脊柱肿瘤影像诊断

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脊柱肿瘤影像学诊断,脊椎肿瘤发生部位,胸椎,40.2%,骶椎,30,5%,腰椎,22.0%,颈椎,7.3%,肿瘤在脊椎的分布,椎体,/,附件约,2:1,椎体良性,/,恶性约,1:3,附件良性,/,恶性约,2:1,脊椎肿瘤的检查方法,:,常规,X,线平片,:,优点,:,简便,价廉,观察全面,.,缺点,:,重叠,密度分辨率低,早期或小病变易遗漏,.,CT,检查,:,优点,:,密度分辨率高,无重叠,易发现微,小病变。,缺点,:,整体观不如平片,价高。,MRI,检查,:,优点,:,软组织分辨率高,多平面成像易发,现骨髓早期改变,.,缺点,:,对皮质破坏,钙化骨化检出不如,CT,敏感,同位素检查：,同位素,Tc99m,扫描,:,敏感性高,特异性差,.,脊椎血管瘤,:,发病率 临床,0.6%1%,尸解,10%,部位 头颅,脊椎占,50%,90%,脊椎血管瘤,位于胸腰椎。,病理学：,病理学,:,骨血管瘤由毛细血管,海绵状血管,静脉窦组成。,组织学,:,血管瘤的血窦大小不一,周围为水肿区及胶冻样脂肪性骨髓,.,病变处骨小梁吸收,残存小梁代偿性增厚,病灶内有血栓形成。,X,线表现,:,椎体横行骨小梁吸收,纵行骨小梁增厚,.,呈栅栏状,蜂窝状,皂泡状。,CT,表现,:,椎体呈圆点状、花纹状改变,病灶呈低密度溶骨区，境界清晰，增厚的骨小梁呈多数圆点状高密度，骨皮质完整，周围无软组织肿块。,MRI,表现,:,病灶,T1w,T2w,呈斑点或条状高信号或等信号，增粗的骨小梁,T1w,T2w,均呈低信号。,脊椎动脉瘤样骨囊肿,:,一,.,原发性,二,.,继发性,发生在其它骨病变（巨细胞瘤、骨囊肿等）基础上或与之共存,发病年龄及部位：,发病年龄,:30,岁以下，,80%,在,20,岁以下。,发病部位,:,脊椎占,20%,，颈胸椎多见，好发于附件，向椎体累及。,X,线表现,:,病变起源于附件并向椎体发展，病灶呈囊性膨胀性，单房或多房改变，与正常骨分界清晰，周边无硬化，病灶破入软组织形成软组织肿块。,CT,表现,:,囊性，膨胀性病灶内可见液,液平，为本病特征。,(,血浆,血细胞分离,),MRI,表现：,膨胀分叶状多房或单房性改变，病灶具有多信号特征，由于血细胞和血浆的分离可以出现液,液平（,T1w,上低下高、,T2w,则相反。）,骨样骨瘤：,好发年龄：,25,岁以下。,发病部位：长骨皮质多见，脊椎占,10%,，,1/2,在腰椎椎板，关节突，椎弓。,X,线表现：,病灶周边硬化，增生，瘤巢被掩盖。,脊柱型“,C”,弯曲。,青少年,+,腰痛,+,侧弯,+,增生。,CT,表现,:,瘤巢呈低密度，伴钙化。,病巢周边骨硬化。,小关节增生。,MRI:,病巢偏高信号，周边硬化呈低信号。,骨母细胞瘤：,年龄：,20,岁以下。,部位：,41%,在脊椎，椎板， 脊突。,病灶大小：骨样骨瘤,2,厘米, 12,厘米间为两者并发。,影像学表现：,X,线及,CT,表现：,脊椎附件偏性膨胀病灶。,病灶易累及软组织。,50%,有钙化，骨化。,病灶周围骨增生不甚明显。,MRI,：,T1W,中低信号。,T2W,不均匀混杂高信号。,骨巨细胞瘤：,起源：脊髓间充质。,病理分级：,14,级或侵袭性和非侵袭性两类。,发病年龄：,88.5% 20,岁以上。,发病部位：脊椎占,16.7%,，腰骶椎多见，病变起源于椎体。,X,线及,CT,表现,:,病变呈偏心性溶骨性破坏，可侵及邻近椎体，无成骨现象。,与正常骨分界清晰。,有或无硬化带。,有或无分房结构。,突破皮质,+,软组织肿块,侵袭性。,多房,+,骨壳完整,+,边缘硬化,非侵袭性。,MRI,表现：,病灶与正常分界清晰。,T1W,等低信号，,T2W,等高信号。,有或无软组织肿块。,继发出血或并发,ABC,有液,液平面。,骨髓瘤：,发病年龄：,45,岁以上。,部位：扁骨,脊椎,骨干。,发病率：占恶性骨肿瘤,4.5%,。,临床症状：,疼痛,持续性疼痛、放射性疼痛。,软组织肿块,易见于浅表部位的骨骼：肋骨、颅骨。,病理骨折,脊柱压缩性骨折。,肾功能损害,蛋白尿、血尿、肾功能衰竭。,实验室检查,血沉加快、尿本周氏蛋白、贫血等。,依,X,线表现分类：,骨质疏松型。,单发型。,多发型。,硬化型。,X,线表现 ：,病变早期,X,线无异常改变，约占,10%,。,骨质疏松，以中轴骨为显著：常见于脊柱、肋骨、颅骨、骨盆等。,多发性骨质破坏：虫蚀样、穿凿样，少数呈皂泡样。,骨破坏区伴软组织肿块。,骨质硬化少见。,脊柱表现：,脊柱广泛性骨质疏松。,单个或多个压缩性骨折。,椎体溶骨性破坏，可累及附件。或呈皂泡样。,椎旁软组织肿。,椎间隙正常。,骨质疏松型,脊椎普遍性疏松，有赖于临床和实验室及骨穿确诊。,单发型,单个椎体破坏，膨胀，压缩骨折。,早期累及附件。,易伴发软组织肿块。,多发型,颅骨，肋骨，脊椎等多骨，多发破坏溶骨性病变。,境界模糊，无硬化。,硬化型（,POEMS,）,多发性神经病变（,polyneuropaphy,）,肝,脾肿大（,organomegally,）,内分泌障碍（,endocrinopathy,）,血清电泳,M,蛋白升高（,M-protein,）,皮肤色素沉着（,skin changs,）,脊椎骨髓瘤与转移瘤鉴别：,椎体破坏,+,软组织肿块倾向骨髓瘤。,椎体破坏,+,广泛性骨质疏松倾向骨髓瘤。,椎体破坏伴椎弓及附件早期破坏倾向转移瘤。,骨髓瘤,MRI,表现：,T1w,呈灶性或弥漫性低信号。,T2w,呈灶性或弥漫性高信号。,T2w,敏感性高于,T1w,增强,T1w,病灶强化，可作疗效观察。,软组织肿块,T1w,低信号，,T2w,高信号。,STIR,序列敏感性高于,SE,序列。,脊索瘤：,起源：残留或异位脊索组织，属低度恶性肿瘤。,发病年龄：多见于,40-70,岁。,发病部位：颅底（,35%,），骶尾椎（,55%,）和脊柱（,10%,）。,临床症状：,早期无症状或表现为疼痛。,颅底肿瘤有神经压迫症状。,骶尾病变向后生长出现软组织肿快；向后生长出现膀胱、直肠受压。,脊柱病变为腰背痛。,影像学表现：,病灶呈溶骨性，伴骶孔，中央管扩大。边缘较清，可有硬化，分房及钙化。向骨盆内突出软组织肿块。,其它部位的肿瘤呈单个椎体不对称破坏,伴软组织肿块。,MRIT1w,中等低不均信号,T2w,高信号,70%,分房伴包膜,与周围分界清晰。,颅底脊索瘤：,好发于枕骨斜坡，可累及蝶骨。,斜坡骨质破坏，伴有不规则钙化、骨化。,软组织肿快累及蝶窦、筛窦或突向咽喉。,压迫脑干、桥脑及导水管导致脑积水。,上海市远程医学网继续医学教育,脊柱肿瘤的影像学诊断,主讲人：杨世埙,脊椎脊索瘤,椎体和椎弓骨破坏，伴有骨化、钙化，可侵及邻近椎体。,椎间隙狭窄或正常。,椎前软组织肿块。,脊椎转移性肿瘤：,原发病灶成人依次为：乳房，前列腺，肺和甲状腺肿瘤。儿童见于神经母细胞瘤。,播散途径：血行，淋巴。,部位：胸腰椎多见。,转移性肿瘤的分型：,溶骨型,成骨型,混合型,溶骨型转移瘤的影像学表现：,椎体呈虫蚀样破坏伴压缩性骨折，早期累及附件。,椎间隙保持正常。,MRIT1w,偏低信号，,T2w,偏高信号,转移灶强化显著,.,正常椎体信号,T1w,略高于椎间盘,如,:,椎体信号低于椎间盘提示转移可能。,成骨型转移瘤的影像学表现,:,多见于前列腺癌，恶性淋巴瘤，乳房癌。,椎体，松质骨斑点状高密度硬化灶，相互融合。,椎间隙正常，无压缩骨折。,T1w,，,T2w,均呈低信号。,溶骨性转移放疗后也可呈硬化。,影像学检查比较：,X,线,CT MRI,同位素,敏感性 低 较高 高 高,特异性 高 较高 高 低,