伤后尽早手术，最好在严重肿胀或者张力性水泡出现前手术，抬高患肢，促进血液回流，减轻皮肤张力，指导功能锻炼循序渐进，不可运动过度，防止切口裂开。,3,、足部疼痛,：手术时损伤腓肠神经，形成神经瘤，会引起疼痛，外伤或手术时损伤跟下脂肪垫也可因跟骨结节跖侧骨突出所致，早期不负重进行功能锻炼，密切观察肢端感觉活动。,功能锻炼,时间,康复训练,24,小时,严格卧床，上肢活动、踝泵、股四头肌收缩训练,48,小时,踝泵、股四头肌收缩训练,1,周,膝关节屈曲练习,2,3,周,扶拐下地不负重练习,术后,2,3,个月,根据,X,线摄片情况进行负重行走,术后护理问题及护理措施：,P1,：,疼痛：,与骨折，手术及术后功能锻炼有关,I1,、遵医嘱应用镇痛药物，七叶皂苷钠,10mg,消肿止痛及口服洛索洛芬钠片,60mg,止痛、,I2,、进行心理疏导，在不影响病情的情况下取舒适的体位。,I3,、术后保持病室清洁、安静，减少周围环境对病人的刺激。,I4,、解除病人的紧张、焦虑和恐惧，以提高其痛阈，鼓励病人保持乐观情绪，增强战胜疾病的信心。,P2,：,有,感染的危险,与开放性伤口有关,I1,：抗炎药物。,I2,：观察敷料，及时换药。,I3:,监测体温，观察刀口局部是否有红、肿、热、痛等炎性反应。,I4,：饮食指导,I5:,鼓励病人多饮水，每日,2000-3000ml,，保持会阴部清洁干燥，每日会阴护理,2,次，防止泌尿系感染。,术后护理问题及护理措施：,P3,：,肢体活动障碍,与长期卧床、限制体位有关,I1,：协助患者取舒适体位（平卧位），抬高患肢。,I2,：保持患肢功能位，指导患者功能锻炼。,I3:,床单位整洁、干燥，为病人创造适宜的环境。,P4,：,骨科常见潜在并发症,I1,：指导患者进食清淡易消化饮食，加强营养，增强抵抗力。指导腹部环形按摩，促进肠蠕动，防止便秘。,I2,：指导患者下肢功能锻炼，预防下肢深静脉血栓形成。,I3,：协助病人翻身，保持床单位清洁，防止发生压疮。,P5,：,焦虑恐惧,与担心手术效果、环境的改变有,关,I1,：,针对患者及家属的紧张情绪给予安抚做好解释工作。,I2,：及时就病情发展与患者沟通，减少患者的紧张不安与恐惧感。,出院指导,1,、加强营养，禁烟酒，促进骨质愈合。,2,、石膏固定,1-3,周，出院后注意石膏固定的松紧度，维持有效固定。患肢持续抬高，促进血液回流，消肿。避免过早下床活动活动，避免患肢负重。,3,、指导患者日常生活，如选择宽松的裤子，穿裤时先穿健侧，脱裤时先脱患侧。,4,、定期复查，时间为术后,1.3.6,个月，如有不适，及时复诊。,感谢观赏！,谢谢！,