手外伤及断肢再植课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,手外伤及断肢（指）再植,第一节 手外伤,解剖及功能概要,手的功能：,拇指是人类的特征，占手功能50%，,单独活动的食指,手的姿势及功能,休息位：,半握拳笔状,腕关节背伸,10,15,度,轻度尺偏，手指半屈曲,拇指轻度外展,临床意义：,分析手部创伤的基础,包扎的原则,最稳定的姿势,骨折复位后稳定,肌腱修复确定张力的位置,手的功能位,握小球或茶杯的姿势,腕背伸,15-25,度，,拇指外展，对掌，,掌指及指间关节微屈,临床意义：,根据不同需要，很快产生不同动 作（张手、握拳等），是手部各种组织创伤 外固定包扎的依据,手的功能：,按压、捏夹、握持,损伤原因,刺伤、切割伤、钝器伤、挤压伤、火器伤,手部创口,部位、性质、程度、缺损,血管损伤,血循环,断指（掌、腕）再植,神经损伤,感觉、运动,肌腱损伤,屈、伸指肌腱,运动,骨关节损伤,骨折,X,线平片,手外伤的检查与诊断,肌腱损伤的检查,神经检查,手外伤处理原则,正确的急救处理,止血、包扎,早期彻底清创，骨折和脱位必须解决，肌腱一期修复，神经也一期修复，早期闭合创口,手部骨折和脱位治疗的最终目的是恢复全手的灵活的功能为主，要求：,早期准确复位和牢固的固定，要解剖复位，功能位固定,早期消灭创面，减少疤痕,不需固定的部位，不要固定,手部骨折与脱位的处理,手部骨关节的特点,手的固定部分：,2,、,3,掌骨，小多角骨和头状骨,手活动的中心和支柱,较大活动幅度组,拇指、第,1,掌骨、大多角骨,拇指的外展、伸、内收、对掌,示指,单独活动,中、环、小指，,4,、,5,掌骨和钩状骨,扩大手的活动范围,手部骨折与脱位的处理,早期准确复位与牢固的固定,解剖复位,早期闭合伤口、防感染,早期功能锻炼 以恢复全手的灵活的功能,肌腱损伤的处理,屈肌腱分区及临床意义,区：,手指中节（拇指近节）中点,到肌腱止点（只一条肌腱）,区：,远侧掌横纹到手指中节中点,（肌腱位于纤维鞘管内，,难处理，效果差）,区：,腕横韧带远侧缘至,远侧掌横纹,区：,腕管区（,9,条肌腱及正中神经）,区：,肌腱起始处至腕管前,（前臂区）,肌腱损伤的处理,正确的缝合方法与显微外科缝合技术的应用,指屈肌腱的一期缝合与深、浅肌腱的修复,屈指肌腱（五）,指伸肌腱的一期修复,伸指肌腱（五区）,早期保护性被动活动与功能锻炼,肌腱的缝合方法,双十字,Kessler,Kleinert,Tsuge（套圈）,鱼口状,神经损伤的处理,神经修复方法,手部皮肤缺损的处理,手部皮肤的特点,手掌皮肤,坚韧，弹性差，皮肤不易滑动,有利于握、提等功能,痛觉、实体觉强,手背皮肤,柔软，松驰，有弹性,有利握拳，易撕脱,手部皮肤缺损的处理,手外伤术后手的固定位置,手功能康复,第二节 断肢（指）再植,概念,完全性断肢：完全断离或残存组织但需要切除者,不完全性断肢： 2/3软组织断离、主要血管断裂、需修复血管者,我国首创、一直处于领先、10指再植成功,断肢急救,干燥冷藏法,断肢再植的适应证,全身情况：能耐受手术,肢体条件：较易成功的 切割伤,缩短肢体的 碾压伤,难于成功的 撕裂伤,再植时限：68小时，与肌肉多少有关,断肢再植的禁忌证,全身情况差，不允许长时间手术,断肢多发骨折及软组织伤重,断肢长时间液体浸泡,高温季节断离时间较长,病人无再植要求,断肢再植手术原则,彻底清创,重建骨的连续性,肌腱缝合,血管吻合,缝合神经,闭合创口,断肢再植术后处理,防止痉挛：卧床、烤灯、禁烟、镇痛,观察全身情况：坏死组织吸收的中毒表现、肾功衰竭,血管危象：颜色、皮温、充盈,预防感染及功能锻炼,