新生儿和低体重新生儿麻醉指南

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,新生儿麻醉指南,2014,年中国麻醉学指南与专家共识,广东医学院附属医院 麻醉科,刘 新 主任医师,2015,年,12,月,内容提要,与麻醉相关的病理生理特点,麻醉前准备,麻醉方法和装置,麻醉期间监测,麻醉期间输液、输血,麻醉后并发症及其处理,新生儿麻醉指南,与麻醉相关的病理生理特点,新生儿：,出生,28,天内,低体重儿：,出生,1,小时内,体重低于,千克,与麻醉相关的病理生理特点,临床表现,病理生理,呼吸窘迫综合征（,ARDS),呼吸中枢,/,器官发育不成熟，,PS,少,支气管肺发育不良,机械损伤和氧中毒导致,COPD,胎粪吸入性综合征,胎儿在宫内或出生过程中吸入染有胎粪的羊水,持续性肺高压,低氧、酸中毒可导致肺血管阻力,动脉导管未闭（,PDA),主,肺动脉之间存在胎儿式循环,坏死性小肠结肠炎,早产、缺氧窒息史加过早喂养,与麻醉相关的病理生理特点,临床表现,病理生理,胃食管反流,支气管痉挛、窒息、胃肠出血等,黄疸,BIL,生成过多、结合或排泄减少,生理性,3,4,周，严重 核黄疸,低血糖症,血糖,2.2mmol/L,母亲孕期糖尿病（宫内高糖）和巨大胎儿易患,低血钙症,离子钙,0.6,0.9mmol/L,脑室内出血,与发育不成熟和贫血有关,早产儿视网膜病,发育未成熟的视网膜血管对氧极度敏感,内容提要,与麻醉相关的病理生理特点,麻醉前准备,麻醉方法和装置,麻醉期间监测,麻醉期间输液、输血,麻醉后并发症及其处理,新生儿麻醉指南,麻醉前准备,麻醉前准备内容,麻醉前准备方法,术前评估,Apgar,评分和分娩史回顾，了解围产期窒息史和后遗影响、家族史、孕妇用药史,禁食,术前,4,小时禁喂乳制品，包括母乳。术前,2,小时禁水,术前给药,麻醉前半小时肌注阿托品,0.1mg,及肌注,VitK,1,10mg,术前准备,保温：保温毯、暖风机、液体加热,备血和血浆,纠正脱水、感染和电解质紊乱,内容提要,与麻醉相关的病理生理特点,麻醉前准备,麻醉方法和装置,麻醉期间监测,麻醉期间输液、输血,麻醉后并发症及其处理,新生儿麻醉指南,骶管麻醉,单独或与全麻联合,可满足上腹部手术,可在诱导后穿刺,可用利多或罗哌,利多,6,8mg/kg,0.5%,罗哌,1,2mg/kg,给试验量,1,2ml,气管内麻醉,原则,绝大多数手术应,采用气管内麻醉,吸入麻醉药可与,氯胺酮、芬太尼,复合,气管内麻醉,麻醉诱导,A,吸入,七氟醚,：,无气道,刺激，临床常用,N,2,O,：,不适用于,低体重新生儿及,腔镜手术,B,静脉,气管内麻醉,气管插管,插管深度,新生儿,9,11cm,低体重儿,7,9cm,儿科推荐,6+,体重（,kg,）,插管型号,新生儿,低体重儿,气管导管型号选择,型号,(mm,）,体重孕周,(,内径,)(g)(wks),2.5,1,000,28,3.01,000-2,00028-34,3.52,000-3,00034-38,3.5-4.0,3,000,38,部分儿科专家推荐,气管内麻醉,麻醉维持,采用吸入麻醉或静吸复合麻醉,可以间断加入芬太尼和肌松药,因代谢较慢，所需麻药量少,避免纯氧，预防视网膜病,术中,SPO,2,85%,PaO,2,60,80mmHg,气管内麻醉,术中通气,A,无阻力半开放式回路,新鲜流量为,2,3MV,自主呼吸或控制呼吸,麻药浪费或污染,患儿水份和热量丢失,常作为拔管的过渡,气管内麻醉,术中通气,B,循环紧闭回路,导管管径足够大，推荐无囊导管,推荐定压通气模式,维持,P,ET,CO,2,35,45mmHg,麻醉后处理,术后带管回监护室,清醒且呼吸恢复后拔管,拔管前地塞米松,内容提要,与麻醉相关的病理生理特点,麻醉前准备,麻醉方法和装置,麻醉期间监测,麻醉期间输液、输血,麻醉后并发症及其处理,新生儿麻醉指南,麻醉期间的监测,监测内容,普通患儿,：心肺听诊、,BP,、,ECG,、,SPO2,、,T,、,PETCO2,、血糖和尿量,重症患儿：,监测,CVP,、有创血压及血气分析,注,1,：新生儿平均动脉压正常值为,5+,胎龄,注,2,：术中新生儿保温极为重要，可采用变温毯、暖风机和液体加热等多种手段,内容提要,与麻醉相关的病理生理特点,麻醉前准备,麻醉方法和装置,麻醉期间监测,麻醉期间输液、输血,麻醉后并发症及其处理,新生儿麻醉指南,麻醉期间输液、输血,输液原则,术前纠正水电解质紊乱,术中补充生理需要量和丢失量,多采用去钾晶体液,输液泵调节输液速度,10,20ml/(kg.h),输液速度维持尿量不低于,1ml/(kgh),纠正低血糖,术前低血糖可先输注葡萄糖,200mg/kg,术中可用,2.5%,葡萄糖,4,15ml/kg,麻醉期间输液、输血,预防高血糖,定义,：血糖高于,危害,：脑室出血或脱水,措施,常规监测血糖,血糖，减慢糖的输注至,4,8mg/(kg.min),血糖，静脉胰岛素,0.2U/(kg.h),麻醉期间输液、输血,纠正酸中毒,所需碳酸氢钠,mmol=【24-HCO,3,-,实测,】,体重,或所需碳酸氢钠,mmol=BE,体重,输,5%,碳酸氢钠，所需量（,电解质以补乳酸林格液为佳,代碱或低氯时补生理盐水,输血,失血超过,10%,或血球压积低于,30%,时输全血或红细胞,内容提要,与麻醉相关的病理生理特点,麻醉前准备,麻醉方法和装置,麻醉期间监测,麻醉期间输液、输血,麻醉后并发症及其处理,新生儿麻醉指南,麻醉后并发症及处理,1,术后呼吸暂停,危险因素：,低体重或有窒息史的患儿,临床表现：,呼吸暂停,1520,秒，伴低氧和心动过缓，多在术后,2h,，也有,12h,发生,原因：,脑干发育不全、肺不张、低温、麻药残留,对策：,术后,1224h,密切监测心肺功能,麻醉后并发症及处理,2,低血压,原因,：心血管系统发育不全以及麻药对循环抑制,对策,：维持足够心率、补足血容量、减少吸入麻醉,3,代谢并发症,高血糖,：易至颅内出血，应密切监测血糖,低体温,：易至低氧、酸中毒、呼吸暂停和苏醒延迟,电子邮件：,个人电话：,