脊柱推拿配合传统推拿治疗原发性痛经

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,平时成绩：,谈谈你对推拿中的,“,筋骨并重、调脊整曲、辨证施法,”,的理解？,1,脊柱推拿配合传统推拿 治疗原发性痛经,2,痛经，古老病症，常见病症，有多种治法的病症,今,古,3,古训今释概念、临床表现、发病及治疗机理,今日临床推拿操作及要领、适应证、禁忌证,今日研究推拿治疗的临床研究和基础研究,4,带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见,金匮要略,妇人杂病脉证并治,月水来腹痛候：妇人月水来腹痛者，由劳伤血气，以至体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉,诸病源候论,5,经行腹痛，证有虚实。实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者有因血虚，有因气虚。然实痛者多痛于未行之前，经通而痛自减；虚痛者多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者为虚，拒按拒揉者为实。 景岳全书妇人规经期腹痛,虚实,6,妇女正值经期或经行前后出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为痛经或经行腹痛,中医妇科学,小腹疼痛或痛引腰骶,7,妇女在行经前后，或正值行经期间，小腹及腰部疼痛，甚至剧痛难忍，常伴并周期性发作，称为痛经，亦称经行腹痛,推拿学,小腹及腰部疼痛,8,原发性痛经（PD，功能性痛经）,非器质性病变,继发性痛经,妇科病症的表现，继发于子宫肌瘤、子宫内膜异位等,9,原发性痛经流行病学调查,发病率高，就诊率低,2004年上海地区：发病率58.3，就诊率6.6,2005国外文献：发病率约6080%；,3755%因剧痛及昏厥等影响生活、学习、考试和活动,10,主症：随月经周期性的经前数小时或经期第12天下腹部疼痛,次症：经前或经期有小腹胀、坠感，腰酸腰痛（腰骶隐痛）、腰不能挺直等,全身症状：发生腹痛时面色苍白、出冷汗、腹泻、手足发凉、腰部酸痛而挺腰不直，必须卧床休息，甚至晕厥、虚脱等,B超检查：排除盆腔器质性病变,11,出现经行腹痛，需要鉴别,妇科及B超检查有助于鉴别,子宫内膜异位症,子宫腺肌病,粘膜下子宫肌瘤,宫腔粘连症,12,子宫内膜异位症,其痛经的特点为继发性并进行性加重，多发生在30-40岁的妇女,妇科检查常子宫直肠陷凹及子宫骶骨韧带处扣及一个或数个触痛性硬结书或包块；月经期结节增大或出现新的结节,直接活体组织检查及腹腔镜检查，多可确诊,13,中医病因病机学说,寒滞、气滞、血滞不通则痛实证,气虚、血虚、肾虚不荣则痛虚证,主要病机：不通则痛，不荣则痛,14,中医推拿的临床认识,基于临床诊疗的推理判断，至今还没有研究数据证实,传统推拿,病机：不通则痛、不荣则痛，临床上表现为腹痛,病位：腹部,15,中医推拿的临床认识,脊柱推拿,病机：“不通则痛”在临床上可表现为腰痛，脊柱紊乱（腰椎棘突偏歪及压痛）及其腰盆腔神经高敏感性,病位：腹部、腰部,16,17,“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛，按之则血气散，故按之痛止”,素问举痛论,王冰注：“手按之，则寒气散，小络缓，故痛止”,“手按之”：腹部手法操作,按，手法的总称,“按能通血脉”,“按最能通气”,18,“按能通血脉”,“按最能通气”,19,通过手法直接作用于盆腔，可以促进和调整子宫功能活动，起到促进盆腔气血运行的作用,通过被动或主动运动可以促进组织周围的血液循环、增加组织灌流量，从而起到“活血化瘀”、“祛瘀生新”的作用,20,手法能使局部组织温度升高，从而扩张血管，加快血流，加速病理产物清除，改善微环境，使疼痛减轻,推拿学,21,（中医推拿治疗机理：通则不痛,从“腰腹同源”的整体观角度，腹部及腰部兼顾，二方面实现“通则不痛”,腹部与腰部的经络同源性,冲、任、督一源三脉同起于胞中,腹部与腰部的神经同源性,腰丛神经和骶丛神经的支配区域,22,腹部“通则不痛”,传统推拿手法能改善盆腔血流及血液供应而减轻或消除痛经,腰部“通则不痛”,脊柱推拿手法能纠正脊柱（包括骨盆）紊乱而减轻或消除痛经,23,相关文献,摩腹疗法、擦腰骶疗法可改善盆腔（子宫）血供和血流速度及其内脏功能,许世雄等Chinese Traditional Medical Massage and HemodynamicsJ医用生物力学2004；19（4）：198204,刘键推拿调整机体作用的实验研究进展J湖北中医学院学报2001,王勇等推拿镇痛机制的探讨J山东中医杂志2001；20（11）：678,24,（相关文献,脊柱推拿的理论及实践（脊柱相关性疾病）,脊柱（包括骨盆）紊乱（关节错位或半脱位）可妨碍神经感觉纤维的传导，既可导致腰背痛，又可导致内脏功能紊乱,腰椎小关节错位、骶髂关节错位、骨盆倾斜、腰骨盆承重力线改变都会刺激神经，妨碍神经感觉纤维的传导，使腰盆腔神经敏感性增高,脊柱紊乱导致腰盆腔神经高敏感性，可能诱发或加重痛经,手法可调整脊柱紊乱，改善腰盆腔神经高敏感性,25,推拿临床归纳为三种疗法（张琴明，张华，房敏.推拿治疗原发性痛经研究进展J.上海中医药杂志，2006，40（2）：65-66.）,一是经穴推拿疗法,适于实证或虚证痛经,主要操作是循经取穴施以一指禅推法和按揉法，重点在任脉的气海穴、关元穴，督脉的命门、腰阳关穴和膀胱经的肾俞、八髎穴施以手法治疗以局部有酸胀感为度,26,二是摩腹疗法,频率较缓的摩法（或逆时针摩法）视为补法，适宜于虚证痛经,频率较快的摩法（或顺时针摩法）视为泻法适宜于实证痛经,主要操作是在小腹部施以频率较缓或较快（或顺时针或逆时针方向）的全掌摩法，以小腹有温热感为度,27,三是擦腰(药)疗法,适宜于虚证痛经,主要操作是在腰及腰骶部的督脉、膀胱经纵向或横向经穴连线上施以小鱼际直擦或横擦法(或配以冬青膏药物)，以局部透热感为度,28,应用于人体脊柱部位，以松解脊周软组织和调整脊柱小关节为治疗目的的，并注重现代生物力学特性的推拿手法，称为脊柱推拿手法；其代表性手法为扳法（斜扳法和旋转扳法）和拔伸法等,脊柱推拿手法是传统推拿手法在脊柱疾病（脊柱相关性疾病）治疗上的具体表现，也是运动关节类手法遵循现代生物力学原理的具体表现,29,脊柱推拿手法使脊柱病（脊柱相关性疾病）适应症的部位实现“松解和调整”，从而达到治疗效果,脊柱推拿临床操作的注意事项（生理活动度、手法作用力、关节“喀哒”声等）,30,脊柱推拿配合传统推拿治疗原发性痛经,脊柱推拿,传统推拿,31,解痉、调整、通络、化瘀四个步骤,1. 解除腰骶肌肉紧张（解痉）,患者俯卧位,在腰肌痉挛（或棘突偏歪）部位、肾俞穴和八髎穴施以轻柔的手掌（指）按揉法、弹拨法，约5分钟,由面到点（由区域局部到痛处痛点）,由轻渐重，轻重交替，柔和为度,重点在棘突偏歪或棘旁压痛处施以按揉法,32,2.调整脊柱骨盆紊乱（调整）,患者下肢屈膝屈髋，健侧下肢自然伸直，医者面对患者而立；医者一手置于患者肩前部，另一手肘置于患者髂部，手指置于调整节段棘突而定位。,腰部小幅度缓慢旋转至腰椎最大活动度，并使调整节段处于扳动支点处， 再给予3-5的手臂常规推扳力，常听到“喀哒”腰部弹响声（或虽无弹响声，但手指感到后关节错动感），提示调整成功,重点在腰椎施以侧卧位改良斜扳法,33,3、疏通腰骶部气血经脉（通络）,患者俯卧位,在腰肌痉挛（或棘突偏歪）部位、肾俞穴、大肠俞、八髎穴等,施以直线擦法，以腰骶部有透热感为度,重点在八髎穴施以小鱼际擦法，透热为度。,34,4、腹部理气温经化瘀（化瘀）,患者仰卧及屈髋屈膝位,在气海穴、关元穴施以拇指按揉法，约5分钟,在小腹部施以全掌摩法，约20分钟，以小腹部位有温热感为度,重点在小腹部施以全掌摩法，温热为度,35,手法操作的要领,使腰椎关节突关节（如第4腰椎关节突关节）等需要调整的节段处于侧卧斜扳法能够扳动的支点位上，并实施两手相反方向3-5的手臂常规推扳力,在腰骶部大肠俞及腰阳关的横向连线上及八髎穴的纵向连线上分别实施“直、长、匀”横擦法及竖擦法,在脐水平线以下的小腹部实施不间断的全掌摩法，直至小腹部有温热感,36,取按揉肾俞、命门、腰阳关、八髎等穴既缓解腰肌紧张而改善局部血循环，又强健先后天之本,取腰椎侧卧位改良斜扳法调整脊柱后关节错位，解除神经受压或刺激，改善神经传导功能,37,取擦腰骶部及八髎穴以疏通经气，使腰骶及腹部气血运行通畅,取全掌摩小腹以调理冲、任、督脉之经气，疏通经络，调和气血，以加强局部血液循环，使滞留于胞宫的瘀血消散、气机通畅,38,适应证,功能性痛经,未婚女性痛经，主要是实证痛经，以经前或经期第1-2天下腹胀痛或冷痛，伴有腰痛腰酸及挺腰不直者更为明显,禁忌证,继发性痛经（如继发于子宫内膜异位症、子宫肌瘤症、盆腔炎症、子宫颈狭窄等）,正值行经期间，一般不宜使用本疗法,39,可出现皮肤刺激性疼痛，尤其是首次推拿后容易发生。若皮肤疼痛感明显，可用温热水冲洗而缓解；也可不用任何处理，1-2天后该处疼痛就自行消失。,不宜饭后1小时内接受推拿手法操作，以免引起患者胃脘部不适,40,推拿操作前宜排空小便，以免引起患者下腹不适,按月经周期测算，经前二周开始治疗，每次推拿治疗30分钟；隔日一次。每周3次；连续3个月经周期推拿治疗,41,因情绪不稳定，缺乏生理卫生知识，对月经惧怕心理，均可使痛阈上升。应重视精神心理治疗，阐明月经期轻度不适是生理反应，解除患者恐惧心理,知识普及,心理倾诉,心理干预,42,心理干预,干预原因,干预对象,干预时机,干预效果,43,研究证实长期的锻炼可以增强腹部肌肉和韧带的力量、柔韧性等素质，使其在月经期子宫收缩节律失调，收缩时间过长的情况得到改善，经血容易排出体外，有效的改善子宫的血液循环，子宫压力降低，减轻疼痛,44,运动操,运动量,推拿功法训练,推拿医师治疗痛经，可能还是较好的心理,+,运动疗法,45,