跟骨骨折骨外科护理查房课件

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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,骨外科护理,跟骨骨折护理查房,定义,跟骨骨折是指由于各种原因,导致跟骨的完整性受损,是,足部较常见的损伤,常由于,高处坠落、足跟着地、垂直,暴力自距骨传导至跟骨,导,致跟骨压缩或劈开。,跟骨的解剖学特点,1,、跟骨是足部最大骨骼,呈不规则长方形,,2,、跟骨分前、中、后三部分,前部窄小,后部宽大,向下移行于跟骨结节,内侧突较大,跟骨有,4,个关节面、,3,个距下关节面和跟骰关节面。,3,、跟骨结节上缘与跟距关节面成,40,左右的跟骨结节角为跟距关系正常与否的一个重要标志。跟骨骨折时,此角常变小,甚至呈负角,如不矫正,将降低腓肠肌的收缩力,而影响足的功能。,临床表现,1,、后跟疼痛、肿胀、瘀斑,2,、足内、外翻运动障碍,3,、足底扁平增宽、有时足弓变浅,踝部下移不能负重,保守,治疗,石膏托、弹力绷带加压,治疗,手术治疗,跟骨骨折切开复位内固定术,病史资料,基本情况,:,15,床 夏炳英 女,48,岁,主诉,:外伤致右足疼痛肿胀,1,天。,现病史,:患者于,1,天前不慎从高处坠落,右脚先着地,当即感右脚疼痛肿胀,无胸闷、憋气等其他不适症状,在家卧床休息后,疼痛无缓解,故来我院就诊,门诊医师嘱其行,“,右踝关节正侧位片、右足正斜位片,”,示:,1,、右跟骨骨折,,2,、右足骰骨皮质略翘起,骨折?,3,、右腓骨远端改变。门诊以,“,右足跟骨骨折,”,收入我科 。患者自发病以来,神志清,精神可,饮食可,睡眠质量一般,大小便无异常,体重无明显变化。,既往病史:,既往,10,年前在,“,济南齐鲁医院,”,行,“,子宫肌瘤切除术,”,、,“,糖尿病,”,病史,5,年,平素规律口服,“,罗格列酮,4mg qd,、格列齐特,30mg qd,”,治疗,护理评估,T:3,7.3, P,:,78,次/分 R:,18,次/分 BP:1,33/80mmHg,体重:,75kg,自理能力:部分自理,精神心理:正常,疼痛评分:,3,分,Braden评分:,19,分,跌倒/坠床评分:,8,分,查体:右足部肿胀明显,踝周可见皮下淤血,足跟部压痛明显,右足跖屈、背伸活 动受限,足趾活动可,右足足趾及足背部皮肤感觉无明显异常,右足背动脉搏动可。,入院诊断:右跟骨骨折,治疗,于,2017,年,11,月,23,日,15:02,入院,,给予二级护理,行心电图等相关辅助检查,遵医嘱给予持续抬高患肢、间断冷敷、静滴头孢呋辛,1.5g,抗炎、七叶皂苷钠,10mg,消肿止痛及口服洛索洛芬钠片,60mg,止痛、独一味胶囊,0.9g,活血化瘀等对症治疗。,在,11,月,30,日,8:00,在腰硬联合麻醉下行右跟骨骨折切开复位并钢板内固定术,术前护理,1,、体位:抬高患肢,促进血液回流,减轻肢体肿胀,使患肢处于功能位。(外展中立位),2,、病情观察:观察患者生命体征变化,患肢足背动脉搏动,足趾的末梢血液循环及感觉、温度,活动情况。,3,、疼痛:遵医嘱应用镇痛药物,进行心理疏导,可以通过聊天,看电视等分散注意力。,4,、饮食:向患者宣教加强营养的重要性,给予患者糖尿病饮食指导,5,、术前准备:完善抽血、心电图、影像片、备皮、导尿等术前准备,1,2,3,4,观察生命体征,刀口及患肢血运的观察,疼痛护理,5,6,功能锻炼,并发症的护理,体位护理,术后护理,1,、生命体征监测:,床边心电监护,持续低流量吸氧、监测体温变化,2,、体位护理:,抬高患肢,促进血液回流,减轻肢体肿胀,保持外展中立位,3,、切口及肢端血运:,密切观察刀口敷料渗出情况。,观察患肢情况,包括:体位、固定、患肢活动、肿胀、神经感 觉、皮肤温度、颜色 、末梢循环的充盈度及足背动脉搏动情况。,4,、疼痛护理:,观察患肢血运和肿胀情况,区分是刀口疼痛还是敷料包扎过紧引起的疼痛,护理人员协助合适的体位,调节心情,遵医嘱给予超前止痛。,五、并发症的护理,1,、感染:,跟骨骨折术后感染比较常见,严重者会导致跟骨骨髓炎。护理措施:术前,术中,术后应用抗生素,严格无菌操作,观察伤口渗血的情况,术后充分引流,保持伤口清洁干燥。,2,、切口裂开,:跟骨骨折术后,该部位皮肤挛缩使缝合切口皮肤张力高,该处软组织少,容易使切口裂开,护理措施:条件许可,伤后尽早手术,最好在严重肿胀或者张力性水泡出现前手术,抬高患肢,促进血液回流,减轻皮肤张力,指导功能锻炼循序渐进,不可运动过度,防止切口裂开。,3,、足部疼痛,:手术时损伤腓肠神经,形成神经瘤,会引起疼痛,外伤或手术时损伤跟下脂肪垫也可因跟骨结节跖侧骨突出所致,早期不负重进行功能锻炼,密切观察肢端感觉活动。,功能锻炼,时间,康复训练,24,小时,严格卧床,上肢活动、踝泵、股四头肌收缩训练,48,小时,踝泵、股四头肌收缩训练,1,周,膝关节屈曲练习,2,3,周,扶拐下地不负重练习,术后,2,3,个月,根据,X,线摄片情况进行负重行走,术后护理问题及护理措施:,P1,:,疼痛:,与骨折,手术及术后功能锻炼有关,I1,、遵医嘱应用镇痛药物,七叶皂苷钠,10mg,消肿止痛及口服洛索洛芬钠片,60mg,止痛、,I2,、进行心理疏导,在不影响病情的情况下取舒适的体位。,I3,、术后保持病室清洁、安静,减少周围环境对病人的刺激。,I4,、解除病人的紧张、焦虑和恐惧,以提高其痛阈,鼓励病人保持乐观情绪,增强战胜疾病的信心。,P2,:,有,感染的危险,与开放性伤口有关,I1,:抗炎药物。,I2,:观察敷料,及时换药。,I3:,监测体温,观察刀口局部是否有红、肿、热、痛等炎性反应。,I4,:饮食指导,I5:,鼓励病人多饮水,每日,2000-3000ml,,保持会阴部清洁干燥,每日会阴护理,2,次,防止泌尿系感染。,术后护理问题及护理措施:,P3,:,肢体活动障碍,与长期卧床、限制体位有关,I1,:协助患者取舒适体位(平卧位),抬高患肢。,I2,:保持患肢功能位,指导患者功能锻炼。,I3:,床单位整洁、干燥,为病人创造适宜的环境。,P4,:,骨科常见潜在并发症,I1,:指导患者进食清淡易消化饮食,加强营养,增强抵抗力。指导腹部环形按摩,促进肠蠕动,防止便秘。,I2,:指导患者下肢功能锻炼,预防下肢深静脉血栓形成。,I3,:协助病人翻身,保持床单位清洁,防止发生压疮。,P5,:,焦虑恐惧,与担心手术效果、环境的改变有,关,I1,:,针对患者及家属的紧张情绪给予安抚做好解释工作。,I2,:及时就病情发展与患者沟通,减少患者的紧张不安与恐惧感。,出院指导,1,、加强营养,禁烟酒,促进骨质愈合。,2,、石膏固定,1-3,周,出院后注意石膏固定的松紧度,维持有效固定。患肢持续抬高,促进血液回流,消肿。避免过早下床活动活动,避免患肢负重。,3,、指导患者日常生活,如选择宽松的裤子,穿裤时先穿健侧,脱裤时先脱患侧。,4,、定期复查,时间为术后,1.3.6,个月,如有不适,及时复诊。,感谢观赏!,谢谢!,
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