第四十八章骨与关节感染病人护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,西安交通大学医学院护理系 高睿,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,西安交通大学医学院护理系 高睿,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四十八章骨与关节感染病人护理,学习目标,识记：,说出化脓性骨髓炎的感染途径、急性血源性化脓性骨髓炎临床表现和处理原则,描述化脓性关节炎临床表现和处理原则,学习目标,理解：,转述骨与关节结核好发年龄和好发部位、临床表现、处理原则,解释化脓性骨髓炎的病因病理、慢性骨髓炎的临床特点,说明化脓性骨与关节感染病变发展阶段、护理评估内容及常见护理问题,解释骨与关节结核的病理改变,学习目标,运用：,应用护理程序对急性血源性化脓性骨髓炎引流病人提供护理,应用护理程序对骨关节结核手术病人实施护理,主要内容,化脓性骨髓炎,急性血源性化脓性骨髓炎,慢性血源性化脓性骨髓炎,化脓性关节炎,骨关节结核,化脓性骨髓炎,（,suppurative osteomyelitis,）,化脓菌引起的骨膜、骨皮质及骨髓组织的炎症,血液循环,创伤后感染,直接蔓延,感染途径,急性血源性化脓性骨髓炎,慢性血源性化脓性骨髓炎,急性血源性化脓性骨髓炎,概述,多见于儿童，男性多于女性,好发于长管状骨的干骺端,致病菌：溶血性金葡菌、溶血性链球菌,病理,其他部位明显或不明显的感染灶,早期：骨质破坏为主,晚期：修复性骨增生,急性血源性化脓性骨髓炎,临床表现,全身中毒症状明显,局部症状：疼痛、红、肿胀、功能障碍,体征：皮肤温度增高、压痛、患儿常因疼痛而啼哭 、病理性骨折,急性血源性化脓性骨髓炎,辅助检查,实验室检查,血白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加,血沉快、,C反应蛋白升高,血细菌培养阳性,影像学检查,X,线,早期无异常,2,周后，虫蚀样骨破坏，骨膜反应,急性血源性化脓性骨髓炎,辅助检查,影像学检查,CT、,MRI,：,CT可发现,骨膜下脓肿,核素骨显像：感染灶核素浓聚,局部脓肿分层穿刺：早期诊断最有效,脓液、混浊液或血性液,脓细胞或细菌,细菌培养和药物敏感试验,急性血源性化脓性骨髓炎,处理原则,早诊断、早治疗、控制防止炎症扩散,非手术治疗,支持,抗菌药：早、足、联合,局部制动：皮牵引或石膏托,处理原则,手术治疗：引流、减压，防止转变为慢性,局部钻孔引流或开窗减压引流,急性血源性化脓性骨髓炎,常见护理诊断/问题,体温过高 与化脓性感染有关,疼痛 与化脓性感染和手术有关,组织完整性受损 与化脓性感染和骨质破坏有关,急性血源性化脓性骨髓炎,护理措施,术前护理,维持正常体温：休息、降温、控制感染,缓解疼痛：制动、转移注意力、镇痛,避免意外伤害：保护、镇静,急性血源性化脓性骨髓炎,急性血源性化脓性骨髓炎,护理措施,术后护理,保持有效引流,妥善固定引流装置,保持引流通畅：连接 高度 密切观察 调节速度,功能锻炼,急性期：等长收缩和舒张运动,炎症消退：关节功能锻炼,健康教育,饮食：加强营养,引流：重要性,活动：被动活动或主动活动、助行器,用药：抗生素治疗，持续至症状消失后3周,定期复诊：复发、慢性,急性血源性化脓性骨髓炎,慢性血源性化脓性骨髓炎,病因与病理,继发于急性骨髓炎或细菌毒性低,死骨、死腔、骨性包壳和窦道,炎症反复刺激，窦道经久不愈,瘢痕、色素、沉着恶变,临床表现,症状：静止期无症状，急性发作时有疼痛和发热,体征：,患肢增粗、变形，邻近关节畸形,皮肤色素沉着湿疹样皮炎,经久不愈的瘢痕、窦道、死骨,慢性血源性化脓性骨髓炎,辅助检查,X,线,骨膜反应,骨质硬化，轮廓不规则，髓腔变窄甚至消失,死骨、死腔,骨干短缩或发育畸形,慢性血源性化脓性骨髓炎,处理原则：,以手术为主，清除死骨和肉芽组织、消灭死腔和切除窦道,病灶清除术,消灭死腔,碟形手术,肌瓣填塞,闭式灌洗,抗生素骨水泥珠链填塞,其他：病变骨段切除术、截肢术,慢性血源性化脓性骨髓炎,常见护理诊断/问题,焦虑,与炎症反复发作迁延不愈有关,营养失调,低于机体需要量，与疾病长期消耗有关,躯体活动障碍,与关节变形、活动受限有关,慢性血源性化脓性骨髓炎,护理措施,树立战胜疾病的信心,术后注意伤口观察,保持创口清洁,改善病人营养状况,防止压疮发生,功能锻炼,慢性血源性化脓性骨髓炎,化脓性关节炎,概述,多见于小儿,男性多于女性,好发部位为髋关节和膝关节,致病菌为金黄色葡萄球菌,病理,浆液性渗出期,浆液纤维素性渗出期,脓性渗出期,化脓性关节炎,临床表现,症状：全身中毒症状 、疼痛,体征：,浅表关节 ：红、肿、热及关节积液表现，压痛明显，皮温升高。浮髌实验阳性,深部关节：关节内旋受限，常处于屈曲、外展、外旋位,化脓性关节炎,辅助检查,实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，红细胞沉降率增快，,C,反应蛋白增加。血培养可为阳性,影像学检查：X,线检查早期关节周围软组织肿胀、关节间隙增宽；中期周围骨质疏松；后期关节间隙变窄或消失，关节面毛糙，可见骨质破坏或增生；甚至出现畸形或骨性强直,关节腔穿刺 ：浆液性 、脓性,化脓性关节炎,处理原则：,早期诊断、早期治疗，全身支持治疗，应用广谱抗生素，消除局部感染灶,非手术治疗,广谱抗菌药,支持治疗,局部治疗：关节腔穿刺减压术 、关节腔灌洗 、患肢制动,手术治疗：关节镜手术、切开引流 、矫形术,化脓性关节炎,骨与关节结核,概述,病因与病理,好发于儿童和青少年,发生部位在脊柱的约占,50%,病原菌主要是人型分支杆菌,病理分型：单纯性骨结核，单纯性滑膜结核和全关节结核,临床表现,症状,结核全身症状,局部症状：起病缓，局部疼痛，疼痛可放射。儿童“夜啼”,体征,关节积液与畸形,脓肿与窦道：寒性脓肿、截瘫,骨与关节结核,辅助检查,实验室检查,白细胞增多、红细胞沉降率增快 、,C,反应蛋白升高、结核菌素试验、脓液结核菌培养,影像学检查,X,线,早期无明显改变，,68,周后骨质疏松和钙化灶，软组织肿胀影。病变发展，囊性变和骨膜炎,CT 、MRI,骨与关节结核,处理原则,非手术治疗,全身支持疗法,抗结核药物治疗：早期、联合、适量、规律和全程,局部制动,手术治疗,脓肿切开引流,病灶清除术,其他,骨与关节结核,概述,发病率居全身骨与关节结核的首位,椎体结核约占,99%,腰椎结核发病率最高,病理改变可分中心型和边缘型两种,脊柱结核,临床表现,症状：结核全身症状 、局部疼痛 、放射痛,体征：姿势异常、脊柱畸形、压痛和叩击痛、寒性脓肿和窦道 、截瘫,脊柱结核,辅助检查,X,线 ：早期阴性，椎体受累约,50%,可有椎体骨质稀疏，椎间隙变窄，死骨和椎旁阴影扩大，椎体压缩呈楔形,CT,：病灶部位、空洞、死骨,MRI,：骨、软组织、脊髓,脊柱结核,处理原则,清除病灶、尽快恢复神经功能和防止脊柱畸形,非手术治疗,全身支持治疗,局部制动,抗结核治疗,脊柱结核,处理原则,手术治疗,适应证：脊柱结核有明显死骨或较大寒性脓肿；窦道流脓经久不愈；有脊髓压迫症或合并截瘫；椎间植骨，预防脊柱后凸畸形。,手术方式：病灶清除术、植骨融合术、矫形手术,脊柱结核,常见护理诊断/问题,疼痛 与骨关节结核病变和手术创伤有关,营养失调 低于机体需要量 与食欲不振和结核长期消耗有关,低效性呼吸型态 与胸膜损伤、颈椎结核及咽后壁寒性脓肿有关,躯体活动障碍 与疼痛、关节功能障碍、石膏固定、手术或截瘫有关,潜在并发症 抗结核药物毒性反应,脊柱结核,护理措施,缓解疼痛,环境和体位,制动,合理用药,心理护理,改善营养状况：饮食、营养 、输血,维持有效的气体交换：加强病情观察、保持呼吸通畅,脊柱结核,护理措施,抗结核药物治疗的护理,观察抗结核药物疗效和不良反应,功能锻炼,健康教育,体位,用药,功能锻炼,脊柱结核,髋关节结核,临床表现,症状：全身中毒症状和疼痛,体征：压痛、窦道形成、畸形、跛行，4 字试验阳性、髋关节过伸试验阳性和托马斯,（Thomas）,征阳性,髋关节结核,处理原则：主要包括全身治疗和局部治疗,单纯滑膜结核：局部关节穿刺注药，固定,单纯骨结核：病灶清除，自体骨置入，固定,全关节结核：病灶清除术，髋关节融合术，全髋关节置换术，矫形截骨术,膝关节结核,临床表现,症状：患儿可因夜间突发疼痛而产生夜啼、易哭闹等特有表现,体征：疼痛、肿胀、跛行、寒性脓肿和窦道和畸形,膝关节结核,处理原则,非手术治疗：支持治疗，抗结核药物，局部制动，关节穿刺,手术治疗：关节滑膜次全切除术、病灶清除术、关节融合术,The End,谢谢您的聆听！,期待您的指正！,