第19章炎症

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第19章炎症,重点,炎症的基本病变,炎症的常见类型及主要特征,内容,概述,局部基本病理变化,类型,机理、炎症介质,炎症局部和全身反应,经过与结局,总结,看几个病例,白细胞,从何而来？,体温 38,白细胞,1210,9,/L,印象,红、肿、热、痛、功能障碍,发热、白细胞增多,难看、痛苦、危险、死亡,用什么可以比喻？,炎症概述概念,定义,具有血管系统的机体,对局部损伤的反应,炎症概述概念,表现,局部病理 变质 渗出 增生,局部临床 红 热 肿 痛,功能障碍,全身 发热,末梢血白细胞增高等,炎症概述概念,本质,是以防御为主的反应,炎症概述原因,Causes of inflammation,（自学）,物理性,化学性,生物性,坏死组织,机械性因子,变态反应或异常免疫反应,炎症介质概念,致炎因子,内源性,化学因子,引起 参与,炎症,炎症过程中,由细胞释放,或体液产生,的化学物质,主要的炎症介质,细胞产生,血管活性胺,花生四烯酸代谢产物,白细胞产物,细胞因子,体液产生,炎症中的主要介质及其作用,作用 主要炎症介质,扩张血管 组胺，缓激肽，PG，NO,增加血管通透性 组胺，缓激肽，C,3a,C,5a,LTC,4,趋化作用 LTB,4,C,5a,细菌产物 ，化学因子,发热 IL-1，IL-2，TNF-a， PGE,2,疼痛 PGE,2，,缓激肽,组织损伤 氧自由基，溶酶体酶，NO,炎症局部基本病理变化,变质,渗出,增生,基本病变小结,变质,（alteration）,致炎因子直接作用,局部血液循环障碍,炎症反应产物,局部组织,变性坏死,实质,间质,细胞水肿,脂肪变性,凝固性坏死,液化性坏死,玻璃样,粘液样,纤维素样变,坏死崩解,渗出,（exudation）,概念,液体,蛋白,白细胞,血管外,体腔,表面,概念,炎症局部,血管内液体 蛋白质 白细胞,通过血管壁,进入间质 浆膜腔 表面,过程,渗出,exudation,渗出,（exudation）,意义,炎症的重要,诊断,标志,体现炎症的防御作用,渗出,（exudation）,渗出物,渗出液,在组织间隙-炎性水肿,在体腔-炎性积液,在表面-炎性卡它,纤维素,炎细胞,渗出,（exudation）,渗出液与漏出液的区别,渗出液 漏出液,本质,成份,蛋白含量,细胞,检查,比重,外观,细胞数目,炎症渗出,多,多,大,浑浊,多,非炎症漏出,少,少,小,澄清,少,渗出过程及机理,血液动力学改变,血管通透性增高,白细胞游出和吞噬,渗出过程及机理,血液动力学改变,changes in vascular flow and caliber,细动脉短暂收缩,(vasoconstriction),血管扩张,(,vasodilation,),和血流加速,血管通透性,血流减慢,血流停滞,( stasis ),白细胞渗出,渗出过程及机理,血液动力学改变,细动脉短暂收缩,神经原性,炎症介质（白细胞三烯,如 LTC4、LTD4）,血管扩张、血流加速,细动脉扩张,闭合的毛细血管床开放,轴突反射,炎症介质（前列腺素,PGI2、PGE）,渗出过程及机理,渗出过程及机理,渗出过程及机理,血流减慢、停滞,血液浓缩,白细胞靠边,渗出物压迫,管腔变窄,白细胞附壁,正常血流,血管扩张,血流加速,血流减慢停滞,白细胞边集,白细胞渗出,红细胞也可漏出,渗出过程及机理,血管通透性增高,increased vascular permeability,机制,内皮细胞收缩和/或穿胞作用增强,细胞骨架的重组,内皮损伤：直接损伤或白细胞介导,新生毛细血管高通透性,渗出过程及机理,渗出过程及机理,渗出过程及机理,渗出过程及机理,结果渗出,渗出物的作用,防御作用,稀释毒素,带来抗体、补体,纤维素可限制病原扩散,利于吞噬,利于修复,刺激免疫,渗出过程及机理,渗出物的作用,不利作用,量多压迫,特定部位影响功能,粘连,白细胞边集(,margination),和附壁,白细胞粘附,(adhesion),和游出,游出,(,transmigration,),和趋化作用,白细胞在炎症局部的作用,白细胞渗出,leukocyte extravasation,白细胞粘附和游出机制,白细胞和内皮细胞表面的粘附分子,相互识别、相互作用,粘附分子分类,选择蛋白类,Selectins,免疫球蛋白类,Immunoglobulins,整和蛋白类,Integrins,粘液样糖蛋白类,Mucin-like glycoproteins,渗出过程及机理,粘着机理,粘附分子向细胞表面的重分布,细胞因子诱导内皮细胞的粘附分子的表达,趋化因子诱导白细胞整合素分子的构象发生改变和亲和力增强,渗出过程及机理,游出和趋化,游出,白细胞通过血管壁进入周围组织的过程,阿米巴运动,通过内皮细胞连接处,与血管通透性增高无直接关系,渗出过程及机理,渗出过程及机理,趋化因子的作用,细胞 趋化因子,中性粒细胞可溶性细菌产物,补体,白细胞三烯B4（TB4）,层粘连蛋白,单核细胞,嗜酸性粒细胞,渗出过程及机理,炎细胞与炎症种类的关系,中性粒细胞,嗜酸性粒细胞,淋巴细胞,浆细胞,单核巨噬细胞,急性炎、化脓,过敏性炎、寄生虫,病毒感染、慢性炎,急性炎、肉芽肿,炎区白细胞的作用,吞噬 主要是中性粒细胞和巨噬细胞,过程识别粘着,recognition,a,ttachment,吞入,engulfment,杀伤、降解,killing, degeneration,免疫反应,组织损伤,渗出过程及机理,渗出过程及机理,增生,（proliferation）,概念,致炎因子,组织崩解产物,理化因子,生长因子,巨噬细胞,内皮细胞,纤维母细胞,上皮细胞,实质细胞,增生,增生,（proliferation）,作用,损伤修复,粘连硬化,基本病变小结,以,为特征,可同时或先后发生,相互联系和影响,对机体是以,为主的反应,基本病变小结,变质,渗出,增生,基本病变小结,变质,渗出,增生,基本病变小结,变质,渗出,增生,基本病变小结,变质,渗出,增生,基本病变小结,变质,渗出,增生,致炎因子,炎症总结一,炎症的概念与意义,炎症三大基本病理改变,炎症分类原则,炎症主要类型,渗出机理和意义,预习思考题1,炎症局部三大病理变化是什么？其相互关系如何？,仅有变质或增生能否诊断炎症？,最能体现炎症的病变是什么？,如何区分渗出液与漏出液？,炎症五大临床表现是什么？如何用病理变化来解释？,炎症总结二,变质,渗出,增生,变质性炎,渗出性炎,增生性炎,以何种病变为主！,炎症总结二,变质性炎,渗出性炎,增生性炎,浆液性炎,纤维素性炎,化脓性炎,以何种渗出物为主！,蜂窝织炎,脓肿,表面化脓,积脓,炎症总结三,蜂窝织炎脓肿,窦道瘘管,渗出液漏出液,肺淤血水肿浆液性肺炎,炎症总结四,如何体会以防御为主的反应,预习思考题2,炎细胞与炎症种类有何关系？,如何体现炎症的防御作用？,预习思考题3,按病变分类炎症有哪几种？其分类的原则是什么？,渗出性炎有哪几种？分类原则是什么？,肉芽肿和肉芽组织有何不同？,复习思考题,病历特点：足外伤，局部红肿，溃破流脓, 发热不适，腹股沟淋巴结肿大压痛, 血培养阴性。,问题：,局部病变及特点,疾病发生发展经过,对机体的意义,复习思考题提示,局部化脓。根据：,外伤-感染-化脓-脓肿-穿破-淋巴管炎-淋巴结炎,有无毒血症？有无菌血症、败血症？,防御：充血、浆液渗出、白细胞渗出、淋巴结炎、发热、免疫反应,the end,谢谢大家！,结 语,