第十一章给药

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,（1）第三级,第四级,第五级,*,*,12,*,基础护理学配套多媒体课件,单击此处编辑母版文本样式,第二级,（1）第三级,第四级,第五级,*,*,12,*,基础护理学配套多媒体课件,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第十一章给药,给 药,给药,（,administering medication,）,-即药物治疗，是最常用的一种治疗手段,-目的：治疗疾病、减轻症状、预防疾病、协助诊断以及维持正常的生理功能,2,第一节 给药的基本知识,一、药物的种类、领取和保管,二、给药的原则,三、给药的途径,四、给药的次数与时间,五、影响药物作用的因素,3,一、药物的种类、领取和保管,药物的种类,-,内服药,:包括片剂、丸剂、散剂、胶囊、溶液、酊剂和合剂等,-,注射药,:包括水溶液、混悬液、油剂、结晶和粉剂等,-,外用药,:包括软膏、搽剂、酊剂、洗剂、滴剂、粉剂、栓剂、涂膜剂等,-,新型制剂,:粘贴敷片、胰岛素泵、植入慢溶药片等,4,一、药物的种类、领取和保管,药物的领取方法,-病室内常用药物 ,专人负责保管,-病房日常口服药，中心药房负责核对,-剧毒药和麻醉药（如吗啡、杜冷丁等） 固定数目,5,一、药物的种类、领取和保管,药物的保管,-药柜的要求,-药品放置要求,-药瓶应有明显标签,-药品质量定期检查,-药物的性质不同，采用的保管方法不同,6,一、药物的种类、领取和保管,不同性质药物的保管方法,-对易挥发、潮解或风化的药物,-对易氧化和遇光易变质的药物,-对易被热破坏的某些生物制品和抗生素等,-病人个人专用的特种药物，应注明姓名床号,-对易燃易爆的药物,7,二、给药的原则,给药原则:,是一切用药的总则，在执行药疗时必须严格遵守,具体要求,-按医嘱要求准确给药,-严格执行查对制度,-安全正确用药,-观察用药反应,8,“五个准确”和“三查七对”,五个准确,-准确的药物,（right drug）;按准确的剂量（right dose）;用准确的途径（right route）;在准确的时间（right time）内;给予准确的患者（right client）,三查七对,-三查：操作前、操作中、操作后查（查七对的内容）,-七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间,9,三、给药的途径,给药途径的选择,-药物的性质、剂型,-机体组织对药物的吸收情况和治疗需要,常用的给药途径,-口服、舌下含化、吸入、外敷、直肠给药,-注射（皮内、皮下、肌内、静脉注射）,给药途径的吸收顺序,-除动、静脉注射药液外，其他:吸入,舌下含化,直肠,肌内注射,皮下注射,口服,皮肤,10,四、给药的次数与时间,取决因素,-药物的半衰期，以能维持药物在血液中的有效浓度,-药物的特性,-人体的生理节奏,11,第二节 口服给药法,（,administering oral medications,）,一、口服给药的优缺点,二、口服给药的目的,三、口服给药的具体操作过程及注意事项,四、口服给药过程中的健康教育,12,一、口服给药的优缺点,优点,最常用、最方便、又比较安全,缺点,吸收慢，不适用于急救，,对意识不清、呕吐不止、禁食等患者不宜用此法,13,二、口服给药的目的,减轻症状,治疗疾病,维持正常生理功能,协助诊断,预防疾病,14,三、具体操作过程及注意事项,【操作前准备】,评估患者并解释,患者准备,护士,自身,准备,用物及药物准备,病区摆药,中心药房摆药,环境准备,【操作步骤】,备齐用物,备药：,量取药液的方法,发药,15,三、具体操作过程及注意事项,口服给药的注意事项,需吞服的药物通常用,4060,温开水送下,对牙齿有腐蚀作用的药物,应用吸管吸服后漱口,缓释片、肠溶片、胶囊吞服时,不可嚼碎,舌下含片,应放舌下或两颊粘膜与牙齿之间待其溶化,健胃药宜在饭前服，助消化药及对胃粘膜有刺激性的药物宜在饭后服，催眠药在睡前服，驱虫药宜在空腹或半空腹服用,16,三、具体操作过程及注意事项,口服给药的注意事项,抗生素及磺胺类药物,应准时服药,对呼吸道粘膜起安抚作用的药物服用后,不宜立即饮水,某些磺胺类药物,服药后要多饮水,服强心甙类药物,需加强对心率、节律的监测，脉率低于每分钟,60次,或节律不齐时应暂停服用，并告知医生,17,第四节 雾化吸入法,应用雾化装置将药液分散成细小的雾滴以气雾状喷出，使其悬浮在气体中经鼻或口由呼吸道吸入的方法,常用,法：,超声波雾化吸入法,氧气雾化吸入法,压缩雾化吸入法,18,一、超声波雾化吸入法,应用超声波声能将药液变成细微的气雾，再由呼吸道吸入,超声雾化器,吸入药液作用,控制呼吸道感染，消除炎症,解除支气管痉挛,稀释痰液，帮助祛痰,减轻呼吸道粘膜水肿,19,超声波雾化吸入器,构造,超声波发生器,水槽与晶体换能器,雾化罐与透声膜,螺纹管和口含嘴(或面罩),原理,高频电能,超声波声能,罐内的药液,成为细微雾滴,进入呼吸道,晶体换能器,透声膜,药液表面,张力破坏,患者深吸气,20,一、超声波雾化吸入法,【目的】,湿化气道,控制呼吸道感染,改善通气功能,预防呼吸道感染,21,常用药物及其作用,预防和控制呼吸道感染：庆大霉素,解除支气管痉挛：氨茶碱、沙丁胺醇,稀化痰液，帮助祛痰：糜蛋白酶,减轻呼吸道粘膜水肿：地塞米松,22,一、超声波雾化吸入法,【操作前准备】,评估患者并解释,患者准备,护士自身准备,用物准备,环境准备,23,一、超声波雾化吸入法,【操作步骤】,检查雾化器,连接雾化器主件与附件,加冷蒸馏水于水槽内,加药,核对,开始雾化,：定时；水温；连续用的间隔时间,结束雾化,操作后处理,24,一、超声波雾化吸入法,【注意事项】,水槽内应保持,足够的水量,；,水温不宜超过,50,保护药杯及水槽底部晶体换能器,观察患者痰液排出是否困难,【健康教育】,向患者介绍,作用原理、正确的使用方法,教给患者深呼吸的方法、用深呼吸配合雾化的方法,25,二、氧气雾化吸入法,借助高速氧气气流，使药液形成雾状，随吸气进入呼吸道,结构,原理,借助高速气流通过毛细管并在管口产生负压，将药液由接邻的小管吸出；所吸出的药液又被毛细管口高速的气流撞击成细小的雾滴，成气雾喷出,26,二、氧气雾化吸入法,【目的】,同超声雾化吸入法,【操作前准备】,评估患者并解释,患者准备,护士自身准备,用物准备,环境准备,27,二、氧气雾化吸入法,【操作步骤要点】,检查氧气雾化吸入器,核对,连接,调节氧气流量,开始雾化,结束雾化,操作后处理,28,二、氧气雾化吸入法,【注意事项】,正确使用,供氧装置；,注意用氧安全,；氧气湿化瓶内,勿盛水,观察及协助排痰,使用雾化器时，应取下湿化瓶,【健康教育】,同超声波雾化吸入法,29,第三节 注射给药法,注射给药法,（administering injection）,将无菌药液或生物制剂注入体内的方法,优点,吸收快，血药浓度迅速升高，,适用于因各种原因不宜口服给药的患者,缺点,组织损伤、疼痛、潜在并发症,不良反应出现迅速，处理相对困难,分类,：,皮内注射、皮下注射、肌内注射、静脉注射及动脉注射,30,第三节 注射给药法,一、注射原则,二、注射前准备,三、常用注射法,31,一、注射原则,注射原则,（,principles of injection,）,严格遵守无菌操作原则,严格执行查对制度,严格执行消毒隔离制度,选择合适的注射器和针头,选择合适的注射部位,现配现用注射药液,注射前排尽空气,注药前检查回血,掌握合适的进针角度和深度,应用减轻患者疼痛的注射技术,32,一、注射原则,各种注射法的进针角度和深度,减轻患者疼痛的注射技术,解除患者思想顾虑，分散其注意力，取合适体位，便于进针。,注射时做到“二快一慢加匀速”，即进针、拔针快，推药速度缓慢并均,注射刺激性较强的药物时，应选用细长针头，进针要深。如需同时注射多种药物，般先注射刺激性较弱的药物，再注射刺激性强的药物,33,二、注射前准备,【用物准备】,注射盘（亦称基础治疗盘）,注射器及针头,注射药液,治疗车下层备,注射本或注射卡,【,抽吸药液,】,34,抽吸药液,【方法】,洗手，戴口罩，查对药物,吸取药液,（1）,自小安瓿内吸取药液,（2）,自大安瓿内吸取药液,（3）,自密封瓶内吸取药液,排尽空气,保持无菌,洗手,【注意事项】,严格执行无菌操作原则和查对制度,避免污染、保证准确,根据药液的性质抽取药液,药液抽吸时间,35,三、常用注射法,皮内注射法,皮下注射法,肌内注射,静脉注射与静脉血标本采集法,动脉注射与动脉血标本采集,36,皮内注射法,intradermic injection，ID,，将少量药液或生物制品注射于表皮与真皮之间的方法,【目的】,药物过敏试验,预防接种,局部麻醉起始,37,皮内注射法,【操作前准备】,评估患者并解释,患者准备,护士自身准备,用物准备,环境准备,38,部位,过敏试验：前臂掌侧下段,预防接种：上臂三角肌下缘,局部麻醉：麻醉部位,过敏试验：0.1%盐酸肾上腺素,39,皮内注射法,【操作步骤,】,按医嘱吸取药液,核对,选择注射部位,消毒,二次核对，排尽空气,穿刺、注射,拔针,再次核对,操作后处理,40,皮内注射法,【注意事项】,严格执行查对制度和无菌操作制度。,做药物过敏试验前，护士应详细询问患者的用药史、过敏史及家族史,做药物过敏试验消毒皮肤时忌用碘酊、碘伏，70%乙醇,进针角度以针尖斜面能全部进入皮内为宜 5,为患者做药物过敏试验前，要备好急救药品,药物过敏试验结果如为阳性反应，告知患者或家属，不能再用该种药物，并记录在病历上。,勿用棉签按压针眼,41,皮内注射法,【健康教育】,给患者做药物过敏试验后，嘱患者勿离开病室（或注射室），等待护士，于,1520,分钟后观察结果。同时告知患者，如有不适应立即通知护理人员，以便及时处理。,指导患者拔针后勿揉擦局部，以免影响结果的观察,对照试验：0.9%氯化钠0.1 对侧手臂同样位置,42,皮下注射法,hypodermic injection ，H，,将少量药液或生物制剂注入皮下组织,【目的】,不宜口服给药、需在一定时间内发生药效,预防接种,局部麻醉用药,43,皮下注射法,【操作前准备,】,评估患者并解释,患者准备,护士自身准备,用物准备,环境准备,44,部位,上臂三角肌下缘,腹部,后背,大腿前侧及外侧,45,皮下注射法,【操作步骤】,吸取药液,核对,选择注射部位,常规消毒皮肤、待干,穿刺 30-40 -2/3,推药,拔针、按压,操作后处理,46,皮下注射法,【注意事项】,严格执行查对制度和无菌操作原则,对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射,注射前详细询问用药史,过于消瘦者可,捏起局部组织，适当减小穿刺角度，进针角度不宜超过,45,度，以免刺入肌层,【健康教育】,长期注射者，让患者了解,建立轮流交替注射部位的计划，经常更换注射部位，以促进药物的充分吸收,47,肌内注射,intramuscular injection ,IM，,一定量药液注入肌肉组织,注射部位选择,最常用的部位：,臀大肌,其次：,臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌,48,肌内注射,臀大肌注射定位法,臀大肌解剖及体表投影,十字法：臀裂顶点向左向右画一水平线，再髂嵴最高点做垂直平分线，外上象限，避开内角,联线法：髂前上棘和尾骨连线的外上1/3,臀中肌、臀小肌：髂前上棘和髂嵴下缘,髂前上棘外侧三指处,49,肌内注射,股外侧肌注射定位法,大腿中段外侧,成人可取髋关节下,10cm至膝关节上10CM的范围,尤适用于2岁以下幼儿,上臂三角肌：肩峰下2-3横指处,50,肌内注射,【目的】,用于不宜或不能口服或静脉注射，且要求比皮下注射更快发生疗效时,【操作前准备】,评估患者并解释,患者准备,护士自身准备,用物准备,环境准备,51,肌内注射,【操作步骤】,按医嘱吸取药液,核对,取合适体位，选择注射部位,常规消毒皮肤，待干,穿刺,推药,拔针、按压,再次核对,操作后处理,52,肌内注射,【注意事项】,严格执行查对制度和无菌操作原则,两种药物同时注射时，注意,配伍禁忌,2,岁以下婴幼儿,最好选择臀中肌和臀小肌注射,若发生针头折断，,应先稳定患者情绪，嘱患者保持原位不动，固定局部组织，以防断针移位，同时尽快用无菌血管钳夹住断端取出；如断端全部埋入肌肉，应速请外科医生处理,长期注射者,应交替更换注射部位，并选用细长针头，以避免或减少硬结的发生,53,肌内注射,【健康教育】,臀部肌内注射,放松方法：,（1）侧卧位时上腿伸直，下腿稍弯曲；,（2）俯卧位时足尖相对，足跟分开，头偏向一侧。,（3）坐位和仰卧位,对因长期多次注射出现局部硬结的患者，教给其局部热敷的方法,54,静脉注射,intravenous injection ,IV and blood sampling,，自静脉注入药液或抽取静脉血标本,常用的静脉：,四肢浅静脉,头皮静脉,股静脉,55,静脉注射,【目的】,静脉注射,（1）注入药物:不宜口服、皮下、肌内注射；需迅速发挥药效,（2）注入药物作某些诊断性检查,（3）静脉营养治疗,56,静脉注射,【操作前准备】,评估患者并解释,患者准备,护士自身准备,用物准备,环境准备,57,静脉注射,【,操作步骤,】,四肢静脉注射,小儿头皮静脉注射,股静脉注射,58,四肢静脉注射,按医嘱吸取药液,核对,选择合适静脉,垫小棉垫,系止血带,常规消毒皮肤，待干,嘱患者握拳,二次核对,排尽空气,穿刺,两松一固定,缓慢注入药液,拔针、按压,再次核对,操作后处理,：记录的内容,59,股静脉注射,按医嘱吸取药液,核对,体位,消毒,二次核对,排尽空气,确定穿刺部位,穿刺,：,进针角度、位置、动静脉血的判断,固定针头，注入药液,拔针、按压,（时间）,再次核对,操作后处理安置患者，清理用物,60,静脉注射,【注意事项】,严格执行查对制度和无菌操作制度,静脉注射对组织有强烈刺激的药物，,确认针头在静脉内后方可推注药液,采集标本的方法、量和时间要准确,严禁在输液、输血的针头处抽取血标本,血培养标本应注入无菌容器内,61,静脉注射,【健康教育】,采集血液标本的目的与配合要求,解释空腹采血的意义,向患者或家属说明如在采集标本前患者已使用抗生素，应向医护人员说明，以免影响检验结果,62,静脉注射,静脉注射失败的常见原因,针头刺入静脉过少,针头斜面未完全刺入静脉,针头刺入较深,，斜面一半穿破对侧血管壁,针头刺入过深，穿破对侧血管壁,63,静脉注射,特殊患者的静脉穿刺要点,肥胖患者,：,静脉上方进针，进针角度稍加大(,3040,),水肿患者,：,沿静脉解剖位置，用手按揉局部，使静脉充分显露后再行穿刺,脱水患者,：,局部热敷、按摩，待血管充盈后再穿刺,老年患者,：,用手指分别固定穿刺段静脉上下两端，再沿静脉走向穿刺,64,第五节 药物过敏试验,药物过敏反应是异常免疫反应,发生基本原因在于,抗原抗体的相互作用,如何预防药物过敏反应,详细询问患者用药史、过敏史,作药物过敏试验,65,第五节 药物过敏试验,一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理,二、链霉素过敏试验及过敏反应的处理,三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法,四、普鲁卡因与碘过敏试验,五、细胞色素C过敏试验法,六、头孢菌素类药物过敏试验法,66,一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理,青霉素过敏试验法,青霉素过敏性休克及其处理,67,青霉素过敏试验法,以,（含青霉素2050,单位）的试验液皮内注射，根据皮丘变化及患者全身情况来判断试验结果,【目的】,通过青霉素过敏试验，确定患者对青霉素是否过敏，以作为临床应用青霉素治疗的依据,68,青霉素过敏试验法,【操作前准备】,评估患者并解释,（1）用药史、过敏史及家族过敏史,（2）病情、治疗情况、用药情况,（3）心理状态、意识状态，对青霉素过敏试验的认识程度、合作态度,患者准备,护士准备,用物准备,环境准备,69,青霉素过敏试验法,【操作步骤】,试验液的配制：以每,ml含青霉素200500u的皮内试验液为标准，注入剂量为2050u(0.1ml),试验方法：确定患者无青霉素过敏史 ；前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮试溶液0.1ml(含青霉素20或50u)；20min,70,青霉素过敏试验法,【操作步骤】,结果判断：,阴性,：,（1）大小无改变，周围无红肿，无红晕,（2）无自觉症状，无不适表现,阳性,：,（1）皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于lcm，周围有伪足伴局部痒感,（2）可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克,71,青霉素过敏试验法,【注意事项】,青霉素过敏试验前详细询问患者的用药史、药物过敏史及家族过敏史。,凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中更换青霉素批号时，均须按常规做过敏试验。,皮肤试验液必须临用时配制,浓度与剂量必须准确。,严密观察患者,皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在相关文件上注明，同时将结果告知患者及其家属。,如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。,72,青霉素过敏性休克及其处理,发生机理,临床表现,呼吸道阻塞症状,循环衰竭症状,中枢神经系统症状,其他过敏反应表现,73,青霉素过敏性休克及其处理,【急救措施】,立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。,立即皮下注射,0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药，直至脱离危险期。,给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开。,74,青霉素过敏性休克及其处理,【急救措施】,根据医嘱静脉注射地塞米松,510mg或将琥珀酸钠氢化可的松200400mg加入5%10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物。,静脉滴注10葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素,静脉滴注。,若发生呼吸心跳骤停，立即进行复苏抢救。,密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。,75,二、链霉素过敏试验及过敏反应的处理,链霉素过敏试验法,链霉素过敏反应的临床表现及处理,76,链霉素过敏试验法,试验主要用物准备：,链霉素制剂、,5%氯化钙或10%葡萄糖酸钙,每ml试验液含链霉素2500u,方法,取皮试药液0.1ml(含链霉素250u)作皮内注射，20分钟后判断,结果判断,：同青霉素,77,链霉素过敏反应的临床表现及处理,过敏反应,大致同青霉素,轻者表现为发热、皮疹、荨麻疹，重者可致过敏性休克,处理：见青霉素过敏性休克护理措施,毒性反应,比过敏反应更常见、更严重,全身麻木、抽搐、肌肉无力、眩晕、耳鸣、耳聋等症状,解毒：,10%,葡萄糖酸钙或稀释一倍的,5%,氯化钙溶液静脉注射,78,三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法,TAT过敏试验,配制 ：1ml内含TAT 150u,方法 ：皮内注射 ；20分钟后判断,结果判断：,阴性：,局部无红肿、全身无异常反应。,阳性：,皮丘红肿，硬结直径大于，红晕范围直径超过4cm，有时出现伪足或有痒感。,79,三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法,TAT脱敏注射法,将所需要的TAT,剂量分次少量注入体内,脱敏的基本原理：,小剂量注射时变应原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状,短时间内连续多次药物注射可以逐渐消耗体内已经产生的,IgE，,最终可以全部注入所需药量而不致发病。,80,三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法,TAT,脱敏注射法具体方法,次数,TAT （ml）,加0.9%氯化钠溶液 ml,要点说明(注射途径),1,0.1,0.9,肌内注射,2,0.2,0.8,肌内注射,3,0.3,0.7,肌内注射,4,余量,稀释至1ml,肌内注射,81,四、碘过敏试验,碘过敏试验,口服法,：,口服,5%10%碘化钾5ml，每日3次，共3天，观察结果,皮内注射法,：,皮内注射碘造影剂，20分钟后观察结果,静脉注射法,：,静脉注射碘造影剂(30%泛影葡胺)1ml，510分钟后观察结果,82,四、碘过敏试验,结果判断,口服法,：,有口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、流泪、流涕、荨麻疹等症状为阳性,皮内注射法,：,局部有红肿、硬块，直径超过,lcm,为阳性,静脉注射法,：,有血压、脉搏、呼吸及面色等改变为阳性,83,五、细胞色素C过敏试验法,皮内试验：,取细胞色素C溶液(每支2ml，内含加生理盐水至1ml (1m1内含细胞色素C 0.75mg)，皮内注射0.1ml(含细胞色素C 0.075mg)。20分钟后观察结果。,局部发红、直径大于1cm，出现丘疹者为阳性,划痕试验：,在前臂下段内侧，用75%乙醇常规消毒皮肤。取细胞色素C原液 (每1ml含细胞色素C 7.5mg)1滴，滴于皮肤上，用无菌针头在表皮上划痕两道，长度约；深度以有微量渗血为度。20分钟后观察结果。,结果判断同上述皮内试验法,84,六、头孢菌素类药物过敏试验法,方法：,皮内注射法,皮试液：含先锋霉素,500ug1ml的生理盐水溶液,注入剂量为0.1ml(含先锋霉素50ug),85,谢谢观赏,