压疮护理课件

压 疮 护 理 1 压 疮 的 预 防 及 护 理ICU 压 疮 护 理 2 学 习 目 标1、 能 说 出 压 疮 的 定 义 及 其 发 生 的 原 因 ；2、 能 说 出 压 疮 的 易 患 人 群 及 危 险 因 素 ；3、 能 理 解 压 疮 的 好 发 部 位 ；4、 能 综 合 应 用 各 种 措 施 预 防 压 疮 的 发 生 ；5、 掌 握 压 疮 的 治 疗 与 护 理 压 疮 护 理 3 学 习 内 容定 义原 因评 估 治 疗 及 护 理预 防 压 疮 护 理 4 定 义 压 疮 护 理 5 原 因（ 一 ） 压 力 因 素 1、 垂 直 压 力(pressure) 2、 摩 擦 力 (friction) 3、 剪 切 力 (shearing force) 压 疮 护 理 6 （ 二 ） 营 养 状 况 营 养 不 良 是 导 致 压 疮 发 生 的 内 因 （ 三 ） 潮 湿 皮 肤 经 常 受 到 潮 湿 及 排 泄 物 刺 激 ， 使 皮 肤抵 抗 力 降 低 。 皮 肤 组 织 极 易 破 损 。 （ 四 ） 年 龄 老 年 人 皮 肤 干 燥 ， 缺 乏 弹 性 ， 皮 下 脂 肪 萎缩 、 变 薄 ， 皮 肤 易 损 性 增 加 。 压 疮 护 理 7 评 估（ 一 ） 易 患 人 群 的 评 估 1.神 经 系 统 疾 病 病 人 ： 自 主 活 动 受 限 ， 长 期 卧 床 ， 身 体 局 部 组 织 长 时 间 受 压 ； 2.老 年 人 3.肥 胖 者 ： 加 大 了 承 受 部 位 的 压 力 。 4.身 体 衰 弱 、 营 养 不 佳 者 ： 受 压 处 缺 乏 保 护 压 疮 护 理 8 5.水 肿 病 人 ： 降 低 了 皮 肤 抵 抗 力 6.疼 痛 病 人 ： 处 于 强 迫 体 位 ， 活 动 减 少 。 7.石 膏 固 定 病 人 ： 翻 身 活 动 受 限 。 8.大 小 便 失 禁 病 人 ： 皮 肤 经 常 受 到 污 物 、潮 湿 的 刺 激 。 9.发 热 病 人 ： 排 汗 过 多 。 10.使 用 镇 静 剂 的 病 人 ： 自 身 活 动 减 少 。 压 疮 护 理 9 （ 二 ） 危 险 因 素 的 评 估 通 过 评 分 的 方 式 ， 对 危 险 性 进 行 评 估 。(Braden评 分 法 ,Norton评 分 法 ) 分 数 越 低 ， 发 生 压 疮 的 危 险 性 越 高 。 压 疮 护 理 10 项 目 /分 值 4 3 2 1精 神 状 态 清 醒 淡 漠 模 糊 昏 迷营 养 状 况 好 一 般 差 极 差运 动 情 况 运 动 自 如 轻 度 受 限 重 度 受 限 运 动 障 碍活 动 情 况 活 动 自 如 扶 助 行 走 依 赖 轮 椅 卧 床 不 起排 泄 控 制 能 控 制 尿 失 禁 大 便 失 禁 二 便 失 禁循 环 毛 细 血 管 再 灌注 迅 速 毛 细 血 管 再 灌 注 减 慢 轻 度 水 肿 中 度 至 重 度 水肿 体 温 36.6 37.2 37.2 37.7 37.7 38.3 38.3使 用 药 物 未 使 用 镇 静 剂或 类 固 醇 使 用 镇 静 剂 使 用 类 固 醇 使 用 镇 静 剂 和类 固 醇 压 疮 护 理 11 （ 三 ） 易 患 部 位 的 评 估 好 发 于 受 压 和 缺 乏 脂 肪 组 织 保 护 、 无 肌 肉 包 裹 或 肌 层 较 薄 的 骨 骼 隆 起 处 。 卧 位 不 同 ， 好 发 部 位 也 不 同 。 压 疮 护 理 12 仰 卧 位 ： 枕 骨 粗 隆 、 肩胛 部 、 肘 、 脊 椎体 隆 突 处 、 骶 尾部 、 足 跟 。 压 疮 护 理 13 侧 卧 位 ： 耳 部 、 肩 峰 、肘 部 、 髋 部 、 膝关 节 内 外 侧 、 内外 踝 。 压 疮 护 理 14 俯 卧 位 ： 耳 、 颊 部 、 肩 部 、乳 房 、 男 性 生 殖 器 、髂 嵴 、 膝 部 、 脚 趾 。 压 疮 护 理 15 坐 位 ： 坐 骨 结 节 肘 部 肩 胛 部 压 疮 护 理 16 预 防勤 观 察勤 翻 身勤 按 摩勤 擦 洗勤 整 理勤 更 换 压 疮 护 理 17 （ 一 ） 避 免 局 部 组 织 长 期 受 压1.定 时 翻 身2.保 护 骨 骼 隆 突 处 和 支 持 身 体 空 隙 处3.正 确 使 用 石 膏 、 绷 带 及 夹 板 固 定 压 疮 护 理 18 （ 二 ） 避 免 摩 擦 力 和 剪 切 力 （ 三 ） 避 免 局 部 潮 湿 等 不 良 刺 激 保 持 皮 肤 和 床 单 的 清 洁 干 燥 是 预 防 压 疮 的 有 效 措 施 （ 四 ） 每 日 进 行 全 范 围 关 节 活 动 ， 促 进 血 液 循 环 （ 五 ） 对 于 臀 部 发 红 的 ， 给 予 臀 部 烤 灯 法 （ 六 ） 背 部 按 摩 护 理 （ 七 ） 增 进 病 人 营 养 压 疮 护 理 19 全 背 按 摩 ： 俯 卧 或 侧 卧 ， 两 手 或 一 手 蘸 少 许 50%乙 醇 以 手 掌 大 小 鱼 际 作 按 摩 。 护 士 斜 站 在 病 人 右 侧 ， 用 手 掌 的 大 鱼 际 肌 ， 从 病 人 肩 胛 部 开 始 ， 沿 脊 柱 两 侧 向 下 按 摩 ， 再 以 拇 指 指 腹 由 骶 尾 部 开 始 沿 脊 柱 按 摩 至 第 七 颈 椎 处 。 压 疮 护 理 20 受 压 处 局 部 按 摩 ： 蘸 少 许 50%乙 醇 ， 以 手 掌 大 小 鱼 际 部 分 紧 贴 皮 肤 ， 压 力 均 匀 的 按 向 心 方 向 按 摩 ， 由 轻 到 重 ， 再 由 重 到 轻 ， 每 次 3 5分 钟 。 对 于 因 受 压 而 出 现 反 应 性 充 血 的 皮 肤 组 织 则 不 主 张 按 摩 。 压 疮 护 理 21 治 疗 与 护 理分 为 四 期 炎 性 浸 润 期浅 表 溃 疡 期 坏 死 溃 疡 期瘀 血 红 润 期 压 疮 护 理 22 临 床 表 现局 部 红 、 肿 、 热 、 疼 或 麻 木 ，去 除 压 力 后 短 时 间 内 不 消 退 。此 期 皮 肤 完 整 性 尚 未 破 坏 ， 为反 应 性 充 血 表 现 ， 去 除 原 因 可很 快 恢 复 正 常 。护 理1、 除 去 病 因 ， 加 强 预 防2、 做 好 六 勤 ， 加 强 营 养 压 疮 护 理 23 临 床 表 现局 部 由 红 变 紫 ， 皮 下 出 现 硬 结 水 肿 ， 疼 痛 ， 形 成 水泡 。 此 期 静 脉 瘀 血 ， 炎 性 细 胞 浸 润 ， 渗 出 增 加 。护 理保 护 皮 肤 ， 避 免 感 染1.加 强 营 养 ， 水 泡 处 理 ：小 泡 ： 涂 厚 层 滑 石 粉 包 扎 使 其 自 行 吸 收大 泡 ： 无 菌 抽 液 ， 涂 消 毒 液 后 无 菌 包 扎2.红 、 紫 外 线 照 射 压 疮 护 理 24 临 床 表 现水 泡 扩 大 ， 表 皮 破 溃 ， 露 出 红 润 创 面 ，有 黄 色 渗 液 。 伴 感 染 时 创 面 有 脓 性 分 泌物 。 仍 有 疼 痛 。护 理应 尽 量 保 持 局 部 清 洁 、 干 燥 ， 以 鹅 净灯 距 疮 面 25cm 照 射 疮 面 ， 每 日 1-2 次 ， 每 次 10-15 分 钟 ， 照 射 以 后 以外 科 无 菌 换 药 法 处 理 疮 面 ， 还 可 采 用鸡 蛋 内 膜 、 纤 维 蛋 白 膜 、 骨 胶 原 膜 灯贴 疮 面 治 疗 。 压 疮 护 理 25 临 床 表 现溃 疡 向 深 部 和 周 围 组 织 扩 展 ， 脓性 分 泌 物 多 ， 有 臭 味 ， 坏 死 组 织发 黑 。 溃 疡 可 深 达 骨 骼 ， 可 伴 有全 身 感 染 。护 理此 期 应 清 洁 疮 面 ， 去 除 坏 死 组 织 ， 操 持 引 流 通 畅 ， 促 进 愈 合1.如 疮 面 有 感 染 ， 轻 者 可 用 无 菌 等 渗 盐 水 或 1： 5000呋 喃 西 林溶 液 冲 洗 创 面 ， 抑 制 细 菌 生 长 ，2.溃 疡 面 有 脓 液 者 可 用 优 琐 溶 液 、 .1 0.3 利 凡 诺 溶 液清 洁 创 面 ；3.溃 疡 较 深 ， 引 流 不 畅 时 ， 应 用 过 氧 化 氢 溶 液 冲 洗 ， 防 止 厌 氧 菌 滋 长 。 压 疮 护 理 26