第十五章常用急救护理技术

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第十五章常用急救护理技术,第一节 气道与呼吸支持技术,一、气道异物梗阻的解救,（一）气道梗阻的原因和预防,1.,原因,2.,预防（简答）,（二）气道梗阻的识别,1.,部分,2.,完全,处理方法,对清醒伤病员的救护,如呼吸道部分阻塞而气体交换良好时，,救护员不要做任何处理，应尽量鼓励伤病员,咳嗽,处理方法,1.成人：,(1) 确定是否发生呼吸道异物堵塞询问“是否被噎住了”，了解病人能否咳嗽和说话,（2）如病人不能说话、咳嗽或呼吸道部分堵塞而气体交换欠佳时，实施上腹部冲击法,二海氏手法,（一）成人救治法,立位腹部冲击法,1,、自救腹部冲击法,2,、互救腹部冲击法,仰卧位腹部冲击法,此法亦适用于淹溺患者排水,互救胸部冲击法,立位胸部冲击法操作方法,仰卧位胸部冲击法操作方法,清醒病人实施胸部冲击法：简答（256页）,海式手法（Heimlich Maneuver),实施此法的正确步骤为：,救护员站在伤病员背后，伤者弯腰并头部前倾,救护员双手环抱病人腰部,救护员一手握空心拳，将拇指侧顶住病人腹部正中线肚脐上方两横指处、剑突下方,救护员另一手掌进我在握拳之手上,救护员用力在病人腹部向内向上挤压，每秒约一次做,56,次,每次推压动作要明显分开,处理方法,(1) 确定是否发生呼吸道异物堵塞询问“是否被噎住了”，了解病人能否咳嗽和说话,（2）如病人不能说话、咳嗽或呼吸道部分堵塞而气体交换欠佳时，实施上腹部冲击法,（三）儿童救治法,腹部冲击法,操作方法与成人相同,检查口腔，如异物排除，迅速采取手取异物法处理,若阻塞未能咯出，重复操作步骤,13,次,如有呼吸心跳停止，立即,CPR,V,型,手,势,询问病人,立位腹部冲击,仰卧位腹部冲击,处理方法,3.,婴儿,（,1,）确定是否发生呼吸道异物堵塞,（,2,）实施,5,次拍背法,将患儿的身体伏于救护员的前臂上，头部向下，救护员用手支撑患儿头部和颈部,用另一手掌根部在患儿背部两肩胛骨之间拍击,5,次,（二）婴儿救治法,背部叩击法,救护人将婴儿的身体骑跨在一侧的前臂上，同时手掌将后头颈部固定，头部低于躯干,用另一手固定婴儿下颌角，并使婴儿头部轻度后仰，打开气道,两手的前臂将婴儿固定，翻转呈俯卧位,用手掌根叩击婴儿背部肩胛区,4,次,两手前臂将婴儿固定，翻转呈仰卧位,快速冲击性按压婴儿两乳头连线下一横指处,4,次,检查口腔，如异物咯出，迅速采取手取异物法处理,若阻塞物未能咯出，重复背部扣击和胸部冲击动作多次,骑跨前臂上,固定下颌角,翻转成俯卧位,背部叩击,固定后颈部,翻转仰卧位,胸部冲击,胸部冲击,昏迷病人实施急救,对于意识不清的气道梗阻的病人，救护人高声呼救，求助他人，启动,EMS,，病人置于心肺复苏体位立即,（一）成人气道梗阻救治图解,救护人打开气道,检查口腔异物,判断呼吸,若无呼吸,口对口吹气,2,次,胸部未见起伏,胸部冲击部位定位,脐上二横指,腹部冲击,5,次,检查异物是否排出,如已排出用食指,钩取异物,简易人工呼吸气囊,一、适应症,二、操作步骤,E-C,法：简答题,-,三、注意事项,四、并发症：简答,口咽和鼻咽通气管,口咽通气管,一、适应症：简答,二、操作步骤,1.,简答,置管方法,鼻咽通气管,一、适应症,简答,二、操作步骤,三、注意事项,食管-气管联合导管-ETC,一、适应症,-,简答,二、操作步骤,三、注意事项,环甲膜穿刺术,环甲膜穿刺：概念,当危及生命的气道梗阻出血时，使用针头紧急从环甲膜穿刺气道的技术。,环甲膜穿刺术,适应症：简答,1.急性上呼吸道梗阻。,2.喉源性呼吸困难（如白喉、喉头水肿等）。,3.头面部严重外伤。,4.气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放气道时。,喉部解剖,环甲膜穿刺位置,环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，前无坚硬遮挡组织（仅有柔软的甲状腺通过），后通气管，它仅为一薄膜，周围无要害部位，因此利于穿刺。如果自己寻找，可以低头，然后沿喉结最突出处向下轻轻地摸，在约,23,厘米处有一如黄豆大小的凹陷，此处即为环甲膜位置所在,。,环甲膜穿刺位置,操 作步 骤,患者仰卧位，头后仰，局部消毒后术者用食指中指固定环状软骨两侧，以一粗注射针垂直刺入环甲膜。由于环甲膜后为中空的气管，因此刺穿后有落空感，术者会觉得阻力突然消失。接着回抽，如有空气抽出，则穿刺成功。患者可有咳嗽等刺激症状，随即呼吸道梗阻的症状缓解。若上呼吸道完全阻塞难以呼吸时（这里所说的上呼吸道是喉部以上的呼吸道），需另刺入气管导管针为呼吸建立通路。,注意事项,-,简答,1.,2.,3.,4.,5.,并 发 症,1.,出血。因此对于凝血功能障碍的患者宜慎重考虑。,2.,假道形成。,3.,食管穿孔。食管位于气管的后端，若穿刺时用力过大过猛，或没掌握好进针深度，均可穿破食管，形成食管,气管瘘。,4.,皮下或纵膈气肿。,环甲膜切开术,概念：经皮肤在环甲膜处作一切口，以确保紧急情况下病人气道通畅的技术。,对于病情危重，需紧急抢救的喉阻塞病人，可先行环甲膜切开术，待呼吸困难缓解后，再行正规气管切开术。环甲膜切开术的手术要点如下。,适应症：简答,环甲膜切开术,一、急速将病人放平，头部尽量后伸，喉头充分向前突出。情况十分急迫时可不考虑消毒和麻醉问题。,环甲膜切开术,二、术者左手食指摸出甲状软骨下缘和环状软骨上缘，再用食指和拇指固定甲状软骨侧板，右手持小刀或其他锋利的金属片，稍用力插入环甲膜中部横行切开约,1cm,，用气管钩提起环状软骨或用刀柄或止血钳撑开伤口，使空气进入，随即插入橡皮管或气管套管并固定,环甲膜切开术,三、梗阻略见缓解后，应尽快补作正规气管切开术。消毒并缝合环甲膜切口，敷料包扎。,四、手术时应避免切伤环状软骨，以免术后出现喉狭窄。,环甲膜切开术,环甲膜切开术,经皮穿刺气管造口术,经皮穿刺气管造口术,环甲膜穿刺管,气管插管,概念：指将气管导管经鼻或扣直接插入气管的过程。,适应症：简答,1.,2.,3.,操作步骤,试述插管后证实导管位置的具体方法与步骤。,试述气管插管的禁忌证和注意事项。,论述气管插管完成后人工通气与胸外按压方法的改进,简答气管插管的并发症,气管切开术,一、适应症,-,简答,二、拔管的指征,-,简答,三、,试述气管切开术的注意事项与术后护理。,气管切开的部位：,一般在第三四气管环处切开气管，避免切开第一环，亦不能低于第五环。,气管切开的优缺点：,优点：,1.,明显减少无效腔，减少呼吸功消耗。,2.,便于吸除分泌物。,3.,可进食，吞咽部分分泌物。,4.,易耐受，保持时间久。,5.,口腔护理方便。,缺点：,1.,创伤较大。,2.,需要特别护理，经常更换敷料。,3.,操作复杂，不适用于紧急抢救。,4.,愈后留有瘢痕，可能会造成气管狭窄,喉阻塞,Search,下呼吸道分泌物阻塞,某些手术的前置手术,适应症,:,气管切开的禁忌症：,1,绝对禁忌证 （,1,）气管切开部位存在感染。 （,2,）气管切开部位存在恶性肿瘤。 （,3,）解剖标志难以辨别。,2,相对禁忌证 （,1,）甲状腺增生肥大。 （,2,）气管切开部位曾行手术（如甲状腺切除术等）。 （,3,）出凝血功能障碍。,手术前准备：,1,备好手术器械（手术刀，剪刀，切口拉钩，甲状腺拉钩，止血钳，针线，镊子，敷料，吸引器，注射器等）,2,气管套管,3,备好氧气，气管导管，麻醉喉镜及抢救物品等,47,手术体位,操作步,骤,麻醉,术后护理：,（,1,）保持呼吸道通畅（关键）,（,2,）防止伤口感染,（,3,）防止再次发生呼吸困难,（,4,）预防脱管,（,5,）,并发症的观察与护理,（,6,）拔管及护理,1,）气管套管的内芯应放于随手可取之处,2,）保持气管内套管的通畅,3,）维持下呼吸道通畅,1,）及时吸出气管内分泌物,2,）室内保持适宜的温度（,20-25,）和湿度（,60-70,），注意气道湿化,3,）体位：平卧或半卧位，鼓励有效咳嗽，咳痰，术后第一天起床活动,4,）鼓励多饮水,术后护理：,（,1,）保持呼吸道通畅,（,2,）防止伤口感染,（,3,）防止再次发生呼吸困难,（,4,）预防脱管,（,5,）,并发症的观察与护理,（,6,）拔管及护理,1,）保持颈部切口清洁,2,）进营养丰富的半流质饮食,3,）遵医嘱使用抗生素,4,）密切观察病情变化,术后护理：,（,1,）保持呼吸道通畅,（,2,）防止伤口感染,（,3,）防止再次发生呼吸困难,（,4,）预防脱管,（,5,）,并发症的观察与护理,（,6,）拔管及护理,1,） 气管内管阻塞：,拔出内管呼吸即可改善，清洁后再放回,。,2,） 气管外管或者下呼吸道阻塞：,拔出内管仍无改善，滴入抗生素药液，深部吸痰后即可改善。,3,） 套管脱落：,应立即通知医生并协助重新插管,术后护理：,（,1,）保持呼吸道通畅,（,2,）防止伤口感染,（,3,）防止再次发生呼吸困难,（,4,）预防脱管,（,5,）,并发症的观察与护理,（,6,）拔管及护理,1,）气管套管系带应打三个外科结，松紧以容纳一个手指为宜,2,）经常检查系带松紧度和牢固性,3,）注意调整系带松紧度,4,）吸痰动作应轻柔,5,）嘱病人勿用力咳嗽,术后护理：,（,1,）保持呼吸道通畅,（,2,）防止伤口感染,（,3,）防止再次发生呼吸困难,（,4,）预防脱管,（,5,）,并发症的观察与护理,（,6,）拔管及护理,常见并发症：,皮下气肿，纵隔气肿，气胸，出血等,预防：,术后应观察病人的呼吸，血压，脉搏，心率及缺氧症状有无明显改善。如症状恶化，应立即通知医生。观察皮下气肿消退情况，一般,1,周左右可自然消退,术后护理：,（,1,）保持呼吸道通畅,（,2,）防止伤口感染,（,3,）防止再次发生呼吸困难,（,4,）预防脱管,（,5,）,并发症的观察与护理,（,6,）拔管及护理,拔管：,拔管前先堵管,24-48,小时，如活动和睡眠时呼吸平稳，方可拔管。如堵管中病人出现呼吸困难，应立即拔出塞子。拔管后,1-2,天应严密观察呼吸，嘱病人勿随意离开病房，床旁准备好紧急气切用品。,健康教育：,（,1,）对于住院期间未拔管而需戴管出院者，教会病人及家属,1 ),消毒内套管，更换气管垫的方法,2,）湿化气道和增加空气湿度的方法,3,）洗澡时防止水流入气道,4,）外出时注意遮盖套管口，防止异物吸入,5,）定期门诊随访,6,）如外套管脱落或者再次发生呼吸困难应立即就医,（,2,）通过各种途径宣传喉阻塞的原因，后果及如何预防：,1,）增强免疫力，防止上呼吸道感染,2,）养成良好的进食习惯,3,）注意小儿尽量避免食用花生，瓜子，豆类等食物,4,）有药物过敏史者应避免与过敏原接触,5,）喉外伤者尽早到医院就诊,紧急针头胸腔穿刺减压,一、适应症,二、禁忌症和注意事项,三、操作步骤,四、并发症,第二节 循环支持技术,中心静脉途径的建立,适应症：简答,操作步骤,并发症,注意事项,骨髓腔内途径的建立,适应症,禁忌症和注意事项,并发症,操作步骤,动脉测压导管置入与监测,适应症,病人准备：,艾伦实验法,-,简答,操作步骤,注意事项,并发症,除 颤,论述：除颤的准备和操作步骤,判断病人意识变化,心电图提示为室颤,快速备齐用物，推除颤仪至床边,病人平卧，取下金属物品、充分暴露除颤部位,电极板涂导电膏或将盐水纱布置于除颤部位,（导电膏涂抹要均匀、盐水纱布湿度要适宜）,打开除颤仪选择适宜的除颤方式和电功率,充 电,（起始,200J,，最大,360J,）,电极板放置位置准确，电极板与病人皮肤密切接触,APPEX,：左锁骨中线第五肋间（心尖部）,STERNUM,：胸骨右缘第二肋间（心底部）,放 电,放电时，操作者及其他医务人员身体避开床缘,观察病人的心电图变化,整理用物，合理安置病人,同步电复律,概念,：也称为复律、同步直流电休克或同步电休克疗法。是终止血流动力学不稳定的快速性心律失常的一种治疗手段。,适应症,禁忌症和注意事项：论述,病人准备,操作步骤,并发症,谢谢,