第十一节胰腺炎及胰腺肿瘤病人护理

*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十一节胰腺炎及胰腺肿瘤病人护理,Overview of anatomy of pancreas,胰腺,外分泌：,胰液（pH78）中和进入十二指肠内胃酸,内分泌：,A细胞分泌胰高血糖素,B细胞分泌胰岛素,胰液中的消化酶：,胰淀粉酶,胰脂肪酶,糜蛋白酶等,2,3,4,Overview 概述,Pancreatitis,is an inflammation of the pancreas.,Pancreatitis,Acute pancreatitis,Chronic pancreatitis,5,Acute Pancreatitis,概念：是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶,自身消化,的,化学性炎症,临床以,痛、热、吐,及,血尿淀粉酶增高,为特征,以青壮年多见,Acute pancreatitis occurs more often in men than women.,6,Classification,:,Pathological:,acute edematous pancreatitis,acute hemorrhagic necrotizing pancreatitis,Clinical,:,Mild acute pancreatitis,Severe acute pancreatitis,7,Etiology and mechanism,:,原发性的,8,Etiology and mechanism,胆道疾病,：常见，占50以上,胆石、感染等,胰管粘膜受损,消化酶进入胰实质,急性胰腺炎,损伤胆总管、壶腹部,Oddi括约肌松弛,十二指肠液反流入胰管,胆道感染时,细菌毒素、胆酸、胆红素,经胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺，激活胰酶，引起,急性胰腺炎,Oddi括约肌水肿、痉挛,出口梗阻,胆汁逆流入胰管,9,Etiology and mechanism,酗酒和暴饮暴食,胰管阻塞,其他：,10,11,Etiology and mechanism,生物活性,： 淀粉酶、脂肪酶等,无生物活性,：胰蛋白酶原,糜蛋白酶原,磷脂酶A等,激活一系列其他酶,消化食物,胰蛋白酶,弹性蛋白酶,磷脂酶A,分解血管弹性纤维,出血,脂肪坏死,胰腺分泌消化酶,十二指肠,肠激酶,胰蛋白酶原,胰蛋白酶,正常：胰液,异常：胰蛋白酶原,在胰腺内激活,12,13,Etiology and mechanism,病,因,胰,内,环,境,改,变,激,活,胰,蛋,白,酶,激,活,其,它,胰,酶,自,身,消,化,及,全,身,波,及,水肿型,MAP (mild AP),坏死型,SAP(,severe AP,）,14,水,肿,型,的,病,理,外观：,胰腺,肿大、变硬、,少量周围组织坏死。,显微镜下：,间质,充血、水肿、炎症,细胞浸润，少量腺泡坏死。,15,出,血,坏,死,型,病,理,外观：,胰腺,弥漫性肿大,、,大网膜,和胰腺上大小不等的钙皂,显微镜下：,胰实质、脂肪,坏死,；,水肿、,出血,和血栓形成；,炎症,反应。,16,Acute hemorrhagic pancreatitis.,17,Clinical manifestations,Symptoms,1、,Abdominal pain:,为本病主要表现和首发症状,18,体征:较轻，可有腹胀及上腹部压痛，无腹肌紧张及反跳痛，压痛往往与腹痛程度不相称。,水肿型腹痛的特点：,时间：突然发作或饱餐后,性质：轻重不一,呈持续性,部位：中上腹部偏右或条形偏左,放射：向腰背放射,19,Clinical manifestations,Symptoms,1、,腹痛,为本病主要表现和首发症状,2、恶心、呕吐及腹胀：吐后腹痛不缓解。,3、发热：中等，35天。,4、体液失衡：脱水、代碱；坏死型：低钙低镁等,20,Clinical features :,MAP (mild AP),Abdominal pain, usually,epigastric, constant with radiation to the back,Associated nausea and vomiting,May also have fever and jaundice,痛,呕,热,21,hypotension or shock,exudative pleurisy,渗出性胸膜炎,Grey-Turner sign,Cullen sign,出,血,坏,死,型,临,床,表,现,general peritonitis,弥漫性腹膜炎,22,Grey-Turner征,Cullen征,23,并,发,症,胰性脑病,DIC,败血症,猝死,糖尿病,全身并发症：,急性呼吸衰竭,循环功能衰竭,急性肾功能衰竭,消化道出血,慢性胰腺炎,局部并发症：,假性囊肿,脓肿形成,Complications,24,Diagnostic test,白细胞计数：白细胞增多，中性粒细胞核左移,淀粉酶测定,25,Diagnostic test,淀粉酶、内生肌酐清除率（Cam/ccr）,：正常为14，急性胰腺炎时可增加3倍,血清脂肪酶测定,：在病后2472小时升高，持续710天，超过L(Cherry-Crandall法)时有意义,26,电,解,质,测,定,血清钙测定,血清钾测定：,血钙低于,多数患者血清钾降低,示预后不良,27,其,他,检,查,血清正铁血红白蛋白,血糖增高,血脂增高,血清胆红素增高,与并发症相关检查,低氧血症/血清白蛋白降低/,血尿素氮升高/凝血机理异,常，均提示预后差,28,急性胰腺炎水肿型诊断流程,疑,诊,病,人,持续性上腹痛,恶心、呕吐,轻度发烧,上腹压痛,腹肌不紧张,血淀粉酶升高,尿淀粉酶升高,外周血象升高,Diagnosis,29,急性胰腺炎坏死型诊断流程,疑,诊,病,人,水肿型患者,剧烈腹痛,高热不退,淀粉酶不降,或不合情下降,血钙降低,MHA阳性,血象升高显著,低氧血症,低蛋白血症,氮质血症,血糖升高,B超/CT符合,初诊患者,弥漫性腹膜炎,麻痹性肠梗阻,低血压或休克,Diagnosis,30,Treatment,原则：减轻腹痛、减少胰腺分泌、防治并发症,1.抑制胰腺分泌：,禁食与胃肠减压,抗胆碱能：抑制胃液、胰液分泌,H,2,受阻滞剂：抑制胃液、间接使胰液减少,其他：生长抑素类,2.,镇痛、解痉：阿托品、止痛剂,3.,抗感染、抗休克、纠正水电解质平衡紊乱,4.,抑制胰酶活性：早期用抑肽酶,5.,中医中药治疗,6.,手术治疗,31,Nursing Diagnosis and Collaborative Problems,1、,疼痛,：腹痛,与胰腺及其周围组织的炎症、水肿、或出血坏死有关,2、,有体液不足的危险,与呕吐、禁食胃肠减压、脱水或出血有关,3、,体温过高,与胰腺坏死、继发感染有关。,32,Pain Management,1.禁食与胃肠减压：,严格禁食禁饮,1-3,天,以减少胰液分泌，同时静脉补充营养,胃肠减压，以免胃酸进入,12,指肠刺激胰液分泌，需观察肠鸣音。,2.,用药：度冷丁阿托品；抑制胃酸分泌药物,禁用吗啡,，,以免,Oddi,括约肌痉挛,而加重疼痛,阿托品注意心率、口干,3.,护理措施,药物镇痛,舒适护理：体位,口腔护理,减轻焦虑,33,34,35,Mantenance of Fluid Volume,1.定时评估心血管功能：,心率、心律、血压、中心静脉压,皮肤温度、湿度、弹性和色泽,2、监测呼吸功能：,3、评估并监测肾功能,监测每小时尿量，如,30ml/h,提示低血容量引起肾灌注不足,4、监测24小时出入量,5、按医嘱补液,6、监测实验室检查的结果,36,Mantenance of Fluid Volume,低血容量性休克的抢救,：,病人取平卧、吸氧、保暖,迅速建立静脉通道,迅速准备抢救用物,循环衰竭不好按医嘱给予升压药，注意DIC,37,Nutritional Therapy 营养支持,待症状好转逐渐给予清淡流质、半流质、软食,恢复期应,高碳水化合物、低蛋白、低脂饮食，,仍禁止高脂饮食。,Psychosocial Support,心理护理：,解释、疏导工作,38,Health Teaching,疾病知识指导：,戒烟、戒酒，避免心理压力过大,对有胆道疾病史的病人，应积极治疗,生活指导：,合理饮食：避免油腻、粗糙、刺激性食物,合理休息,39,CASE,患者女，35岁，昨晚进食油腻食物3小时后，出现中上腹持续性胀痛，逐渐加重，伴呕吐一次，吐后疼痛不缓解，且向腰背部放射，于今晨出现阵发性加剧，急诊入院。,体检：T 38.2，P 98次/分，R20次/分，BP 110/80mmHg，上腹正中压痛，Murphy(-)，腹胀，肠鸣音1-2次/分，余,无异常。,40,QUESTION,Whats the diagnosis and,differential diagnosis,诊断与鉴别诊断,Nursing diagnoses,and,Nursing intervention,护理诊断与护理措施,41,中年女性，有饱餐史,突发持续性,中上腹痛,，向后腰,部放射，伴恶心、,呕吐,。,中等度,发热,，中上腹局限性,压痛,病史特点,痛、呕、热,42,Thanks,43,The End,谢谢您的聆听！,期待您的指正！,