神经系统常见症状和体征护理

, , , , , , ,*,L/O/G/O, , , , , , ,*, , , , , , ,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,神经系统常见症状和体征护理, , ,第一节 概述,神经系统,中枢神经系统,周围神经系统,分析综合体内外环境,传来的信息,传递神经冲动,脑 脊髓,脑神经,脊神经,神经系统的组成,神经系统各组成部分的功能,中,枢,神,经,系,统,脑,大脑,具有感觉、运动、语言,小脑,使运动协调、准确、维持身体平衡,脑干,有专门调节心跳、呼吸、血压等人体基本生命活动的部位,脊髓,能对外界或体内的刺激产生有规律的反应，还能将对这些刺激的反应传导到大脑，是脑与躯干、内脏之间的联系通路,周围神经系统,脊神经,传导神经冲动,脑神经,传导神经冲动,十二对脑神经, 嗅神经, 视神经, 动眼神经, 滑车神经, 三叉神经, （外）展神经, 面神经, 前庭蜗神经, 舌咽神经, 迷走神经, 副神经, 舌下神经,一嗅二视三动眼,四滑五叉六外展,七面八庭九舌咽,迷副舌下十二全,一端一间俩中和四桥延,31对脊神经,颈部8对（C）,胸部12对（T）,腰部5对（L）,骶部5对（S）,尾部1对（Co）,中枢神经系统,大脑皮层生,命活动的功能区,神经中枢,第二节 神经系统疾病病人常见症状和体征护理,头痛,意识障碍,语言障碍,感觉障碍,运动障碍,一、头痛,为常见临床症状，通常指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆凸连线以上的疼痛。各种原因刺激颅内外的敏感结构都可引起头痛,名称,病因,主要临床表现,偏头痛,颅内外血管收缩与舒张功能障碍引起,多为一侧颞部搏动性头痛，常反复发作,高颅压性头痛,占位性病变引起颅内压增高，刺激、挤压疼痛敏感结构,持续性胀痛、阵发性加剧、喷射状呕吐、视力障碍,颅外因素性头痛,眼源性、耳源性、鼻源性,可急性发作，也可为慢性持续性头痛,神经性头痛,精神因素,持续性胀痛、闷痛，无固定部位,引流性头痛,头部外伤脑脊液外流或腰椎穿刺以后引起颅内压降低,整个头部持续性胀痛，摇头震荡时加剧，平卧后好转。,分类,【,护理评估,】,【,护理诊断,】,疼痛：头痛 与颅内外血管舒缩功能障碍或脑 部器质性病变等因素有关,1,、病史评估：发病情况、头痛部位、性质与程度、发生和持续时间、影响头痛的因素、伴随症状,2、身体评估：意识、瞳孔、生命体征、克氏征及有无颈项强直、头部有无外伤,3、实验室及其他检查：脑脊液、CT,【,护理目标,】,1.,病人能叙述激发或加重头痛的因素，并能设法避免,2.,能正确运用缓解头痛的方法，头痛发作次数减少或程度减轻,【,护理措施,】,情绪紧张,1.,避免诱因 食物：巧克力、酒,药物：扩血管药物,2.,缓解头痛的方法,3.,心理疏导,4.,用药护理,【,护理评价,】,二、意识障碍,定义：意识障碍是指人对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态,意识障碍程度：,嗜睡：最轻的意识障碍，呼之能应，应答正确，停止刺激后便入睡,昏睡：强烈刺激能唤醒，答话含糊不完全,浅昏迷：意识完全丧失，强烈疼痛刺激可有痛苦表情但不能觉醒，生命体征无明显改变,中昏迷：对强烈刺激的反射、瞳孔反射减弱，生命体征发生变化,深昏迷：对外界刺激均无反应，无任何自主运动，生命体征明显变化,特殊类型的意识障碍,1.,去皮质综合征：双侧大脑皮质损害,特点,：对外界刺激无反应,无意识睁眼闭眼，存在睡眠觉醒周期,姿势：上肢屈曲下肢伸直,常见于缺氧性脑病、脑炎、中毒和严重路脑外伤,2.,无动性缄默症（睁眼昏迷）：脑干上部和丘脑网状激活系统损害,特点,：貌似觉醒但缄默不语，任何刺激无反应,睡眠觉醒周期存在,见于脑干梗死,3.,植物状态：大脑半球严重受损而脑干功能相对保留,特点,：认知功能完全丧失,呼之不应，有原始反射,存在睡眠觉醒周期,去大脑强直为四肢均伸直,【,护理评估,】,1.,病史：发病方式及过程，既往史,2.,身体评估：了解有无意识障碍及类型；判断意识障碍程度,【,常见护理诊断及措施,】,有受伤的危险：与脑组织受损导致的意识障碍有关,（,1,）日常生活护理,a.,使用气垫床、保持床单位整洁干燥,b.,按摩受压部位、定时翻身扣背,c.,会阴护理、口腔护理,（,2,）饮食护理：高维生素、高能量饮食，提供足够水分；鼻饲饮食者定时喂流食，进食后,30,分钟抬高床头防止反流,（,3,）保持呼吸道通畅：侧卧位、开放气道、及时清理分泌物,（,4,）病情监测,失语症：由于脑损害所致的语言交流,能力障碍,语言障碍,构音障碍：,神经肌肉的器质性病,变造成发音器官的肌,无力及运动不协调所致,三、,语言障碍,失语症,（,1,）,Broca,失语：运动性失语，表达障碍为特点,（,2,）,Wernicke,失语：感觉性失语：理解障碍为特点,（,3,）传导性失语：复述不成比例为特点,（,4,）命名性失语：遗忘性失语，不能说出物件名称但能说出用途,（,5,）完全性失语：混合性失语，语言功能均有障碍，伴有偏瘫、偏身感觉障碍,（,6,）失写,（,7,）失读,【,护理评估,】,语言障碍的程度和残存能力,语言障碍的类型和可以接受的方法,患者的职业、文化程度、方言和情绪,患者的视、听能力,【,护理诊断,】,语言沟通障碍,与大脑语言中枢病变或发音器官神经肌肉受损有关,【,护理措施,】,语言康复训练,鼓腮,舔舌,语言训练,(,肌,群运动）,吹吸训练,四、感觉障碍,（一）相关概念,感觉：指各种形式的刺激作用于人体各种感觉器,后在人脑中的直接反映,感觉障碍：指机体对各种形式的刺激,(,如痛、温、,触、压、位置、振动等,),无感知、感知减退或异常,的一组综合征。,（二）感觉分类,内脏感觉,特殊感觉,一般感觉,浅感觉（痛、温、触觉）,深感觉（运动）,复合感觉,感觉,（三）感觉障碍表现,1,、抑制性症状,完全性感觉缺失：在同一部位各种感觉都缺失。,分离性感觉障碍：若在同一部位仅有某种感觉,障碍，而其他感觉保存者。,2,、刺激性症状,1.,表现,抑制性症状,刺激性症状,感觉过敏,感觉过度,感觉异常,感觉倒错,疼 痛,放射性疼痛,局部疼痛,扩散性疼痛,灼性神经痛,牵涉性疼痛,2,定位诊断,末梢型感觉障碍,节段型感觉障碍,传导束型感觉障碍,交叉型感觉障碍,皮质型感觉障碍,【,护理评估,】,患者在没有任何外界刺激的情况下，出现麻木感、冷热感、潮湿感、震动感、自发疼痛,患者在意识清楚对刺激不能感知、或感知能力低下。,心理社会资料,【,护理诊断,】,感知觉紊乱,与脑、脊髓病变及周围神经受损有关,【,护理措施,】,1.,日常生活护理,2.,心理护理,3.,感觉训练,每天用温水擦洗感觉障碍部位以促进血液循环,可进行肢体的被动运动、按摩、理疗及针灸,五、运动障碍,小脑性、大脑性、脊髓性,上运动神经元和下运动神经元,损伤的临床表现：,感受器,骨骼肌,上运动,N,元,下运动,N,元,上运动,N,元,下运动,N,元,(,核上瘫,),(,核下瘫,),瘫痪特点,浅反射,病理反射,肌萎缩,弛缓性瘫痪,亢进,消失,减弱或消失,阳性,(,出现,),阴性,(,不出现,),不明显,明显,(,硬瘫,),(,软瘫,),痉挛性瘫,肌张力,增高,降低,深,(,腱,),反射,消失,9/25/2024,（七）运动功能障碍护理评估,1.,病史,2.,身体评估,（肌力评估）,3.,实验室检查,0,级：完全瘫痪。,1,级：肌肉可收缩，但不能产生动作。,2,级：肢体能在床面上移动，但不能抵抗自,身重力即无能抬起。,3,级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵,抗阻力,4,级：肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。,5,级：正常肌力。,【,护理诊断,】,1.,躯体活动障碍,与大小脑、脊髓病变及神经肌肉损伤,肢体瘫痪 或协调能力异常有关,2.,有失用综合征的危险,与肢体瘫痪、长期卧床、体位不当或异常运动模式有关,1.,躯体移动障碍,心理支持：鼓励、尊重病人，适当解释,生活护理：指导和协助病人洗漱、进食、如侧和,穿脱衣服及个人卫生，学会使用便器。,安全护理：地面防湿、防滑、走廊有扶手,行走不,稳用拐杖等,运动训练,【,护理措施,】,手部运动训练,磨砂板,手撑板,木钉板,2.,有废用综合征的危险,1.,重,视患侧刺激和保护,1,）患侧刺激：视听刺激,在患侧与病人交谈、握手,生活护理、测血压、脉搏,2,）患侧保护：避免患侧的损伤,不在患侧输液,慎用热水袋,2,、正确变换体位,床上卧位,定时翻身,避免不舒适的体位,鼓励病人尽早坐起,定时翻身,刺激全身反应与活动,重要体位：患侧卧位,少用体位：仰卧位,3.,指导选择性运动,十指交叉握手的自我辅助运动,桥式运动（选择性伸髋）,垫上运动,4.,综合康复治疗,给瘫痪病人翻身,Thank you,谢谢观赏！,2020/11/5,42,