第十四节耳科病人的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第十四节耳科病人的护理,常见的耳部疾病,外耳,：先天性耳前瘘管，外耳道炎及疖，外耳道异物等。,中耳,：耳（鼓膜）外伤，分泌性中耳炎，化脓性中耳炎。,内耳,：梅尼埃病，耳聋。,先天性耳前瘘管,临床表现,单侧多与双侧，女多于男，基本为：,1,多有遗传性，盲管,耳廓前，常无症状，挤压时粘液、皮脂样物溢出,感染，脓瘘，瘢痕,诊断要点：,出生就存在的瘘管。,治疗：,感染时全身及局部应用抗生素,脓成切开排脓，感染控制后做耳前瘘管切除术,护理诊断与措施：,1,有感染的危险,全身应用抗生素,青霉素或头孢类、甲硝唑,局部处理,切开引流，换药,手术切除,感染控制之后手术。,耳廓外伤,挫伤,：,血肿,-,早期冷敷，加压包扎；应用抗生素；抽吸或切开清除血肿，加压包扎,撕裂伤,：,裂口，缺损，全断,-,清创缝合，应用抗生素预防感染；,后期有畸形者行矫形手术,。,冻伤,烧伤,：,火 ，化学，开水,鼓膜外伤,病因：,器械伤,-,火柴杆，毛线针等,气压伤,-,掌击，炮震等,临床表现：,痛,，,听力下降,，,耳鸣，出血,，,闷塞感,治疗：,保持外耳道干燥，预防中耳感染，禁止外耳道冲洗或滴药,应用抗生素，外伤后三 周内不可用力擤鼻涕，禁止游泳和耳内滴药，外耳道用酒精棉球擦拭干净，外耳道口用消毒棉球填塞,大部分穿孔可于,3,4,周,内自行愈合，,较大而经久不愈的穿孔可行,鼓膜修补术,。,护理诊断与措施,1,疼痛,2,组织完整性受损,自愈：一般需要周,修补术,3,有感染的危险,预防感染,（按医嘱应用抗生素，外伤后三 周内不可用力擤鼻涕，禁止游泳和耳内滴药）（外耳道用酒精棉球擦拭干净，外耳道口用消毒棉球填塞）,。,外耳道异物,性质：,动物性：昆虫，蚊子,植物性：谷粒，麦粒,非生物性：铁屑,临床表现：,剧烈耳痛，眩晕，耳鸣,堵塞感反射性咳嗽 传导性耳聋,治疗,：用,耵聍钩,和,枪状镊,取出,活昆虫用花生油，酒精处死后再取出。,植物性异物用酒精脱水后取出。,护理诊断与措施：,1、疼痛,2、耳聋,去除,抗生素,外耳道炎及疖,定义：,外耳道炎：弥漫性外耳道炎,外耳道疖：局限性外耳道炎,病因与发病机制：,1,、弥漫性外耳道炎,挖耳，中耳炎分泌物，污水等。,致病菌：金葡菌、链球菌、绿脓杆菌。,2,、外耳道疖,挖耳是诱因 致病菌：金葡菌,临床表现,1,、弥漫性外耳道炎,（,1,）急性弥漫性外耳道炎,症状,初期耳内灼热，有稀薄或黏稠分 泌物流出。,体征,耳屏压痛和耳廓牵拉痛；外耳道充血、肿胀、可有分泌物；耳周淋 巴结肿胀或压痛。,（,2,）慢性弥漫性外耳道炎,症状,耳痒不适，少量分泌物。,体征,外耳道皮肤多增厚、脱屑，少量黏稠分泌物，或有白色豆渣状分泌物。,2,、外耳道疖,症状,：,局部跳动性疼痛，严重者可有发热和全身不适，耳前或耳后淋巴结肿痛。,体征,：,耳屏压痛和耳廓牵拉痛明显，外耳道局限性红肿，可有脓头。,治疗,外耳道疖,1.,早期用鱼石脂甘油纱条敷患处。,2.,成熟后可切开引流。,3.,严重者给予抗生素,外耳道炎,1.,清洁外耳道。,2.,红肿时局部用,2%,3%,酚甘油或鱼石脂软膏。,3.,严重者全身应用抗生素。,4.,耳痛剧烈者给予止痛药，必要时联合应用抗生素和糖皮质类固醇类药物。,护理诊断与措施,1,、疼痛,止痛,理疗（热敷和短波透热）,酚甘油滴耳,全身用药 抗生素,+,激素,切开引流,2,、知识缺乏,病因治疗,分 泌 性 中 耳 炎,定义：,以,中耳积液,和,听力下降,为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。,渗出性中耳炎、浆液性中耳炎、黏液性中耳炎、卡他性中耳炎等，中耳积液极为黏稠者称为胶耳,病因：,1.,咽鼓管功能不良：机械性堵塞功能障碍,2.,感染：流感嗜血杆菌，肺炎链球菌,3.,免疫反应：型变态反应,病理：,漏出液，渗出液和分泌物的混合液,临床表现,听力下降,传导性听力下降伴自听增强，头位前倾或偏向患侧，听力可暂时改善。,耳痛,可有轻微耳痛，慢性者耳痛不明显。,耳内闭塞感,按压耳屏后可暂时减轻。,耳鸣,间歇性，如“噼啪”声，头部运动、打呵欠或擤鼻时，可有气过水声。,检 查,耳镜检查,早期鼓,膜充血、内陷，光锥缩短、变形或消失，锤骨短突外突，,积液时,鼓膜失光泽，可见液平面，液平面随头位变化，,吹张时,见气泡，积液多时鼓膜外突，活动受限。,诊断要点,病史,症状,+,体征,听力,穿刺,治疗,1.,抗生素,2.,糖皮质激素,3.,保持鼻腔及咽鼓管通畅,呋嘛滴鼻液,咽鼓管吹张： 捏鼻鼓气法、波氏球法、导管法。,4.,手术治疗：,鼓膜穿刺术 鼓膜切开术 鼓膜切开加置管术,5.,积极治疗鼻咽或鼻部疾病，,如腺样体刮除 、鼻息肉摘除、下鼻甲部分切除、鼻中隔矫正、鼻窦炎治疗。,护理诊断与措施,原则,-,清除积液，通气引流，病因治疗,清除积液，通气引流,鼓膜：穿刺抽液，鼓室给予激素,切开术,置管术,鼻腔咽鼓管通畅,咽鼓管吹张术,鼻腔滴鼻液：呋麻滴鼻液,遵医嘱用药,抗生素激素,病因治疗：,鼻腔，鼻咽病灶，腺样体，鼻中隔矫正术，下甲术，鼻息肉等,（,3,）知识缺乏,急性化脓性中耳炎,病因,：,病变部位主要在,鼓室,，其他部位易受累,主要致病菌为肺炎球菌，流感嗜血杆菌，溶血性链球菌，葡萄球菌,感染途径：,1,咽鼓管途径：,最常见,急性上呼吸道感染,急性传染病：猩红热，麻疹等,潜水游泳，跳水,婴幼儿咽鼓管的特点：粗，短，直,2,外耳道鼓膜,：,外伤，穿刺,3,血行感染,病理：,渗出物化脓穿孔,临床表现,全身症状：发热畏寒，食欲下降,耳痛,-,耳疼深部痛，且逐渐加重,听力下降,4.,耳鸣,5,耳漏,-,穿孔,，,血水样,;,粘脓,，,纯脓,检查：,耳镜,触诊：乳突区触痛,听力：传导性耳聋,血象：WBC上升,处理原则：,控制感染，通畅引流，去除病因,治疗：,全身治疗,-,口服或静滴抗生素,局部治疗,-1.,穿孔前,-2%,酚甘油；鼓膜膨出明显可切开鼓膜。,2.,穿孔后,洁耳,双氧水和生理盐水,滴耳,-,氧氟沙星和利福平滴耳液,护理诊断与措施,1,.,全身治疗,抗生素,退烧药阿司匹林，扑热息痛,休息，多饮水,2.,局部治疗：,鼓膜穿孔前,：,a.,酚甘油滴耳,b.,鼓膜切开术,鼓膜穿孔后：,a.HO,洗耳,b.,抗生素滴耳液,c.,干耳后自愈，修补术,3.,病因治疗,慢性化脓性中耳炎,定义,中耳黏膜，骨膜或者深达骨质的慢性化脓性炎症。,病因,：,急性化脓性中耳炎治疗不当，不及时,变形杆菌，金黄色葡萄球菌，绿脓杆菌,临床表现,单纯型,鼓室充血、增厚；间歇性流脓，粘脓，无臭味。中央性穿孔,骨疡型,组织破坏，深达骨质、听骨及鼓环；肉芽或息肉；耳持续性流脓，稠且臭；出血或血丝，边缘穿孔；可发生各种并发症,胆脂瘤型,非真性肿瘤，囊性，脱落上皮，角化物，胆固醇结晶，耳内长期流脓，奇臭，松弛部或紧张后上方边缘穿孔，银白色上皮样物，,CT,骨质破坏,诊断要点,处理原则,清除病灶，通畅引流，控制感染，消除病因，恢复听力,。,治疗：,1.,单纯型：抗生素与激素混合液滴耳（氟，氯液，硼酸酒精）,2.,骨疡型：鼓室肉芽可用硝酸银烧灼或用刮匙刮除，息肉可用圈套器摘除之。,3.,胆脂瘤型：乳突手术,耳源性并发症,危及生命，是耳鼻喉科重症之一，应重视,颅外并发症：,耳后骨膜下脓肿,颈部贝佐尔德（,Bezold),脓肿,迷路炎,周围性面瘫,岩锥炎,颅内并发症：,硬脑膜外脓肿,乙状窦血栓性静脉炎,化脓性脑膜炎,脑脓肿,：颞叶脓肿；小脑脓肿,硬脑膜下脓肿,耳源性脑积水,脑室炎,脑疝,梅尼埃病,一 定义,：,是以,膜迷路积水,为基本病理改变，,以,发作性眩晕、耳鸣、耳聋、耳胀满感,为临床特征的特发性内耳疾病。,二、病因,1内耳微循环障碍,2内淋巴吸收障碍,3免疫反应与自身免疫,4膜迷路机械性阻塞,5.,病毒感染及内分泌功能障碍,三、临床表现,1,.,眩晕,阵,发旋转性,，,持续数分钟数小时，伴恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白、血压下降。,特点：不伴头疼，无意识障碍。,2.,耳鸣,间歇或持续性,3.,耳聋单或双侧聋,4. 耳胀满感,检查,1.,耳镜检查,:,无明显异常,2.,听力检查：感音神经性聋,3.,前庭功能检查,：可见到节律整齐，强度不一的眼球震颤,4.,平衡试验：闭目直立或闭目行走试验向患侧倾斜,5.,甘油试验,：听力有改善,6.,影像学检查：表现正常,诊断要点,1) 反复发作旋转性眩晕，无意识丧失,2) 感音神经性耳聋,3) 间歇性或持续性耳鸣,4),耳胀满感,5) 排除其它可引起眩晕的疾病。,处理原则,：,改善内耳微循环，调节自主神经功能，解除膜迷路积水,治疗：,发作期对症处理急诊处理,1.,抗组胺药： 晕海宁 50,mg,扑尔敏 4,mg,2.,调节自主神经功能药物：谷维素,3.,脱水剂：,50,葡萄糖 40,ml,静脉注射，甘油,4.,镇静剂：盐酸氯丙嗪片,25 mg,5.,补液,严重呕吐时，给支持疗法。,（,2,）间歇期：,无特效药物，可试用以下药物：,1.,抗组胺药 晕海宁 50,mg,扑尔敏 4,mg,2.,调节自主神经功能药物：谷维素,3.,脱水剂：,50,葡萄糖 40,ml,静脉注射，甘油,4.,血管扩张剂：尼莫地平,5.,前庭功能破坏,6.,维生素,C,E,B,7.,中成药,（,3,）手术治疗,：前庭神经切断术，迷路切除术等,耳,聋,器,质,性,功,能,性,精神性聋,/,癔病性聋,混合性聋,感音神经性聋,传导性聋,先天性聋,感音性聋,(,耳蜗性,),神经性聋,(,蜗后性）,后天性聋,非遗传性聋,遗传性聋,耳聋的分类,轻度 听低声谈话有困难，,90dBHL,耳聋的分级,突 发 性 聋,单侧发病多见，偶有两耳同时或先后受累，,耳聋前常先有高调耳鸣，,可伴有眩晕、恶心、呕吐及耳周围沉重、麻木感，,有自愈倾向,第十四节 突发性聋,耳聋特点,瞬息间突然发生,病因不明 （可能与内耳供血障碍或病毒感染有关）,重度感音神经性聋,第十四节 突发性聋,概念,纯音测听：,听力损害多较严重,前庭功能：,正常或减低,第十四节 突发性聋,检查,1,改善血液流变学状态、扩管以及纤溶治疗,2,抗病毒治疗 （有病毒感染证据时）,3,糖皮质激素冲击治疗,4,混合氧或高压氧舱治疗,5,维生素类以及改善内耳能量 代谢的药物等,第十四节 突发性聋,治疗,谢谢！,