第2章第二节第三节错合畸形形成机制和病因

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第2章第二节第三节错合畸形形成机制和病因,提要,1.错合畸形是多种因素或多种机制共同作用的结果。,2.错合畸形的病因的可分为遗传因素和环境因素两大类。,3.错合畸形的遗传因素来源于种族演化和个体发育两个方面。,4.环境因素中的口腔不良因素和替牙故障是错合畸形的常见病因。,5.明确错合畸形的病因有助于作出正确的诊疗计划和疗效预测,掌握内容：口腔功能因素，口腔不良习惯导致错合畸形的临床表现及形成机制,熟悉内容：替牙期常见局部障碍与错合畸形的关系,牙齿的数目、形态、大小、位置、萌出顺序、替牙障碍等都会影响到,牙合,关系。,牙量和骨量不调是现代咀嚼器官的重要特征,一 牙因素,二 肌因素,三 骨骼因素,舌肌、面肌和咀嚼肌对引导牙进入最后位置，并稳定在这一位置起着重要作用，这些肌肉的形态和功能变异将影响牙齿的位置和关系,牙齿是否能够排列整齐，上下牙弓是否形成正常的,牙合,关系，很大程度上取决于基骨的发育情况。一切影响骨骼发育的因素，包括遗传和环境因素，都直接或间接地对,牙合,的特征起决定性作用,错合畸形的形成机制,错合畸形的病因,一、遗传因素：来源于种族演化和个体发育,二、环境因素：可分为先天因素和后天因素,遗传因素,种族进化,个体发育,人类基本行动姿势的改变,食物,形状的改变,咀嚼器官的不平衡退化,一、遗传因素,1、种族演化 （race evolution）,错合畸形是随着人类的种族演化而发生和发展的,从古人类到现代人，错颌畸形表现出从无到有、从少到多的发展趋势。,万万年前的古人头骨上未发现错合,1,万年前尼安德特人头骨上有轻微错合,殷墟人错合占,28%,现代人类错合约占,48.9%,行走姿势的改变,原始人随着生活环境的改变，人类的进化，从爬行到直立，随着人体重心的改变，颌骨逐步退化缩小，颅脑增加,食物性状的改变,人类进化过程中，食物从生到熟，由粗到细，由硬到软，咀嚼器官功能日益减弱，因而产生咀嚼器官退化缩小的遗传性状。,咀嚼器官退化不平衡,在人类的进化过程中，不同组织具有不同的可塑性，咀嚼器官的退化、减小呈现出不平衡的现象，肌肉退缩最明显，颌骨次之，牙齿最慢。因此颌骨容纳不下所有的牙齿，导致牙量、骨量不协调，造成现代人类牙齿的拥挤错位畸形。,个体发育：双亲的错颌畸形遗传给子女，子女的颌面像父母，这是表现在颌面部常见的遗传现象。但有的子女并不完全像父母，这与变异和环境有关。,2、个体发育,遗传因素的特点,1、遗传因素是错颌畸形的重要致病因素 ， 约占29.4%。,2、错颌畸形是多基因遗传，环境能影响基因的表现。,3、咀嚼器官以退化性性状的遗传占优势。,遗传性错颌畸形矫治困难，矫治结束后需长期保持。,常见的遗传因素引起的错合,颜面不对称畸形,上颌前突、下颌后缩,下颌前突,牙间隙,牙列拥挤,牙形态、数目异常,二、环境因素,环境因素,先天因素,后天因素,先天因素,母体因素,常见的发育障碍及缺陷,营养不良、代谢失调,风疹、梅毒,内分泌失调,放射线照射,牙齿大小形态异常,舌形态异常,唇系带异常,唇裂和腭裂,胎儿因素,牙齿数目异常,子宫内异常压力,胎儿本身内分泌及新陈代谢失调,孕期或分娩时损伤,环境因素,母体因素,母亲妊娠时的状态， 很大程度上决定了胎儿的发育。营养不良、缺乏必要的维生素及矿物质、妊娠初期患病、外伤及放射辐射均可引起胎儿发育畸形。,胎儿因素,胎儿发育早期，其内分泌腺已参与本身新陈代谢的调节，如果胎儿的内分泌功能失常，可能造成先天发育异常而出现畸形；,子宫内异常压力,分娩时造成的损伤，也可能使胎儿颌面部发生畸形，表现为下颌前突、后缩或狭窄等。,常见的发育障碍及缺陷,（1）额外牙：来自牙列发育的起源及增殖阶段的异常。中切牙多生牙最多见,多生上颌侧切牙,（2）先天性缺失牙：先天性缺牙发生率的顺序为上下颌第三恒磨牙、下颌切牙、上颌第二前磨牙、下颌第二前磨牙及上颌侧切牙,下切牙先天缺失,(3）牙大小形态异常：遗传决定，变异引起。牙齿过大或过小，侧切牙过小牙，磨牙两个舌尖，融合牙。,（4）,舌,形态异常,巨舌症,小舌症,牙齿的压痕,舌形态异常,牙齿的压痕,(5)唇系带异常,中切牙间隙唇系带附丽异常,唇系带附着异常,后天因素,全身疾病,口腔及周围器官功能因素,口腔不良习惯,乳牙期及替牙期局部障碍,某些急性慢性疾病,内分泌紊乱,营养不良,咀嚼功能,吞咽功能,呼吸功能,吮吸功能,添牙习惯,吐舌习惯,偏侧咀嚼习惯,乳牙下沉,恒牙萌出顺序紊乱,恒牙早失,上颌中切牙间隙,吮指习惯,咬唇习惯,药物习惯,托腮及单侧枕物习惯,乳牙早失,乳尖牙磨耗不足,乳牙滞留,其他局部因素,环境因素,全身疾病,1）急性传染病,2）慢性消耗性疾病,3）佝偻病,4）垂体功能异常,5）甲状腺功能异常,6）营养不良性疾病,佝偻病可导致上牙弓狭窄、腭盖高拱，上前牙拥挤、前突、开颌及乳牙恒牙的萌出迟缓；,麻疹、水痘、猩红热，长期的营养不良、胃肠炎、结核病等都可引起牙釉质发育不全及牙体形态异常，妨碍颌骨的生长和牙齿的萌出替换，造成错颌畸形的发生；,垂体功能异常：垂体是直接调节生长发育的内分泌腺，在发育期，其功能异常直接影响骨骼的生长发育，垂体功能的亢进或不足会相应的引起颌骨过大或过小，牙齿的过早或过迟萌出，牙体的畸形或牙槽骨的发育不全；,甲状腺功能异常:亢进时可表现为乳牙、恒牙均早萌，乳牙根吸收缓慢、滞留，牙齿呈青白色，不足时则表现为牙弓狭窄，腭盖高拱，下颌发育不足等。,局部因素,1. 功能因素,2. 不良习惯,3. 替牙障碍,4. 发育障碍及缺陷,功能因素,吮吸功能异常,咀嚼功能异常,呼吸功能异常,异常吞咽,肌功能异常,1、吮吸功能：,婴儿出生后就有吮吸功能，喂养时姿势不正确，或奶瓶位置不当，或奶嘴孔大小不当，使婴儿下颌前伸不足或前伸过度，造成下颌远中错位（深覆颌）或下颌前突（地包天）畸形。,翼外肌功能不足，可产生远中错颌，反之，如功能过强，则产生近中错颌，双侧翼外肌功能不足时，可使上下颌骨发育不足，,吮吸功能异常 下颌远中错位或下颌前突畸形,2、咀嚼功能：咀嚼功能的充分发挥，是预防错颌畸形自然而有效的方法，如果儿童的食物过于细软，咀嚼肌未充分使用，牙颌系统发育缺乏足够的生理刺激，会使颌面部发育不足，牙弓发育不良，牙齿拥挤，引起错颌畸形。,3、呼吸功能异常,慢性鼻炎、鼻甲肥大，增殖腺肥大，扁桃体肥大,口呼吸,(mouth breathing)。,下颌下垂、舌低位，颊肌压迫，内外肌不平衡， 牙弓狭窄、腭盖高拱，,舌及下颌后退 下颌后缩畸形,扁桃体大 下颌前突,鼻阻塞性口呼吸,牙弓狭窄、腭盖高拱、上牙列拥挤、上颌前突、下颌后缩,4、吞咽功能：正常吞咽时，上下唇闭合，上下牙颌牙弓紧密地咬合在正中颌位，舌体位于牙弓之内与牙齿舌面和硬腭接触，唇颊肌与舌肌的协同作用，使牙弓处于内外动力平衡之中；,4、吞咽功能异常,正常吞咽：上下牙弓紧密地咬合在正中合位，上下唇闭合，舌体与牙弓内侧牙齿舌面和硬腭接触，舌内侧唇颊肌外侧形成内外肌动力平衡，从而保持儿童合、颌、面的正常发育。,婴儿型吞咽：,唇舌接触和下颌的协调。,异常吞咽：,婴儿吞咽方式的持续保留,主要导致上颌前突、开合畸形,咽部疾病患者吞咽时将舌伸出上下前牙之间，以减轻咽部的压力，致使吞咽时唇不能闭合，牙齿不能咬合，唇颊肌对牙弓的压力减小，牙弓内外失去正常动力平衡，舌对上下牙弓所施加的压力使上前牙唇向倾斜，并将下前牙压低，逐渐形成上牙弓前突及开颌畸形，下颌被降颌肌群向后下牵引，可发展为下颌后缩畸形。,5、口腔不良习惯,儿童口腔不良习惯调查分析,口腔正畸学杂志，1997；4（1）：79,续美如， 周春洪,调查314岁儿童2319名，男1193名，女1126名,不良口腔习惯有8种：吮指，舌习惯，唇习惯，咬物，下颌前伸习惯，偏侧咀嚼习惯，口呼吸和不良姿势,不良习惯类型,乳牙期组,替牙期组,恒牙初期组,总计,舌习惯,6,21,4,31,唇习惯,4,11,8,23,吮指,8,14,3,25,咬物,6,11,7,24,下颌前伸,7,9,2,18,口呼吸,5,13,5,23,偏侧咀嚼,15,6,21,不良姿势,2,4,1,7,总计,38,98,36,172,表1 口腔不良习惯在各牙龄期发生人数,错合畸形（毛氏分类）,数目,百分比（）,I（牙量骨量不调）,63,41.7,II（失状向不调）,47,31.1,III（横向不调）,2,1.3,IV（垂直向不调）,29,19.2,V（个别牙错位）,10,6.7,总计,151,100,表2 口腔不良习惯群体中各类错合患者人数及百分比,吮指习惯,吮指习惯是正常的,超过6岁为异常,吮指习惯发病较高，Foster对岁半儿童的调查研究中发现，33%的儿童有吮拇指或吮指习惯。 Buttner调查发现，55.4%的岁儿童和%的岁儿童有吮指活动，有些儿童甚至持续到岁。,吮指习惯,所造成错合畸形的类型与吮指部位、颊肌收缩的张力及吮吸时的姿势有关,其严重程度与吮吸的大量、持续时间，频率等因素有关,吮拇指使牙弓狭窄，上前牙前突，开唇露齿，并伴有单侧后牙反合, 局部小开合,导致上前牙前突、开合,舌习惯:,吐舌或舔牙习惯,形成局部开合,下颌前突畸形,下前牙唇向倾斜，出现牙间隙，甚至反合,双牙弓或双颌前突。,吐舌习惯,前牙开合,舌刺矫治器,唇习惯,多发生在岁之间,咬下唇或咬上唇,和心理有关,唇习惯,a 咬下唇习惯：,使上前牙向唇侧倾斜移位出现牙间隙,压下前牙向舌侧倾斜移位,前牙深覆盖,开唇露齿，上唇短而厚，上前牙前突和下颌后缩等症状,唇习惯,唇习惯,b 咬上唇习惯:,形成前牙反合，下颌前突及近中错合等畸形。,唇习惯,c 覆盖下唇：,覆盖下唇,继发性下唇卷缩,加重上前牙唇侧移位,加重下颌远中错合畸形的发展,唇习惯矫治器,偏侧咀嚼习惯：,多发生在乳牙后期,偏侧咀嚼下颌经常偏向咀嚼侧运动，牙弓向咀嚼侧旋转，趋于远中合关系,废用侧趋于近中关系，下前牙中线向咀嚼侧偏移,颜面左右两侧发育不对称,偏侧咀嚼习惯,咬物习惯：,多见咬铅笔和啃指甲,常形成局部小开合畸形,睡眠习惯,儿童睡眠时，经常用手、肘或拳头枕在一侧的脸下,有时用手托一侧腮部读书或思考问题,可障碍合、颌、面的正常发育及面部的对称性,环境因素,乳牙期及替牙期的局部障碍乳牙早失乳牙滞留恒牙早失恒牙早萌恒牙萌出顺序紊乱多数乳磨牙早期缺失,乳尖牙磨耗不足下沉乳牙,乳牙早失,定义：因龋病、外伤等原因使乳牙在正常替换前丧失。,影响：,影响咀嚼功能,影响后继恒牙的萌出,影响咬合关系,乳牙早失,（1）下乳尖牙早失：结果导致下切牙向远中移动，下牙弓前段缩短使上下牙弓大小不协调，常造成深覆盖。,（2）下颌乳前牙早失：深覆颌,（3）上颌乳前牙早失：反颌,（4）第二乳磨牙早失：,第一恒磨牙近中移位，致后牙合关系紊乱，前牙段拥挤。,乳牙早失,乳牙滞留,乳牙滞留（retained deciduous teeth）是指继承恒牙已经萌出，未能按时脱落的乳牙。或者恒牙未萌出，保留在恒牙列中的乳牙。,滞留乳牙占据了恒牙萌出的正常位置，恒牙可能会异位萌出，影响牙列正常咬合关系的发育。,乳牙滞留,乳牙滞留,继承恒牙已经萌出，滞留的乳牙应该拔除。因先天缺失继承恒牙导致的滞留乳牙可不予处理。,恒牙早失,恒切牙早失：恒切牙早失破坏了牙弓的完整性，缺隙两侧的牙向缺隙区移动、倾斜，而使上下牙弓的合关系紊乱。,第一恒磨牙早失：邻牙向缺隙倾斜、移位，对合磨牙伸长，合关系紊乱，影响下颌功能运动，咀嚼功能受障碍。,恒牙早失,恒磨牙早失,上颌尖牙缺失,恒牙早失导致磨牙倾斜,恒牙早失导致磨牙过长,恒牙早萌,恒牙早萌（Early eruption of permanent tooth)：在乳恒牙替换期间恒牙过早地萌出，此时恒牙牙根刚开始形成或尚未形成，早萌牙易受外伤或感染而脱落。所以，一定要保护好早萌的恒牙，在日常生活中要多加注意，防止恒牙被细菌感染而引发牙齿疾病。,恒牙早萌,由于牙根未发育完全，而导致早脱,。,恒牙萌出顺序紊乱,恒牙的萌出顺序为,上颌恒牙：61243578或者61245378,下颌恒牙：61234578或者61243578,1中切牙 2侧切牙 3尖牙 4第一前磨牙,5第二前磨牙 6第一磨牙 7第二磨牙,8第三磨牙,异常恒牙萌出顺序的影响,上颌第二恒磨牙限于双尖牙或尖牙萌出，会使上颌第一恒磨牙近中倾斜，上牙弓长度缩短，拥挤；上颌第一恒磨牙先于下颌第一恒磨牙萌出，易形成远中错合。,多数乳磨牙早期缺失,多数乳磨牙早失：单侧或双侧多数乳磨牙早失影响咀嚼功能，妨碍颌骨正常发育，并造成单侧咀嚼和前伸下颌用切牙咀嚼的习惯，可能造成单侧后牙反合或前牙反合。,多数乳磨牙早失还会造成前牙深覆颌。,为什么？,多数乳牙早失,乳尖牙磨耗不足,乳尖牙磨耗不足：乳尖牙高出牙弓平面，为避免上下颌乳尖牙可能产生的早接触，下颌将向前方或侧方移动，形成伴有前牙反颌假性下颌前突 。,乳尖牙磨耗不足,乳尖牙磨耗不足,下沉乳牙,乳牙牙根的吸收，并非持续不断，而是进行期与停止期交替发生。当停止吸收时，在吸收处可发生一些组织的修复活动，若牙槽骨与牙骨质之间有固着性粘连，就不会再继续吸收。这样，乳牙就固定在该位置上，但其周围的牙槽骨却在继续生长，其近远中两侧的邻牙，因继续萌出而升高，于是形成了该乳牙的下沉状态。,下沉乳牙,阻生牙,结束,谢谢！,