第十章痰液检查

单击此处编辑母版标题样式,Click to edit Master text styles,单击此处编辑母版标题样式,Click to edit Master text styles,单击此处编辑母版标题样式,Click to edit Master text styles,*,单击此处编辑母版标题样式,Click to edit Master text styles,*,单击此处编辑母版标题样式,Click to edit Master text styles,*,单击此处编辑母版标题样式,Click to edit Master text styles,*,单击此处编辑母版标题样式,Click to edit Master text styles,单击此处编辑母版标题样式,Click to edit Master text styles,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,标题文本样式：微软雅黑/28号 Arial/28pt,第一级内容文本样式：微软雅黑/20号 Arial/20pt,第二级内容文本样式：微软雅黑/18号 Arial/18pt,第三级内容文本样式：微软雅黑/16号 Arial/16pt,第四级内容文本样式：微软雅黑/14号 Arial/14pt,第五级内容文本样式：微软雅黑/12号 Arial/12pt,标题文本样式：微软雅黑/28号 Arial/28pt,第一级内容文本样式：微软雅黑/20号 Arial/20pt,第二级内容文本样式：微软雅黑/18号 Arial/18pt,第三级内容文本样式：微软雅黑/16号 Arial/16pt,第四级内容文本样式：微软雅黑/14号 Arial/14pt,第五级内容文本样式：微软雅黑/12号 Arial/12pt,标题文本样式：微软雅黑/28号 Arial/28pt,第一级内容文本样式：微软雅黑/20号 Arial/20pt,第二级内容文本样式：微软雅黑/18号 Arial/18pt,第三级内容文本样式：微软雅黑/16号 Arial/16pt,第四级内容文本样式：微软雅黑/14号 Arial/14pt,第五级内容文本样式：微软雅黑/12号 Arial/12pt,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,标题文本样式：微软雅黑/28号 Arial/28pt,第一级内容文本样式：微软雅黑/20号 Arial/20pt,第二级内容文本样式：微软雅黑/18号 Arial/18pt,第三级内容文本样式：微软雅黑/16号 Arial/16pt,第四级内容文本样式：微软雅黑/14号 Arial/14pt,第五级内容文本样式：微软雅黑/12号 Arial/12pt,标题文本样式：微软雅黑/28号 Arial/28pt,第一级内容文本样式：微软雅黑/20号 Arial/20pt,第二级内容文本样式：微软雅黑/18号 Arial/18pt,第三级内容文本样式：微软雅黑/16号 Arial/16pt,第四级内容文本样式：微软雅黑/14号 Arial/14pt,第五级内容文本样式：微软雅黑/12号 Arial/12pt,标题文本样式：微软雅黑/28号 Arial/28pt,第一级内容文本样式：微软雅黑/20号 Arial/20pt,第二级内容文本样式：微软雅黑/18号 Arial/18pt,第三级内容文本样式：微软雅黑/16号 Arial/16pt,第四级内容文本样式：微软雅黑/14号 Arial/14pt,第五级内容文本样式：微软雅黑/12号 Arial/12pt,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十章痰液检查,痰液是气管、支气管或肺泡的分泌物。,正常情况下，支气管黏膜的腺体和杯状细胞分泌少量黏液，保持呼吸道黏膜湿润。,病理情况下，黏液分泌增多。各种细胞、纤维蛋白等渗出物与黏液、吸入的灰尘和某些组织坏死产物等混合，形成痰液。,痰液检查的目的：,用于呼吸系统炎症、结核、肿瘤、寄生虫病的诊断，对支气管哮喘、支气管扩张、慢性支气管炎等疾病的诊断、疗效观察和预后判断也有一定价值。,痰液组成：,95%,为水份，,5%,为灰尘、蛋白质等,痰液采集的注意事项：,一、标本采集与处理,采集方法：,自然咳痰法,、雾化蒸气吸入法、一次性吸痰管法、气管穿刺吸取法、经支气管镜抽取法。,标本采集后应立即送检，不能及时送检时可暂时冷藏保存，但不能超过,24,小时。,应连续送检,3,次，提高检查的阳性率。,采集标本时注意防止痰液污染容器外壁；为了防止痰液污染，用过的标本应灭菌后再处理。,二、一般性状检查,（一）量,健康人：无痰或仅有少量泡沫痰或黏液痰。,呼吸道疾病时，排痰量增多，并视病种和病情而异。,在治疗过程中，如痰量逐渐减少，一般表示病情好转，但若发生支气管阻塞而使痰液不能排出时，痰量虽减少，但病情却在发展。,（二）颜色,健康人偶有少量白色或灰白色黏液痰。,痰液颜色改变的常见原因及临床意义,颜色,常见原因,临床意义,黄色、黄绿色,脓细胞增多,肺炎、肺脓肿、支气管扩张、肺结核、慢性支气管炎,红色、棕红色,出血,肺结核、肺癌、支气管扩张,铁锈色,血红蛋白变性,急性肺水肿、大叶性肺炎、肺梗死,棕褐色,红细胞破坏,阿米巴肺脓肿、肺吸虫病,灰色、灰黑色,吸入粉尘、烟雾,矿工、锅炉工、长期吸烟者,烂桃样灰黄色,肺组织坏死,肺吸虫病,粉红色泡沫样,肺淤血、肺水肿,左心功能不全,砖红色,肺炎克雷伯杆菌肺炎,无色（大量）,支气管炎黏液溢出,肺泡细胞癌,（三）性状,性状,特点,临床意义,黏液性,黏稠、无色透明或灰色,急性支气管炎、支气管哮喘、早期肺炎,浆液性,稀薄、泡沫,肺水肿、肺淤血,黏液脓性,黏液、脓性、混浊、淡黄白色,慢性气管炎发作期，亦见于支气管扩张、肺结核等,浆液脓性,静止后分,4,层：由上至下依次为泡沫和黏液、浆液、脓细胞、底层坏死组织碎片,肺脓肿、肺组织坏死、支气管扩张,血性,痰中带鲜红血丝、大量红色泡沫样血痰、黑色血痰,支气管扩张、肺结核、肺癌、肺梗死、肺吸虫病,脓性,脓性、混浊、黄绿色或绿色、有臭味,支气管扩张、肺脓肿、脓胸向肺内破溃、肺水肿、活动性肺结核等,痰液常见性状改变及临床意义,（四）异物,异物,原因,特点,临床意义,支气管管型,纤维蛋白、黏液和白细胞等在支气管内凝集而成,灰白或棕红，刚咳出卷曲成团,慢性支气管炎、纤维蛋白性支气管炎、大叶性肺炎（管型较小，不分支）和累及支气管的白喉患者（管型较大，可见分支）,干酪样小块,肺组织坏死的崩解产物,豆腐渣或干酪样,肺结核、肺坏疽,硫磺样颗粒,放线菌和菌丝团形成,淡黄、黄色或灰白，形似硫磺颗粒,肺放线菌病,肺结石,碳酸钙或磷酸钙结石,淡黄或白色小石块，表面不规则,肺结核、异物进入肺内钙化,库施曼螺旋体,小支气管分泌的黏液凝固，受气流的间歇性吹动、滚动、旋转而扭动成团,淡黄色、灰白色富有弹性的丝状物,支气管哮喘、哮喘型慢性支气管炎,寄生虫,肺吸虫卵、蛔蚴、钩蚴、阿米巴滋养体、卡氏肺孢子虫等,肺吸虫病、肺蛔虫病、阿米巴肺脓肿、卡氏肺孢子虫感染,痰液中常见异物及临床意义,三、显微镜检查,（一）检查 方法：,1.,湿片检查：,直接涂片或加生理盐水混合后涂成薄片，加盖玻片，轻压后显微镜检查。,2.,抗酸染色检查：,涂片、抗酸染色及显微镜检查。,3.,革兰染色检查：,涂片、革兰染色及显微镜检查。以检出肺炎球菌、葡萄菌、肺炎杆菌较有意义，但诊断须经细菌培养和鉴定。,抗酸杆菌,（二）质量保证,（三）方法学评价,1.,直接涂片法：简便、快速,2.,涂片染色法：可清晰显示痰液中有形成分的结构，有利于细胞的识别和细菌的观察，有较高的临床应用价值。,（四）参考区间：,健康人痰液中无红细胞、有少量中性粒细胞和少量上皮细胞。,（五）临床意义,有形成分,临床意义,细胞,红细胞：支气管扩张、肺癌、肺结核,白细胞：中性粒细胞增多见于化脓性感染；嗜酸性粒细胞增多见于支气管哮喘、变态反应性支气管炎、肺吸虫病；淋巴细胞增多见于肺结核等,上皮细胞：少量鳞状上皮、柱状上皮、肺上皮细胞等无临床意义，增多见于呼吸系统炎症,肺泡巨噬细胞：肺炎、肺淤血、肺梗死、肺出血,肿瘤细胞：肺癌,结晶,Charcot-Leyden,结晶：支气管哮喘、肺吸虫病,胆固醇结晶：慢性肺脓肿、脓胸、慢性肺结核、肺肿瘤,胆红素结晶：肺脓肿,病原生物,寄生虫和虫卵：寄生虫病,抗酸杆菌：肺结核,放线菌：放线菌病,弹性纤维,肺脓肿、肺癌,血细胞,上皮细胞,肺泡巨噬细胞,（五）临床意义,尘细胞,（五）临床意义,鳞状上皮细胞,（五）临床意义,纤毛柱状上皮、鳞状上皮细胞与中性粒细胞,（五）临床意义,基底层鳞状上皮细胞,痰涂片：表层鳞状上皮细胞,（五）临床意义,痰涂片：黏液腺细胞,痰液涂片：腺癌,（五）临床意义,（五）临床意义,（五）临床意义,（五）临床意义,胆红素结晶,（五）临床意义,胆固醇结晶,（五）临床意义,复习题,简述痰液标本的采集、检验内容及各种病理性痰液的临床意义。,The End,谢谢您的聆听！,期待您的指正！,