手术室的风险管理课件

手术室的风险管理1 手 术 室 的 任 何 疏 忽 大 意 都 可 能 导 致 差 错 事故 和 医 疗 纠 纷 。 随 着 医 疗 事 故 处 理 条 例 和 侵 权 责 任 法 颁 布 及 举 证 责 任 倒 置 的 实 施 ， 加 大 了 医 疗 事 故 的 执 法 力 度 ， 在 保 障 了医 一 护 一 患 三 方 利 益 的 同 时 ， 也 增 加 了 医 护人 员 的 执 业 风 险 。 因 此 加 强 手 术 室 的 风 险 管理 是 手 术 室 质 量 管 理 的 重 要 内 容 。 手术室的风险管理2 （ 一 ） 手 术 室 风 险 管 理 概 述手 术 室 风 险 管 理 的 概 念 ：手 术 室 的 组 织 机 构鉴 别 、 评 估 和 减 轻病 人 手 术 室 工 作 人 员 机 构 资 产 风 险 过程风 险 因 素 指 潜 在 的 不 利 条 件 和 对 病 人 的 意 外 伤 害 因 素 手术室的风险管理3 （ 二 ） 手 术 室 常 见 的 不 安 全 因 素 与 风 险 手 术 室 作 为 手 术 和 抢 救 的 重 要 场 所 ， 由 于手 术 室 特 殊 的 工 作 环 境 、 术 中 使 用 的 多 种仪 器 设 备 、 不 同 部 门 工 作 人 员 的 参 与 合作 ， 其 多 部 门 、 多 环 节 的 复 杂 性 ， 使 手 术室 存 在 诸 多 不 安 全 因 素 和 风 险 。 主 要 设 及病 人 、 手 术 室 工 作 人 员 和 仪 器 设 备 等 三 方面 的 不 安 全 因 素 和 风 险 。 手术室的风险管理4 错 误 的 手 术 病人 、 错 误 的 手术 部 位 器 械 或 敷料 等 异 物遗 留 体 内病 理 标 本遗 失 、 变质 或 送 检 错 误 新 生 儿 性别 鉴 定 错 误 、麻麻醉意外收费项目、金额错误等 术 中 低 体 温发 生植 入 物 发生 变 性 、感 染 用 错 药 物及 血 液 制品 各 种 损 伤 （ 灼伤 、 烧 伤 、 压伤 、 手 术 体 位 并发 症 、 坠 床 、 尿管 损 伤 尿 道等 ） ；手 术 部位 感 染手 术 病 人 手术室的风险管理5 生 物 危 害锐 器 损 伤火 灾残 余 麻 醉 气 体 辐 射 危 害激 光 危 害电 外 科安 全化 学 危 害手术室工作人员和仪器设备 手术室的风险管理6 手术病人面临的风险 防范措施 手术室的风险管理7 （ 1） 错 误 的 手 术 病 人 AORN报 道1980年 位 居 第 一 的 差 错 是 病 人 错 误 。2004 年 位 居 第 一 的 差 错 是 手 术 不 正 确（ 包 括 病 人 、 手 术 和 部 位 错 误 ） 。 手术室的风险管理8 错 误 的 手 术 病 人 风 险 因 素 ： 未 按 接 送 工 作 程 序 仔 细 核 对 手 术 病 人是 导 致 错 误 手 术 病 人 的 主 要 因 素 同 一 病 区 多 个 手 术 病 人 转 床 手 术 病 人 接 台 手 术 病 人 容 易 出 现 错 误 。 手术室的风险管理9 错 误 的 手 术 病 人 防 范 措 施 严 格 遵 守 查 对 制 度 ， 手 术 病 人 按 接 送 程 序在 去 病 区 接 病 人 。 并 且 在 不 同 时 段 不 同 阶 段 得 到 核 实 。 手术室的风险管理10 错 误 的 手 术 病 人 防 范 措 施 使 用 手 术 安 全 核 查 表 手 术 病 人 手 腕 或 脚 踝 带 标 识 带 ， 标 识 带 用不 褪 色 的 笔 写 明 病 人 的 姓 名 、 性 别 、 住 院号 、 科 室 、 手 术 名 称 。 让 病 人 自 己 亲 口 说 出 姓 名 。 手术室的风险管理11 错 误 的 手 术 病 人 防 范 措 施 接 手 术 病 人 的 平 车 上 悬 挂 提 示牌 ， 提 示 牌 写 明 手 术 间 和 场 次 ，避 免 接 错 病 人 和 进 错 手 术 间 。 对 神 志 不 清 的 病 人 或 年 幼的 病 儿 ， 其 身 份 的 确 认 必 须由 其 合 法 监 护 人 、 亲 属 、 朋友 或 外 科 医 师 共 同 完 成 。 手术室的风险管理12 时不 地不有 交 接病 房 接手 术 病 人 病 人工 作 时 进 入 手 术 间 手 术 开 始 前手 术 结 束 后 病 区 间同 点同 麻 醉 前交接双方的工作人员共同核对 病 区病 人 姓 名性 别病 人 手 腕的 识 别 带手 术 部 位手 术 名 称病 历住 院 号 手术室的风险管理13 ( 2 ） 错 误 的 手 术 部 位 ： 统计1996 2003 年发生手术部位错误超过150 起，其中腿、臂、眼、肾等手术部位为错误的多发部位，多数为对称称性的脏器；肢体做单侧手术时容易发生错误。如左侧、右侧错误，切掉了健侧（非手术侧），而保留了患侧（手术侧） 手术室的风险管理14 手术部位错误的案例2009年11月11日,湖北咸宁通城县84岁高龄的赵荣彬右腿摔伤骨折，到通城县中医院就医,经诊断为右腿骨折。中医院17日对其进行手术,却在左腿植入一块价值5000元的钛合金钢板。 调查发现,管床医师错将“右股骨粗隆间骨折开放复位内固定术”写成“左股骨粗隆间骨折开放复位内固定术”。手术中,主刀医生见左股骨粗隆形态正常,还进行了X光片比对,仍误以为是此前的牵引复位效果十分理想,直到术后返回病房才发现错误。 通城县对负有领导责任的县卫生局局长给予行政记过处分,给予县中医院院长及分管副院长行政撤职处分,负有直接责任的主刀医生和管床医生被分别处以开除留用、停止执业一年的处罚。 手术室的风险管理15 手 术 部 位错误的案 例受害患者胡伟云是湖北仙桃沙湖镇群合村村民，2009年11月16日住进仙桃市第一人民医院，被诊断左侧腹股沟有疝气，协议进行手术治疗。18日上午，该院医生胡某对胡伟云进行了疝气手术，由于打了麻醉药，手术当天胡伟云未觉异常。次日早上，她做梦也没有想到被主刀医生告知，其右侧腹股沟也有疝气，这次手术做的不是左侧而是右侧。 事后，仙桃市第一人民医院确认患者右侧腹股沟并无疝气，是主刀医生胡某误将左侧手术做成了右侧手术。与此同时主刀医生胡某还曾涂改历，将多处“左”侧改成了“右”侧。 目前，主刀医生胡某因责任心欠缺已被停职检查，仙桃市第一人民医院承诺承担全部责任。 手术室的风险管理16 2010年3月17日卫生部办公厅下发关于印发的通知手术安全核查制度 手术室的风险管理17手 术 人 信交 流 不 充 错 误 的 手 术 部 位 风 险 因 素 ：字 迹模 糊 或 潦 草评 估 、 核 对病 人 不 全 面 ，漏 核 对 手 术部 位 病 史 记 录不 全 面 或 错 误 书 写 记 录 错 误部 位 、 左 右数 量 参 与 息分 没 有 在 病 人清 醒 状 态 下与 病 历 核 对 术 前 主 刀、 麻 醉 、 护 士未 执 行 共 同核 对 的 原 则抢 救 急 躁的 医 师 未 仔 细核 对 匆 忙 手 术 手 术 医 生 、 护 士主 观 经 验 手术室的风险管理18 错 误 的 手 术 部 位 防 范 措 施 准 确 记 录 、 术 前 仔 细 核 对 、 术 前 在 手 术 部位 的 皮 肤 上 用 不 褪 色 的 划 线 笔 作 明 确 标 记等 措 施 均 可 有 效 预 防 或 降 低 错 误 手 术 部 位的 发 生 。