糖皮质激素在皮肤科准确

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,糖皮质激素在皮肤科准确,引 言,糖皮质激素是最强的免疫抑制剂和抗炎药物，是皮肤病临床中最多被应用的药物之一。,正是由于它的强免疫抑制和抗炎作用，使它好比一把“双刃剑”，在改变患者病理过程的同时也会导致新的病变。,如果对糖皮质激素的病理、生理作用认识不够或不恰当地使用，其不良后果将会超过原发疾病本身。,准确地认识、合理地应用糖皮质激素是临床医师的重要学习内容。,糖皮质激素的来源与功能,糖皮质激素是类固醇激素中最主要的激素，由肾上腺皮质的束状带产生。对三大代谢，尤其是糖代谢有重要影响，超生理量的糖皮质激素具有强大的免疫抑制和抗炎作用。,糖皮质激素分为天然及人工合成两种。人工合成的糖皮质激素在临床上广泛应用。,糖皮质激素的药理作用主要有抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克。,来 源,糖皮质激素主要由肾上腺皮质束状带合成分泌，其原料是胆固醇 。,（球）盐皮质激素：醛固酮、去氧皮质酮,皮质：,（束）糖皮质激素：,可的松、氢化可的松,肾,（网）性激素极少量糖皮质激素,上,腺 髓质 ：,肾上腺素，去甲肾上腺素,功 能,GS,是人体中的一种重要的具有,多种功能,的激素。,生理作用：调节三大物质代谢，维持,水电平衡,GS,参与应激：帮助机体主动适应内、外,环境的较大变化,应激,stress,的生理反应,交感,-,肾上腺髓质系统,（急性应激、短暂）,垂体,-,肾上腺皮质系统,（慢性应激、长而强烈）,心律加快、血压升高、外周血管收缩、汗腺分泌、骨骼肌张力上升等,增强机体耐受力,减少应激相关物质的产生量及不良反应,能量代谢以糖代谢为中心，保证重要器官的供应,对血压的允许作用，提高血管对儿茶酚胺的敏感性,功 能,功,能,基础剂量,超生理量,调节三大物质代谢,四抗一影响,糖：促进异生，抑制利用,蛋白质：负氮平衡,脂肪：促进分解和再分布,水和电解质：保钠排钾，低血钙,抗炎,炎症不同时期发挥不同的作用,抗休克,抗炎抗毒、强心、改善微循环,抗毒,提高耐受性，但不能中和内毒素，亦不能减轻外毒素的侵害,抗免疫,主要抑制细胞免疫,TLC,，大量抑制体液免疫,BLC,影响造血系统（,L,B,E,减少 ，,N, RBC,PL,增多,),以及中枢伸进系统和消化系统等,结 论,糖皮质激素的作为激素的多能性决定了它作为一种药物将具备多种作用和不良反应，所以糖皮质激素的使用应当是临床医生权衡利弊之后的结果；而且，使用时应当顺应其自然分泌的节律，最大程度的避免不良反应。,糖皮质激素分类,药效,药,物,等效剂量,糖皮质激素作用,抗炎效价,钠潴留作用,生物学半衰期（,h,）,低效,可的松,25mg,0.8,2,8,12,8,36,氢化可的松,20mg,1,1.0,2,8,12,中效,强的松,5mg,4,3.5,1,12,26,强的松龙,5mg,4,4.0,1,12,36,甲基强的松龙,4mg,5,5.0,0,12,36,去炎松,4mg,5,5.0,0,12,36,高效,倍他米松,0.75mg,25,30.0,0,36,54,地塞米松,0.75mg,25,30.0,0,36,54,糖皮质激素病理生理作用,1,促进糖异生，促使肝外蛋白质分解和抑制外周组织蛋白质合成以提供大量氨基酸作为糖异生原料；促使肝内糖异生酶类的合成增加使糖异生增加；对抗胰岛素，减少外周组织对糖的利用,血糖升高，糖耐量减退 类固醇性糖尿病,2,促使肝脏对氨基酸的摄取增加，肝脏合成参与糖异生的酶蛋白的能力加强；减少外周组织对氨基酸的摄取，抑制蛋白质合成，促使蛋白质分解，形成氮负平衡；增加尿钙排泻,低蛋白血症、皮肤变薄、肌肉萎缩、儿童生长发育障碍、骨质疏松,3,对脂肪代谢的影响,动员脂库中脂肪分解；阻碍脂肪细胞摄取葡萄糖，抑制脂肪合成；血糖升高兴奋胰岛素分泌，促进机体某些部位的脂肪合成；,脂肪异常分布，产生皮质醇增多症的体态,4,对水盐代谢的影响：增加肾血流量和滤过率，化学结构与醛固酮有类似，因而有部分盐皮质激素的潴钠排钾作用,高血压、低血钾,5,对心血管系统的影响,提高心肌收缩功能，加速心脏传导系统作用，抑制传导组织的炎性反应，增加小血管对儿茶酚胺的敏感性改善微循环。,但长期、大剂量应用,使心肌发生退行性变和损害，久用后使心肌收缩力下降,6,对消化系统的影响,增加胃蛋白酶分泌，抑制成纤维细胞活力和粘液分泌,胃、十二指肠溃疡形成，甚至出血、穿孔,7,对血液系统的影响,延长红细胞寿命，抑制红细胞被吞噬；促使骨髓中性粒细胞及单核细胞向外周释放，边缘池向循环池转移；抑制骨髓嗜酸性粒细胞释放，并加速该细胞破坏；抑制淋巴组织增生并溶解淋巴细胞，淋巴组织萎缩，细胞减少；活跃巨核细胞，使血小板增高。,糖皮质激素除能通过骨髓中的粒系增生活跃而使外周血白细胞增多外还能使粘附在血管壁（即边缘池）的白细胞进入血循环（即循环池）。因此，在给予中、大剂量糖皮质激素后很快会出现外周血白细胞计数增加，易与“感染”相混淆。,8,对内分泌系统的影响,对下丘脑一垂体有抑制（负反馈）作用，使,CRH,和,ACTH,减少，肾上腺皮质分泌下降,肾上腺皮质萎缩，应激状况易发生肾上腺危象,9,使颅内血管通透性降低，利于降低脑脊液压力和减轻脑水肿；脑部尤其海马、杏仁核和大脑有糖皮质激素的特异受体，除氟羟强的松龙外均增强中枢神经系统的兴奋性,产生兴奋、欣快、多食、肥胖、失眠甚至精神症状,10,对皮肤的影响,长期使用后会导致皮肤创面不愈合、痤疮、毛囊炎和皮肤变薄,糖皮质激素的基因组效应、非基因组效应与总效应,1,基因组效应 糖皮质激素与胞浆受体结合，通过影响基因的转录发挥效应，任何治疗剂量都与基因组效应有关,.,在泼尼松,30mg/,日的范围内，基因组效应与泼尼松呈显著的,“,剂量依赖性”，即效应随剂量而增长；当每日泼尼松介于,30mg,100mg,时，“剂量依赖性”越来越小；当,100mg/,日时，“剂量依赖性”接近于零。,2,非基因组效应 由生物膜介导，其效应在数秒或数分钟内出现，但只有在糖皮质激素浓度较高时产生。非基因组效应最显著的“剂量依赖性”出现在泼尼松,30,250mg/,日，大于,250mg/,日后“剂量依赖性”越来越小。,3,总效应 基因组效应与非基因组效应的总和。在泼尼松日时，基因组效应几乎等于总效应；在,100mg/,日的范围内，总效应与泼尼松剂量呈显著的“剂量依赖性”；当泼尼松,250mg/,日时即使再增加激素剂量，而总效应的增长非常有限。,糖皮质激素的应用,用量和疗程：按照泼尼松的剂量计算,高剂量：,60mg/d,中剂量：,4060mg/d,低剂量：,40mg/d,或生理替代量：,原 则：,急症和危及生命的疾病（过敏性休克、寻常天疱疮、重症药疹）开始用高剂量，并请控制后逐渐减量,一般疾病（,LE,、,扁平苔藓、嗜酸性筋膜炎、线状,IgA,大庖病）使用中、低剂量,糖皮质激素的应用,短期：,23,周,中期：,34,周至,34,个月,慢性疗程：终生服药,疗,程,用药原则,根据不同疾病、病情、及病人对药物的反映选择不同的计量和疗程,治疗刚开始使用较大计量控制病情，若控制不满意可增加原量的,25%-100%,，必要时进行冲击,使用超大剂量时一旦获得满意疗效就应减药,一般用药超过一周就应逐渐减量,减药原则,疾病已经控制，应用,GS,已达,34w,此时可能会对,HPA,轴产生抑制，应考虑减药：,粗略估计法：每次减去原药量的,2030%,；疗程,=2h,连续,3-5,天或逐渐减量；,3-5,天后恢复至冲击前用量,并发症：,1.,猝死（排钾过多引起） 补钾,5%,葡萄糖液,500ml+,甲泼尼龙,1g+10%kcl10ml,2.,一过性,HP,高血糖，急性胰腺炎，过敏休克等,条件：,“,三大常规血生化，肝肾胸片心电（图血）压,”皆正常者,无以下疾病：“,溃胆高压心血管，糖尿青精痫过敏,”,30mg100mg/,日。糖皮质激素受体的饱和度随糖皮质激素剂量的增加而增加，当达到,100mg,时几乎全部受体都被结合，糖皮质激素的基因组效应达到最大值；由于副反应严重，不能长期使用。,4,超大剂量 泼尼松,100mg/,日；已经将糖皮质激素的胞浆受体全部结合，再增加剂量会影响药代动力学和受体的合成、表达；尽管不再增加受体的饱和度，但还是有可能通过“非基因组效应”增加疗效；超大剂量的疗效是否直接与剂量相关尚不得知，但有越来越多的资料显示大于,100mg/,日与小于,100mg/,日有区别；,5,冲击疗法,(pulse therapy),泼尼松,250mg/,日。静脉给予，一日或连续几日（但不超过,5,日）；强调的是“非常大”的剂量，而不是“间歇”疗法。关于“冲击疗法”有两点争议，一是将,250mg,或,250mg,的泼尼松就命名为“冲击”是否合适，因在数天就减量或停止；二是关于此剂量的“非基因组效应”如何起作用。,外用肾上腺糖皮质激素类药物效力分级（血管收缩试验）,氢化可的松,甲泼尼龙,泼尼松龙地塞米松,弱效,中效,戊酸倍他米松,氟轻松,丁酸氢化可的松,（尤卓尔）,戊酸氢化可的松,糠酸莫米松,（艾洛松）,强碳松,曲安奈德（肤疾宁）,强效,丙酸倍他米松,去羟米松,双醋二氟松,戍酸二氟可龙,氟西萘德,氯氟舒松（哈西奈德）,卤米松（适却得）,丙酸倍他米松,双醋二氟松,氯倍他索（恩肤霜）,囟倍他索,超强效,外用,GS,制剂,评估外用激素疗效的方法很多，主要是测定其抗炎能力的强弱。一般认为临床抗炎效力最强者其血管收缩的能力也最大，两者基本上是平行的，所以血管收缩试验应用最广泛。,影响激素局部吸收的因素,身体部位,阴囊、脸、腋、头皮的皮肤通透性,前臂皮肤,药物浓度越高，穿透力越强,大面积用药的吸收比小面积用药的多,用药方法,基质与封包,基质可增加药物穿透皮肤外层的能力；,封包尤其可使药物的吸收达到最大,表皮的完整,破损皮肤、病变皮肤的吸收会增加,外用皮质激素的使用原则,种类：,宁可正确地使用一种激素制剂， 也不要频繁更换制剂。,选择：考虑不同的部位、不同的年龄、不同的疾病,儿童：选择安全性高，不含氟的激素，宜短程，小面积使用；,成人：根据不同疾病，部位来选择。,长期应用糖皮质激素停药后的不良反应及对策,1,反跳现象 在糖皮质激素减量乃至停药的过程中出现原有疾病加重。防止或减轻“反跳现象”的方法是采用“下台阶”的方法逐渐撤减激素；对激素有依赖的慢性疾病如湿疹、银屑病等应避免系统应用激素，或尽可能地小剂量。,2,虚弱征群 长时期、连续服用糖皮质激素而停用后出现乏力、纳差、情绪消沉甚至发热、呕吐、关节肌肉酸痛等。患者对激素产生依赖性，对停用有感恐惧。防止或减轻的方法是在疾病处于稳定期后或在停用前“隔日”服用激素，以减少对垂体的抑制。,长期应用糖皮质激素停药后的不良反应及对策,3,应激危象 长时期、连续服用糖皮质激素后下丘脑一垂体肾上腺皮质轴（,HPA,轴）功能被抑制，停用后该轴功能需分期恢复，需要,9,12,个月或更长时间完成，其中,ACTH,水平先达到正常。由于,HPA,轴功能被抑制，因此，当遇感染、外伤、分娩、手术、吐泻、脱水、饥饿、寒冷和过劳等应激状态时可因体内皮质激素分泌不足而发生皮质功能衰竭。因此，各种应激状态均应加大糖皮质激素用量，己停用激素者可再用。,长期应用糖皮质激素停药后的不良反应及对策,糖皮质激素的常见副反应和预防,糖皮质激素的常见副反应有：医源性皮质醇增多症、类固醇性糖尿病、骨质疏松和股骨头无菌性坏死、肌无力（泼尼松,10mg/,日）、诱发精神症状（泼尼松,30mg/,日）、生长抑制（泼尼松则较轻）、诱发青光眼、白内障和霉菌性角膜炎等眼部并发症以及偶可至胎儿先天性畸形等等。,防止以上各种副反应发生的最好方法是以尽可能少的糖皮质激素治疗。为预防“骨质疏松”，对需较长期应用激素的患者可每月一次注射,60,万,u,的维生素,D3,并每日口服“葡萄糖酸钙”或“活力钙”；对使用大剂量激素者可适量口服补钾；对低蛋白血症除补充白蛋白外还可给予“苯丙酸若龙”等蛋白质同化激素以拮抗糖皮质激素对蛋白质的分解作用；为预防消化道溃疡的发生，在给予中、大剂量糖皮质激素的同时给予,H2,受体拮抗剂和胃粘膜保护剂。,糖皮质激素的常见副反应和预防,需要认真加以鉴别的是在应用大剂量激素数周以后出现发热、头痛、咳嗽等症状时是“感染性发热”还是原发病如,SLE,等引起？此时一定要反复寻找感染灶，多次进行血液和各种体液的镜检和培养，特别要警惕真菌和结核杆菌，以免“南辕北辙”，将感染当“疾病活动”处理。在接受大剂量激素特别是“地塞米松”治疗数天以后出现“精神症状”也大多是由激素引起，不要轻易判断为原发病的“脑部累及”。,糖皮质激素的常见副反应和预防,糖皮质激素的不合理应用,1,无指征地使用超大剂量糖皮质激素和“冲击疗法” 在皮肤疾病中冲击治疗的适应症不多；在所有的自身免疫病中，也很少有需要使用超大剂量激素或冲击治疗的。国内外关于冲击疗法“有效”的报道都是在未进行对照的情况下进行的。对任何一种皮肤病进行冲击或超大剂量治疗前应充分考虑其疗效和风险之比。,2,治疗“自身抗体” 在器官非特异性自身免疫病如,SLE,中，如抗核抗体和其中的,dsDNA,抗体、抗,Sm,抗体、抗,RNP,抗体和抗,SS-A,（,Ro,）、抗,SS-B,（,La,）抗体等均是诊断疾病的标记，而非“致病性抗体”，其滴度与疾病的严重程度无相关性。,糖皮质激素的不合理应用,在器官特异性自身免疫病如,PV,中，抗寻常性天疱疮抗原的抗体是器官特异性、致病性的自身抗体，但其滴度与疾病的严重程度也呈无相关性；为追求抗体的滴度降低和“转阴”而一味加大糖皮质激素量，其后果适得其反。因此，“自身抗体阳性”不是使用糖皮质激素的指征；激素的用量也不能根据“自身抗体滴度”而定。,糖皮质激素的不合理应用,3,重视皮肤表现，忽视系统影响 虽然糖皮质激素可改变炎症性皮肤病的病理过程、缩短病程，但长时期或大剂量使用后会对各系统、各器官都产生影响，尤其是引起病理性改变。因此，在使用激素前、后都要对患者的各器官尤其是心血管、消化、内分泌系统的状况进行了解，尽可能地减少并发症、不留后遗症。,糖皮质激素的不合理应用,4,激素品种选择不当 去炎松、倍他米松和地塞米松等合成糖皮质激素药物中含氟，易引起激素性肌病，在有肌炎的患者中应避免使用，以免在数月后当肌力恢复不理想时难以区分“肌炎未控制”还是“激素性肌病”。胎盘具有,11,酮脱氢酶，能使泼尼松失活，因此，对孕妇使用泼尼松治疗是安全的，而其它合成激素有可能会抑制胎儿肾上腺皮质的发育。在所有合成激素中，地塞米松最易引起精神症状。,糖皮质激素的不合理应用,5,予以“抗生素保驾” “因为糖皮质激素会引起感染，所以在给予激素的同时予以抗生素保驾”；“因为有了抗生素保驾，所以使用再大剂量的激素也是安全的”这是许多临床医师持有的观点。如果患者确实有感染的依据或高度怀疑细菌感染时有理由同时给予抗生素；有的医师仅凭给予激素后出现白细胞升高就下“感染”的结论是没有依据的。许多接受糖皮质激素治疗的患者如,SLE,和,PV,，时间单位往往为“年”，难道抗生素也同时相伴吗？如果抗生素与激素一起长时期应用，更易导致机会性感染。,糖皮质激素的不合理应用,糖皮质激素的治疗对象和治疗剂量与时间,已如上述，糖皮质激素的治疗对象是炎症，是控制或改善炎症造成的器官损害。因此，其剂量的确定或时间的长短应以炎症的程度或器官受损的程度而定，而不是自身抗体等血清学标记或其它什么“免疫学指标”。总之，在对糖皮质激素这把“双刃剑”有了准确、全面地认识，就能最充分地发挥其有利的一面，避免或减轻其不利的一面，以使患者得到最合理地治疗。,常用外用,GS,制剂,1,尤卓尔软膏（丁酸氢化可的松）,【,剂量与用法,】10g/,支，外用，一日两次。用时将其均匀涂于患处，轻揉,1,分钟后再涂一次。,【,特点,】1,）中效,GS,酶解快而安全,2,）抗炎，抗增生，抗过敏和止痒；对非感染引起的皮肤病有明显抗炎作用。,3,）疗效与含氟,GS,相当，但不良反应仅与氢化可的松相当。,【,适应症,】,对,GS,治疗有效的非感染性皮肤病。,【,不良反应,】1,）局部皮肤萎缩，色沉，毛细血管扩张等。,2),一般耐受良好，但仍可出现局部烧灼、瘙痒、刺激和干燥感,3,）长期大面积封包可引起,HPA,轴抑制。,【,禁忌症,】1,）勿于眼部接触。,2,）孕妇，哺乳期妇女，儿童慎用，避免长期大量外用激素。,3,）避免长期大面积封包用药。,4,）其余同,GS,禁忌症。,常用外用,GS,制剂,2,艾洛松软膏（糠酸莫米松）,【,剂量与用法,】5g/,支，局部外用，一日一次。薄涂于患处。,【,特点,】1,）中效,GS,抗炎，抗过敏，外用吸收量小。,2,）作用强度与不良反应不成比例上升。,3,）肝代肾排，少量胆排。,【,适应症,】,对,GS,治疗有效的非感染性皮肤病。,【,不良反应,】1,）极少出现局部烧灼、瘙痒、刺激和干燥感和皮肤萎缩，若出现则停用。,2),长期使用可导致皮肤萎缩，多毛，口周皮炎，继发感染，皮肤条纹状色沉或色减。,3,）未见,HPA,轴抑制的报道。但封包，大量，角质层破坏或皮肤感染的情况下会增加系统不良反应的危险性。,【,禁忌症,】1,）勿于眼部接触。,2,）禁用于,GS,或其基质过敏者。,3,）不宜长期大面积封包用药。,4,）伴感染时要配用抗感染药，或等局部感染控制后再用药。,5),孕妇，哺乳期妇女慎用。婴儿，儿童可用，但要减量。,常用外用,GS,制剂,3,倍氯米松软膏（丙酸酯制剂）,【,剂量与用法,】10g/,支，一日,2,3,次涂于患处。,【,特点,】,强效,GS,抗炎作用强。,【,适应症,】,对,GS,治疗有效的非感染性皮肤病。,【,不良反应,】1,）长期使用可导致皮肤萎缩，毛细血管扩张，痤疮，毛囊炎，偶致接触性皮炎。,【,禁忌症,】,同其他外用,GS,制剂,常用外用,GS,制剂,4,适确得软膏（卤米松）,【,剂量与用法,】10g/,支，薄涂于患处，轻轻按摩，一日,1,2,次。,【,特点,】1,）强效,GS,抗炎，抗过敏，缩血管，抗增生。,2,）迅速缓解炎症性皮肤病带来的多种症状。,【,适应症,】,脂溢性皮炎，接触性皮炎，异位皮炎，神经性皮炎，银屑病等。,【,不良反应,】,局部刺激症状：烧灼、瘙痒、干燥、皮肤萎缩，毛囊炎，甚至脓疱形成。,【,注意,】1,）禁用：病毒，,TB,梅毒感染，痤疮，酒渣鼻，溃烂部位，眼部。,2,）孕妇，哺乳期妇女，儿童避免长期大量使用。,常用外用,GS,制剂,5,新适确得软膏（复方卤米松,/,三氯生）,【,剂量与用法,】10g/,支，薄涂于患处，轻轻按摩，一日,1,2,次。,【,特点,】1,）卤米松：强效,GS,抗炎，抗过敏，缩血管，抗增生。,迅速缓解炎症性皮肤病带来的多种症状。,2,）三氯生：广谱抗真菌,3,）易透过角质，适于掌祏部位。,【,适应症,】1,）各种原因引起的感染或伴感染的急性湿疹性皮肤病,2,）严重发炎的脓疱病早期治疗。,【,注意,】1,）禁用：,GS,过敏、病毒，,TB,梅毒感染，痤疮，酒渣鼻，溃烂部位，眼部，口周皮炎。,2,）避免长期大量使用，面部慎用，而且只能短期使用。,3,）,1W,未缓解者应停药查因并对症处理。,4,）不适于无严重炎症的细菌或真菌性皮肤病。,5,）孕妇，哺乳期妇女，儿童慎用。,6,）连续使用不得超过,2,周；,7d,。,7,）治疗面积不得超过人体总面积的,10%,。,常用外用,GS,制剂,6,乐肤液（哈西奈德溶液）,【,剂量与用法,】10ml/,支，涂于患处，一日,2-3,次。缓慢停药。,【,特点,】,抗炎作用强。,【,适应症,】1,）对,GS,治疗有效的非感染性皮肤病。,2,）亦可用于生殖器的硬化萎缩性苔藓，非寄生虫痒疹，环形肉芽肿，,DLE,，非面部脂溢性皮炎，,MF,瘙痒症的对症治疗,也可用于虫咬皮炎，寄生虫痒疹等短程疾病。,【,注意,】1,）大面积用药或者封包用药可致系统反映。尤其在低龄儿童和幼儿，可出现可逆性,Cushing,综合征和生长迟缓。,2,）骤停可致急性肾上腺不全症。,常用外用,GS,制剂,7,恩肤霜（氯倍他索,/,米松,/,美松；特美肤）,【,剂量与用法,】10g/,支，一日,2-3,次。病情控制后一日一次,【,特点,】1,）最强,GS,作用为氢化可的松的,112,倍，易从皮肤吸收。,【,适应症,】,顽固性皮肤病的短期治疗，用于脂溢性皮炎，接触性皮炎，神经性皮炎，顽固湿疹，银屑病，局限性瘙痒症，扁平苔藓和,DLE,等,【,不良反应,】1,）局部刺激感,:,烧灼、瘙痒、和干燥,;,毛囊炎，若出现则立即停用。,2),长期或者大面使用可导致系统不良反应。,3,）可致局部皮肤萎缩，毛细血管扩张，痤疮或接触性皮炎等。,【,注意,】1,）伴感染时要配用抗感染药，与抗生素联用,1W,无效或有感染扩散现象者应立即停药。,2,）禁用：病毒和真菌感染及眼部。,3,）避免长期大量使用，慎用于面部、腋窝、腹股沟以及感染部位。而且只能短期使用。,4,）孕妇，哺乳期妇女，儿童慎用。小儿应采用最低有效剂量，因为长用可影响生长发育。,常用外用,GS,制剂,8,派瑞松软膏,/,复方达克宁（益康唑,/,曲安奈德）,【,剂量与用法,】15g/,支，涂于患处，早晚各一次，,3-4,周一疗程。治疗湿疹,2-4,周一疗程。,【,特点,】1,）益康唑：广谱抗真菌,2,）曲安奈德：抗炎止痒抗过敏作用强,【,适应症,】1,）湿疹，真菌和细菌感染引起的炎性皮病：甲沟炎、念 珠菌口角炎、尿布疹、浅表脓皮病；,2,）由表皮癣菌、酵母和毛霉样菌所致炎性皮肤病，亦可用于身体皱褶处的真菌感染以及继发细菌和（或）混合感染，也适用于潮湿，渗出的急性,/,亚急性疾病。,【,不良反应,】,偶见变态反应。长期使用可致局部萎缩，毛细血管扩张、紫纹，因此避免长期使用。,【,注意,】1,）禁用：,GS,过敏，,TB,V,，梅毒感染。,2,）慎用：孕妇。,3,）避免过久用于面部或皮肤细嫩处。,4,）治疗炎性真菌病应持续至炎症消退，直至痊愈。,常用外用,GS,制剂,9,肤疾宁贴膏（新霉素,/,曲安奈德）,【,剂量与用法,】46.5cm2200,片，贴于患处。,1,）新霉素：,90,微克,/cm2,2,）曲安奈德：,18,微克,/cm2,【,适应症,】,局限性神经性皮炎，苔藓化慢性湿疹及小面积的银屑病。,【,注意,】1,）急性,/,亚急性炎症以及渗出性糜烂性皮肤病禁用。,2,）毛发部位，或对橡皮膏过敏者不宜。,3,）不宜长期大面积使用。,4,）用于小面积银屑病时应遵医嘱。,常用口服,GS,制剂,1.,强的松（泼尼松）,【,剂量与用法,】5mg20,，常用剂量为,15,50mg,d,，根据不同疾病进行调整，可增至,100mg,d,。,【,特点,】1,）为人工合成的糖皮质激素类药物，属中效制剂，需在肝脏中转化为氢化可的松才显生物活性，其生物半衰期约为,1,天。,2,）该药的抗炎及抗过敏作用较强而水盐潴留及排钾作用较小，可降低毛细血管壁和细胞膜的通透性，减少炎性渗出，并能抑制组胺及其他毒性物质的形成与释放，抑制纤维结缔组织的增生。,【,适应症,】,主要用于,各种严重变态反应性皮肤病,（如剥脱性皮炎、神经性皮炎、药疹、湿疹等）、,结缔组织病,（如红斑狼疮、结节性动脉周围炎等）、,自身免疫性疾病,（如天疱疮、类天疱疮等）、,皮肤血管炎,（如过敏性紫癜、变应性血管炎等）以及,器官移植的排异反应,等。,【,不良反应,】,可有：类肾上腺皮质功能亢进症；并发和加重感染；诱发和加重消化道溃疡；诱发高血压、糖尿病、动脉粥样硬化及精神症状；抑制生长发育；增加毛细血管通透性而致出血；肾上腺皮质功能不全；骨质疏松等。,常用口服,GS,制剂,2,地塞米松（,dexamethasone,）,【,剂量与用法,】0.75mg20,（或,5mg/,支）常用剂量为,3mg,d,分次口服或顿服，或,5,10mg,d,肌注或静注。,【,特点,】1,）,t1/25h,中长效,GS,，,5mg,强的松,2,）抗炎及控制皮肤过敏的作用比泼尼松更显著，而对水钠潴留和促排钾作用也更轻微（水肿、,HP,、肌无力等不良反应小）。,3,）肌注血浆蛋白结合率低，易进入组织，作用发生快，适用于急性患者（急救）。,4,）易引起精神症状，不宜长期使用。,【,禁忌症,】,同前面禁忌症。,常用注射,GS,制剂,1,得宝松（复方倍他米松）,【,剂量,】1ml/,支，含长效的二丙酸倍他米松,5mg,短效的倍他米松磷酸二钠,2mg.,【,用法,】,肌注：开始时,1-2ml,需要时可重复，视病情和患者的反应而定，重症者开始剂量为,2ml,。,皮肤局封：,0.2ml/cm2,1ml/w,获得良好疗效之后可在适当的时间间隔内逐渐减至小剂量，已达到充分疗效。,【,适应症,】,对,GS,治疗有效的非感染性皮肤病。,【,不良反应,】,同前,GS,的不良反应。,【,相互作用,】1,）本巴比妥，利福平促进本药代谢。,2,）雌激素升高起作用；,3,）排钾利尿药会加剧低钾血症。,4,）促进两性霉素,B,所致排钾诱发低钾心律不齐和地高辛中毒。,【,注意,】1,）禁用：全身真菌感染，对其过敏，以及特发性血小板减少性紫癜。,2,）慎用于甲减、肝硬化、单疱、活动性,TB,；妊娠哺乳期妇女以及婴幼儿。,3,）重症感染，手术或外伤后须调整剂量。,4,）不可用于静脉或皮下注射。,常用注射,GS,制剂,2,强的松龙（泼尼松龙,/,氢化泼尼松）,【,剂量,】,针剂：,10mg/125mg,，片剂：,1mg/5mg,【,用法,】,口服：成人剂量,15,40mg,d,分次口服，可加至,60mg,，儿童开始剂量,1 mg,kg/d,肌注：,4-60mg/d,ivdrip:10-20mg/,次，混入,5-10%,葡萄糖液,500ml,关节腔内注射：剂量,5,25mg,。,【,特点,】1,）为中效制剂，疗效与泼尼松相当，其抗炎作用较强，水盐代谢作用很弱，可用于肝功能不全者。,2,）口服可从胃肠道吸收，血浆半衰期约,3,小时，血浆蛋白结合率低于氢化可的松。,3,）本品的作用、用途与泼尼松相同，且可供静脉滴注或关节腔、滑膜腔内注射，亦可局部外用。,【,注意,】,长期使用可致眼内压升高，降低视力。,常用注射,GS,制剂,3,甲基强的松龙（甲强龙,/,甲泼尼龙 ）,【,剂量,】,针剂：,40mg/500mg,，片剂：,2mg/4mg,，混悬液：,20mg/40mg,【,用法,】,成人一般剂量,10,40mg,d,静注，剂量根据不同疾病进行调整，可用于冲击疗法，剂量,1mg,d,稀释于,5,葡萄糖液,250,500ml,中静注，,4,小时滴完，,3,天为一疗程；关节腔或软组织内注射（混悬液）每次用量,5,50mg,。,【,特点,】,抗炎作用较泼尼松龙强，,4mg,甲强龙,=5mg,强的松龙钠水潴留作用微弱，无排钾副作用。,【,注意,】,禁用：,GS,过敏，孕妇，哺乳妇女慎用。,谢 谢 ！,谢谢！,