良性病放射治疗

单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,良性病放射治疗,关于良性病放射治疗的调查, 1996年7月和12月，ESTRO向1348个医疗和研究,单位发出二次调查问卷。, 常见的放射治疗良性病28种。, 将近70种良性病是放疗的适应证。,良性病的X线治疗, 有一定疗效。, 有一定损伤。, 使用X线治疗良性病，需有指征。,良性病的治疗技术因素,美国放射卫生局良性病治疗委员会规定原则,放疗前的质量、总剂量、全部时间、发生危险的因素、防,护因素都须充分考虑。, 对婴幼儿及儿童，应谨慎评价治疗的效果与危险，必要时,才予放疗。, 直接照射皮肤区域，特别注意保护其下的器官不发生晚期,反应,，,如甲状腺,、,眼,、,生殖腺,、,骨髓,、,乳腺等。尽可能不照,射这些器官。, 全部病例都应充分使用防护技术，如限线筒、防护铅块等。, 按照病理学提示的病灶深度选择穿透深度合适的X线。,良性病放疗的剂量, 根据病种、治疗时机而定。, 大多数良性病治疗总量、分次量及治疗时间均无统一,意见，多是根据临床经验进行治疗。,原则：,宁少勿多,，但应以足够与充分控制病灶为原则。,皮肤良性病放疗的技术要求, 依靶体积深度选择射线，原则,宁浅勿深,。, 努力保护靶区周围 / 下面的正常组织。, 体表良性病灶，用低电压短距离X线（接触治疗），,或浅X线（70100kV或100140kV）。,此时皮肤 D,T,=皮肤D,M,+皮肤反射量。,用低能（, 9MeV,）E，皮肤剂量最大为90%，,为增加皮肤剂量，可用湿性填充物或密封水囊。,电子线放疗, 电子线对皮肤良性病放疗，可用铅保护正常皮肤 ，每,MeV用0.5mm铅，可使每MeV达到皮肤仅0.5%的剂量。,，,使皮肤剂量提高到150%,以上； 12MeV E,，,皮肤放置1cm的铅,，,可使皮肤剂量提,高到150%以上。, 皮肤防护用铅虚悬则不当,，,因为铅发生二次射线,，,会增,加局部剂量。,良性病 （1）,脱毛作用,治疗：,头癣、须疮、多毛症、有毛色素母斑等。,机制：,毛囊生长功能受到抑制；,毛发和下部连接变松而易于脱落；,放射剂量适当，毛发仍可再生。,良性病 （2）,抑制分泌作用,治疗：,痤疮、腋嗅、色汗症、手足多汗症、腮腺瘘。,机制：,射线对皮脂腺、汗腺的破坏作用；,腺体分泌功能受抑制，并有萎缩。,腮腺瘘, 常见的手术并发症，放疗有效。, 常压X线，或912MeV E，腮腺局部一野。,DT600cGy/4次，连续4天。, 一般12次即可见效，巩固放疗4次较好。,良性病 （3）,止痛、止痒作用,治疗：,神经性皮炎、湿疹、外阴瘙痒、,强直性脊柱炎、手足甲下血管球瘤等。,机制：,射线对神经末梢感觉过敏的抑制作用,。,良性病 （4）, 抑制组织增生,淋巴组织增生,治疗：,鼻咽部线样体增生、耳咽管周围淋巴组织,增生、 航空性中耳炎、嗜酸细胞肉芽肿、,扁桃体肥大、 KIMURA病、严重婴儿胸,腺肥大。,机制：,少量射线破坏淋巴组织生发中心，停止分,裂，达到抑制淋巴组织再生的目的。,眶内炎性假瘤,病因：,特发性眼眶内炎症，单或双侧。, 46MV X线，晶体后切线野，20Gy/10次2周。,预后：,局控率73%100%，但29%的病例发展为,全身淋巴瘤。,附：放疗前可辅助用皮质激素。,眶内炎 性假瘤约1/4-1/3为NHL,眼球突出, 淋巴组织浸润眼眶及球后。甲亢使球后脂肪组织,肥厚。, 球后单侧野,，,后斜5,，,46MV X球后剂量是20Gy。, 疗效不明显，2个月后再加20Gy。,Graves 眼病（GO）, 球后及眶周软组织的浸润性病变。, 自身免疫性内分泌疾病。, 单/多个眼肌炎细胞浸润，眼球突出。, 甲状腺相关性免疫眼眶病,（Throd-related Immune Orbitopathy，TRIO）,浸润性突眼、内分泌性突眼、恶性突眼。,GO的症状, 上睑回缩，37%92%；眼睑迟落；,37%92%。, 结膜血管扩张、充血；提示眼外肌炎症。, 眼球突出，眼外肌受累。, 视力减退、复视、失明。,GO检查所见, 球后脂肪增厚, 眼外肌肥厚, 视神经增粗, 眶尖密度增高, 泪腺肿大, 眶壁压迫性改变,GO的治疗, 放射治疗野：44cm,2,，后斜5。,避免照射晶体，鞍区。,前界在角膜后1.5cm，上、下界包括眶内容。, 剂量，20Gy/10次/2周。,单次量必须2Gy；,晶体受量200cGy或合并,糖尿病、化疗所致。, 球后放疗禁忌症：糖尿病及化疗。,嗜酸性肉芽肿, 病因不明，可能受刺激后反应性增生。, 好发于婴幼儿及青少年，成年人罕见。, 好发于骨、肺，3/4多发，1/4单发。, 多发者伴发热、贫血、消瘦；单发无症状。, 可见大量嗜酸细胞，不同程度出血坏死，有泡沫细胞。, 多发者疗效差，单发者可自发消退。, 放疗500800cGy。, 用嗜酸细胞直接计数评估疗效及预后。,Kimuras病的治疗,放疗,kV级X线或电子线，2530Gy，90%有效。,DT30Gy无益。,激素,大多数患者有效，但减量常易复发，需长期用。,手术,有局限性，术后一般2年复发，肿块呈浸润性生,长，病灶多发，多伴相邻LN肿大，手术毁容。,特点,球后、腮腺、颈部淋巴结均有嗜酸性,淋巴组织增生。,良性病 （5）, 抑制组织增生,纤维组织及角质增生,治疗：,瘢痕、阴茎海绵体硬结症、鸡眼、甲下疣。,机制：,幼稚纤维母细胞、角化组织增殖期对放射线,较敏感。,瘢痕瘤术后放疗注意事项, 一次放疗，须用电子线（1.53.5MeV）或浅X,线，,912Gy。, 疗效与放疗总剂量呈正比，分次照射1520Gy。, 局部控制率与瘢痕直径有关，2cm, 47%。, 低剂量放疗无任何并发症发生。, 大多数复发在1年内，随访至少2年。, 常用分次照射4Gy/f.d45f。总DT1620Gy。,瘢痕瘤术后放疗局部控制率,作者 总剂量/分次或时间 控制/治疗例数 %,Enhamre & Hamman 10-15Gy/3次 15/17 88,12-18Gy/3次 25/28 89,Edsmyr等 14-16Gy/1-3天 14/14 100,Ollstein等 15Gy/7-8天 54/68 79,Levy 等 15-18Gy/10-12天 31/37 84,Romakrishnan等 16Gy/2-3次 35/36 97,Edsmyr等 16-18Gy/7-14天 2/2 100,20-24Gy/7-14天 2/2,100,翼状胬肉, 术后复发率20%30%。, 术后24小时内开始用,90,Sr放疗，局部控制率90%，,失败病例可行再次手术及术后放疗,，,80%获成功。, 放疗（810Gy）3次,，,每周1次,，,优于1次或2次,的治疗总剂量、分次剂量、手术与放疗间隔时间,都不统一 放疗总剂量2060Gy。, 放疗副作用 巩膜软化症、巩膜萎缩、角膜溃疡、,毛细血管扩张、视力减退、肉芽组织形成,、,白内,障。,翼状胬肉术后放疗时间,机制,放疗区域有活性纤维屏障，抑制成,纤维细胞和血管过度增生。, 角膜表面出现新生血管，提示复发。, 手术切除后18小时内开始放疗，有很高,局部控制率，优于术后1624小时才开始,放疗的患者。, 放疗的美容率67%96%。,翼状胬肉放射治疗结果,作者 病灶数 放射治疗（Gy）/ 复发率,次量次数,Lentino等 256 2.52 9/256(3.6%),Vanden Brenk等 1300 8-103 22/1300(1.7%),Cooper 等 272 103 32/272(11.8%),Alaniz-Camino 485 7-84 21/485(4.3%),Morselise等 258 83 33/258(12.8%),Paryani等 825 06 14/825(1.7%),足底疣,手术,水杨酸外用、激光、冷冻；有效率62%91%。,放疗,100kV X线，1次10Gy，HVL 4.3mm铅。,一般在34周后脱落，有效率87%。,若大于3cm，用分次照射，1215Gy。,角化棘皮瘤治疗方法, 好发于面部，很少在躯干、四肢，生长迅速，,局部受累。, 根治手术后复发率87.5%（14/16）。, RT用电子线或浅X线，剂量2030Gy（小病灶）,或4060Gy(大病灶),。,每次3.55Gy,，,每次23Gy，,延长疗程，可有美容效果。, 照射野比病灶扩大0.52.5cm，平均1cm。,角化棘皮瘤疗效,Caccialanza,等，常规治疗，55例，,放疗后一个月，病灶完全消退。,Goldschmidt，52例，每周2次，每次4Gy，,总量40Gy ，治疗后1个月完全消失 ，520,年无复发。,阴茎海绵体硬结症放射治疗,放疗成功率高，疗效优于手术，激素注射。, 放疗是局部治疗，对全身影响甚小。, 放疗是无痛性治疗。, 疗程较短只12周。, 分次短程低剂量放疗，安全，无病发症。, 其他方法治疗失败仍可用放疗。,阴茎海绵体硬结症放疗,剂量,18Gy/6次/每周3次,疗效,疼痛缓解率 80%100%;,阴茎硬结缩小 41%47%;,阴茎弯曲改善 29%87%;,阴茎硬结消退 平均1316月。, 本病为自限性疾病，Willams：12例中9例（75%）,在4年自行缓解消退；用放疗，硬结在2个月内消退。,纤维瘤的治疗,1,病理,良性/低度恶性、局部侵袭。, 首选手术治疗，术后复发率10%100% ，,强化手术切除复发率31%38%。, 术后放疗适应证 切缘阳性、切缘大小（1cm）、,多次术后复发。,放疗根治,侵犯生命结构、拒绝截肢术者。,纤维瘤的治疗 2,放疗剂量,4060Gy，视病情而定，分次量1.61.8Gy。,局部控制率,67%100%（10篇文献）。,预后不好,单变量,：,年龄1830岁；,出现过复发；,部分切除或切缘不充分（1cm）；,切缘,（+）,；,残余肿瘤术后未放疗。,复发因素:,出现过复发的病例；,切缘不充分。,纤维瘤放疗要点, 照射野必须宽大，以预防边缘复发。,剂量：,残存-60Gy；切缘（+）5560Gy；,术后5060Gy。无剂量-反应关系。, 有剂量-并发症关系 3级以上毒副作用，,都是剂量60Gy,以上；有远端水肿、皮肤,溃疡、纤维化，都是65Gy以上。, 年龄、病灶大小与预后无关。,Dupuytrens（DC）（,杜波伊特伦挛缩）, DC是结缔组织增生性疾病，侵犯手掌面。, 早期出现皮下结节，可能固定于皮肤；晚期形成索条，,融合成团，使手掌、中末节指关节挛缩、屈曲。, 临床分期按手指功能减少程度而定。,DC放射治疗,照射野：,手掌病灶部位，保护正常组织。, D,T,：30Gy， 3Gy10次，分2程，间隔8周。, 120150kV/ 20mA X线，HVL=33mm；或36MeV,线,皮下结节实际为515mm深。,良性病 （6）, 消炎,治疗：,急性多发性疖、慢性丹毒急性发作、乳腺炎、,外耳道疖,、,气性坏疽,、,化脓性指骨骨髓炎,、,血,栓性静脉炎,、,慢性腮腺炎,、,肩周炎,、,颈淋巴结,核、结核瘘道、腱鞘炎等。,腮腺炎,腮腺术后46天，患者出现腮腺分泌减少，口干等炎症表现。,给予抗生素+护理同时，可予局部放疗，避免切开引流。,放疗后1214小时，疼痛、硬结、肿胀消退，36天疾病控制。,放疗用常压X线，Co-60或912MeV 电子线，侧面一野。,放疗野比腮腺向外扩展2cm，剂量7.510Gy/34次。,良性病 （7）, 血管瘤,治疗：,荔枝型血管瘤最敏感；,海绵型及混合型中等敏感 ；,葡萄酒斑、成熟血管内皮欠敏感。,机制：,栓塞性动脉内膜炎、弥漫性硬化；,血管周围基质纤维变；,毛细血管阻塞。（分程以观疗效）,放射治疗血管瘤,原因：,没有其他无损伤办法。,中或低剂量放疗，很少引起并发症。,X线造成局部血管损伤，消除异常血管。,剂量：,儿童 300500cGy/35次2,成人3040Gy/1013次。,疗效：,症状80%改善、完全缓解；,血管瘤60%100%完全或部分消退，疗,效持续数十年。,皮肤和软组织血管瘤, 面部较小血管瘤，用接触治疗机（HVL 0.22.5mmAl）,剂量510Gy/次。, 较薄的血管瘤，常压X线，每次14Gy，重复12次。, 进展期，较深血管瘤，2530Gy，单次1.62.5Gy，,每周用2次/3次。,肝海绵状血管瘤, 多发、弥漫或大块的肝血管瘤，放疗1030Gy/14周。,儿童10Gy；成人2030Gy/34周。, 观察46个月后疗效不满意，补充放疗1015Gy/12周。,眼眶血管瘤, 儿童眼眶血管瘤，常见在前眼和眼睑，,常有出血和视力减退。, 放疗12.520Gy，每次1.252Gy。,CNS血管瘤（头颈血管瘤）, AVMS可用SRS，最小1530Gy，,2年完全消失率71%89%。, 常规分次放疗，4055Gy，每次1.83.5Gy，CR 21%。, 中颅窝,、,脑海绵窦血管瘤及头颈部血管瘤,，,术前30Gy，,提高切除率，降低术中出血。,椎体血管瘤,尸解：,发病率11%。,影像学：,椎体骨密度稀疏、骨小梁呈蜂窝状。,症状：,局部疼痛和触痛。,放疗：,3040Gy/34周，或每次2Gy，每周23次。,疗效：,骨密度正常或钙化，疼痛缓解。,黄斑变性放疗, Chakravarty（1993）单侧野,，,6MV X,，,1015Gy,，,常规分次，视力维持或改进63%，新生血管消退,97%。, Freire:14.4Gy/8次 每次1.8Gy，单侧野，视力平缓,66%，视力改进27%，变坏7%。, Staar 16Gy,只能使视力丧失延缓几个月。, 黄斑变性放疗研究组 2Gy8 (101例），0Gy 8,（104例）二组1年后视力无差别，说明放疗无效。,滑囊炎和腱鞘炎, 好发在肩、椎体、三角肌等部位，伴炎症、,钙化及退化，引起功能障碍、疼痛、活动受限。, 急性期放疗有很好的疗效。, 照射野只包括关节或病灶部位。, 总剂量610Gy，每天1.52Gy，连续35天。, 慢性病，在休息12周后补充治疗12次，疗效,相当满意。,成釉细胞瘤,肿瘤生长缓慢，局部侵润，手术后复发率,50%100%。, 单用放疗的复发率72%。,放疗,60,Co 4050Gy/1025次/25周,局部控制率100%。, 放疗后肿瘤消退十分缓慢。,异位骨化形成高危因素, 全髋成形术后，80%90%会并发异位骨化，引起疼,痛和运动受限，部分或全部关节强直。,异位骨化的高危因素：,影像学证明，术前同侧 / 对侧有不同程度异位骨化、,肥大性骨关节症、活动性类风湿脊柱炎、 Pagets,病、,弥漫特发性骨肥大、有重复手术或髋创伤、骨折史、,侧位通路手术。,异位骨化诊断标准（X影像学）, Booker 分级系统,0级：无软组织钙化。,1级：髋上有小的分离的骨化病灶。,2级：股骨近端骨盆有骨化影像，相距1cm以上。,3级：股骨近端骨盆有骨化影像，相距不到1cm。,4级：股骨近端和骨盆完全骨化，出现关节强直。, 预防性术前或术后放疗后，仍有3级以上异位骨化，,就认为治疗失败。,异位骨化机制, 放射生物学研究发现,，,放射靶区是髋及周围软组织中,的多能间质细胞，创伤后16小时内开始分化，36小,时达高峰,，,多能间质细胞转变为成骨细胞。, 多能间质细胞对放射有较高敏感性，术前或术后放疗,可及早抑制间质细胞分化，避免异位骨化发生。,预防异位骨化放疗方法, 术后， 20Gy/10次/2周与10Gy/5次/1周的疗效相同；,8Gy/或7Gy/1次，疗效与常规分次相同。, 术前， 8Gy,或7Gy/1次 ，疗效与术后放疗相同；,优点 避免术后搬动患者,，,减少疼痛及并发症,。, 术后放疗在48小时之内，疗效好，4天以后疗效差。, 术前放疗在术前46小时内，手术前1小时之前，术,前2天之前放疗无效。,异位骨化放射治疗技术,用610MVx,线、Ap-pA等中心野，中平面计算剂量，,源轴距100cm。,照射野,按患者身体大小，1214cm 或1316cm,上界,大转子和髋骨侧面的髋臼。,下界,小转子和坐骨粗隆之间的髋臼。,异位骨化放疗毒性及随访,随访时间至少6个月，96%的异位骨化在6周内出现。,放疗毒性：,血肿、局部肿胀、大转子骨不连合，,修复术脱位、粘连、脓毒症等，与剂量有关。, 放疗不影响骨生长，也无全身毒性。,良性病 （9）, 眼翼状胬肉。, 浆细胞瘤。, 脊髓空洞症。, 非化脓性肋软骨炎。, 癫痫。,动脉瘤性骨囊肿, 刮除术 ，术后复发6.3%71%（40%左右）。,放疗,高能低剂量 20Gy/14周。, 低能高剂量，最容易诱发骨肉瘤。,30Gy,以上易产生继发骨肉瘤。,适应证,术后，不能手术切除的病例。,动脉瘤性骨囊肿不同治疗方法比较,治疗 治疗例数 复发数 （）,单刮除（用或不用骨移植） 44 26 59,放射治疗 11 1 9,刮除或部分刮除，冰冻手术 51 9 18,脾放疗, 巨脾，如慢粒、真红增多等。, 放疗前、左侧腹，用垂直或水平野放疗。,每次0.51.5Gy，隔日一次。总剂量15Gy。, 每次放疗前侧wbc及plt，并重新画出放疗野,（随脾缩小而缩小）。, 注意保护左肾、脊髓。,卵巢去势,放疗进行卵巢去势是有争议的问题,。, 抑制卵巢间质细胞分泌雌激素的功能。,需多大放疗剂量？至今不清楚。, Leung： 40岁以上女性100%可用放疗去势，,40岁以下则为68%。剂量14 Gy /4次。, Meakin：20Gy/5次，去势率97%。, 年轻患者去势率低。,男性乳腺女性化,用雌激素或缓退瘤（Flutamide）的男性，90%发病。,睾丸切除仅8%发病。, 使用雌激素类药物前行全乳放疗，常压X线，或,912MeV E，放疗野直径68cm，或用Co-60、,4MV光子切除野。9Gy/1次，或45Gy，Qd3 。,放疗后23天可开始内分泌治疗。,有疼痛者20 Gy /5次，90%以上平均3.6月（0.514）,疼痛缓解。, Alfthan：78例男性，放疗侧17%女性化，对照组,90%女性化。,肾移植与TLI, Minnesota大学：肾移植前先用斗篷及Y野放疗，,每次11.5Gy，总量1641.5Gy，移植生存率70%。, Stanford大学,：,TLI包括脾区,，,每次1Gy,，,每周23次，,总量20Gy，15/25生存。, Lenven大学：终末期肾病，TLI+强的松，每次1Gy，,总剂量2030Gy，1年移植生存率80%。,BMT与TLI, TLI可解决BMT后的排异。, Minnesota大学：TLI一次7.5Gy，发现一次不能得到,满意的抑制。, Mwmorial Skcc：分次，每次1Gy，每天3次，总剂,量 6Gy。23例的 5y SR 69%。, 对T细胞衰竭的BMT,，,TLI可降低排异危险,，,总量 7.5Gy + TBI 1.752Gy/次，每天2次，总剂量,1214Gy。,心脏移植与TLI, 选择病例行TLI，包括脾，每次0.8Gy，每周2次，,共 8Gy。, Stanford大学：TLI明显降低排异反应发病率。,治疗中有wbc.plt减少，半数因此中断治疗。,TLI未死感染增加，与对照组的继发肿瘤率相似。,多发性硬化症与TLI, New Jersey 医院：40例慢性进展性多发硬化症。,先斗篷野，包括脾及动脉周围淋巴结区，下界在L,1,，,每次1.8Gy，总量19.8Gy。, 治疗后，T-helper细胞下降，,helper/suopressor比值也下降。,狼疮性肾病与TLI, 严重狼疮性肾病，TLI治疗有效。, 治疗方法与风湿性关节炎相同。, 治疗3年后，每日平均强的松量从37.4mg降至10.3mg，,7/17完全停用强的松。,风湿性关节炎, 严重风湿性关节炎，非类固醇药治疗无效；, Stanford大学：斗篷野20Gy/10次/2周。,再倒Y野 20Gy/13次/3周。,3个月内症状改进。改进率75%，持续4年。,副作用：,恶心、疲劳、咽下困难，口干、食管炎、带,状疱疹。,谢 谢,北京大学第一医院,申文江,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,谢谢,