第七章清热药和清热剂

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,第七章清热药和清热剂,卫气营血辨证,类型,病理,辨证要点,卫,温邪袭表,肺卫失宣,发热、微恶寒，,口微渴，苔白,气,邪入气分,热炽津伤,壮热，不恶寒、,口渴、苔黄,营,热灼营阴,心神被饶,身热夜甚，心烦谵语，,舌绛红,血,热盛迫血,热瘀交结,身灼热斑疹、出血见症，,舌深绛,含义：,凡以清泻里热为主要作用的药物，称清热药。,性能,：寒凉；药味以苦为主，或有甘、淡、咸者；沉降。,疗热以寒药,热者寒之,适应证：,里热证-发热、烦躁、口渴、小便短赤，舌苔黄，舌质红或绛，脉数,实热-邪气盛（阳盛则热）,-外邪,虚热-精气夺（阴虚则热）,-阴阳失调,虚实,部位：,气分热；营分、血分热,脏腑热,病邪兼夹：,湿热,分类：,清热泻火药；清热燥湿药； 清热凉血药；清热解毒药；清虚热药,不少药物的清热功效较为广泛，同时具有泻火、解毒、凉血等作用，或既泻实火又退虚热。因此，以上分类是相对的，主要是为了学习和掌握的方便。,使用注意：,阳虚者慎用,脾虚者慎用,味苦者慎用于阴亏者,甄别真寒假热,中病即止,配伍应用,配养阴、生津的药物：,热邪容易耗伤阴津，有的清热药苦寒性燥又有伤阴的偏性，虚热证又多为阴虚所致 。,配健脾益胃的药物：,本类药物，药性寒凉，易伤脾胃，对脾胃虚弱又须清泄者。,第一节 清热泻火药,定义：,凡具有清除热邪，用于治疗气分实热等证的药物，称清热泻火药。,适应证：,气分实热证-,发热、烦躁，口渴明显，脉象洪大等。,石膏,一、清热泻火，除烦止渴-,气分实热证,脉洪大,伤津,大渴,热盛,大热,阴液外泄,大汗,二、清泄肺胃,-,肺热喘咳,胃火牙痛,三、收敛生肌-疮疡不敛，湿疹,水火烫伤,知母,一、清热泻火-气分实热证,二、清肺润肺-肺热咳嗽,阴虚燥咳,三、滋阴润燥-骨蒸潮热,阴虚消渴,石膏与知母,相同点：,清热泻火，除烦止渴,不同点：,石膏：辛甘大寒，专清实热，善清肺胃，煅用收敛生肌,知母：苦甘性寒，既清实热，又清虚热，善滋阴润燥。,栀子,一、泻火除烦-热病烦闷,二、清热利湿-湿热黄疸,“山栀子仁，大能降火，从小便泄去，性能屈曲下降，人所不知。”,朱丹溪,三、凉血解毒-血热出血,疮痈肿毒,夏枯草,一、清肝明目-,目赤肿痛，头痛眩晕,目珠疼痛,“夏枯草治目珠疼，至夜则甚者，神效。” 楼全善,二、消肿散结-瘰疬瘿瘤,第二节 清热燥湿药,定义：,凡具有清除湿热作用，用于治疗湿热证的药物，称清热燥湿药。,适应证：,湿热证 湿温证,湿热黄疸,湿热泻痢,热淋,湿热带下,黄连,一、清热燥湿-,湿热中阻，脘痞呕恶，,泻痢腹痛,二、泻火解毒-热病高热,心烦失眠，胃热呕吐,肝胃失和，呕吐吞酸,疮痈湿疮，目赤肿痛,血热出血,川连、雅连-四川洪雅、雅安,云连-云南腾冲、德钦,味连-四川石柱、湖北恩施,黄芩,一、清热燥湿-湿温暑湿,黄疸泻痢，热淋,二、泻火解毒-肺热咳嗽,热病烦渴，寒热往来,咽痛疮痈,三、止血-血热出血,四、安胎-胎动不安,黄柏,一、清热燥湿-湿热带下，热淋，,足膝肿痛,泻痢黄疸,二、泻火解毒-疮疡肿毒,湿疹湿疮,三、退虚热-,阴虚发热，遗精盗汗,黄芩、黄连与黄柏,相同点：,清热燥湿，泻火解毒,不同点：,黄芩：,善治上焦，长于清肺热，,且安胎 凉血止血,黄连：,善治中焦，长于泻心肝胃,火，又为湿热泻痢要药,黄柏：,善治下焦，长于泻相火，,退虚热,龙胆,一、清热燥湿-阴肿阴痒，带下，,湿疹，黄疸,特点：,清肝胆及下焦湿热,二、泻肝火-肝火头痛，肝热目赤，,高热抽搐,第三节 清热凉血药,定义：,凡能清解营分、血分邪热作用的药物，称清热凉血药。,适应证：,热在营血,生地黄,一、清热凉血-热入营血证,血热出血,热毒斑疹,二、养阴生津-热病口渴，,消渴,肠燥便秘,古称 今称 简称,生地黄 鲜生地 新鲜 清热凉血,干地黄 生地黄 地黄 干燥 凉血滋阴,熟地黄 熟地黄 熟地 蒸制 滋阴补血,牡丹皮,一、清热凉血-血热出血,二、清虚热-虚热证,三、活血散瘀-经闭痛经，,癥瘕积聚,跌打损伤,疮痈肠痈,玄参,一、清热凉血-热入营血证,二、滋阴解毒-劳嗽咳血,阴虚发热,消渴便秘,咽喉肿痛,瘰疬痰核,脱疽,第四节 清热解毒药,定义：,凡具有清解热毒作用，用于治疗热毒病证的药物，称清热解毒药。,适应证：,温热病,熱毒证 疮疡,泻痢,咽喉肿痛,全身：,热势高、病情重、发,展快,局部：,红肿热痛,金银花,连翘,金银花,清热解毒,疏散风热,连 翘 消痈散结,“花初开者，蕊、瓣俱色白，经二、三日，则色变黄。新旧相参，黄白相映，故呼金银花。”,纲目,金银花,1、可用于温热病卫气营血各个阶段。,2、外科常用,“金银花，善于化毒，故治痈疽、肿毒、疮癣诚为要药。”,本草正,脱疽（血栓闭塞性脉管炎,）,喜食膏,梁厚味,积热郁火 气血凝滞,外感寒湿毒气,脱疽,（,腐肉 蚀筋 烂骨）,3、炒炭凉血治痢，治热毒血痢,4、又名忍冬花、双花、二宝花,连翘,1、善清心火（温热病心烦）,2、疮家圣药,诸痛痒疮，皆属于心,3、清热、散结，治瘰疬结核,大青叶,板蓝根,青黛,大青叶 消斑,板蓝根 清热解毒凉血 利咽,青 黛 消斑,清肝泻火,大青叶,1、药用叶,2、泻心胃实火，治口疮、咽痛,3、大寒之品，脾胃虚寒慎用,4、味浊易致恶心,板蓝根,1、药用根,2、以解毒利咽散结见长,青黛,1、茎叶经加工而得的粉末,2、归肝经而清肝泻火,清肝定惊 清肝泻肺,3、不入煎剂,蒲公英,紫花地丁,蚤休,野菊花,蒲公英 利湿,紫花地丁 清热解毒 消痈散结,蚤 休 消肿止痛,息风定惊,野菊花,蒲公英,1、善治乳痈,2、又名黄花地丁,3、大剂量可致缓泻,紫花地丁,1、善治疔疮,2、可解蛇毒,蚤休,重楼,1、善治疮疡、毒蛇咬伤,七叶一枝花，深山是我家，疮痈如遇着，一似手拈挐。,藏有七叶一枝花，毒蛇不进家,2、清热息风定惊,野菊花,清热解毒力强，善治疮痈疖肿,第五节 清虚热药,定义：,凡以清虚热为主要作用的药物，称清虚热药。,适应证：,虚热证-,阴虚发热，骨蒸潮热,热病伤阴，夜热朝凉,小儿疳热，形体消瘦,青蒿,一、清虚热，凉血-,热病伤阴，夜热早凉,阴虚发热,“青蒿，治骨蒸劳热为最，古方多单用之。”,本草图经,二、解暑-暑热外感,三、截疟-疟疾,治疟疾寒热，用青蒿一握，以水二升渍，绞取汁，尽服之。,地骨皮,一、清虚热-阴虚发热,“欲退阴虚火动，骨蒸劳热之症，用补阴之药，加地骨皮或五钱或一两，始能凉骨中之髓，而去骨中之热。”,本草新编,二、清热凉血-血热出血,三、清肺降火-肺热咳嗽,“虽与丹皮同治骨蒸之剂，但丹皮味辛，能治无汗骨蒸。此属味甘，能治有汗骨蒸。”,本草求真,银柴胡,一、清虚热-阴虚发热,二、除疳热疳积发热,胡黄连,一、清虚热-阴虚发热,二、 除疳热-疳积发热,三、 清湿热-湿热泻痢,痔疮肿痛,一、定义 凡以清热药为主组成，具有清热、泄火、凉血、解毒以及滋阴透热等作用，主治里热证的方剂，统称为清热剂 。,属于八法中的“清法” 。,概说,二、病因病机,1、病邪性质 温甚为热 热极似火 火热壅盛化毒,2、病因病机,外感风寒，入里化热或外感温热病邪入里,五志过极、脏腑偏盛、过食辛热之品化火,五志:喜、怒、忧、思、恐,热病后期，余邪未尽，阴液已伤,肝肾阴虚,里,热,证,实热,虚热,1、清气分热白虎汤,2、清营凉血清营汤,3、清热解毒黄连解毒汤,4、气血两清清瘟败毒饮,5、清脏腑热龙胆泻肝汤,6、清虚热青蒿鳖甲汤,三、分类及代表方,五、使用注意,1、辨热证所在部位（脏、腑）、阶段（气、营、血）。,2、辨热证虚实、真假。,3、护胃保津，不宜久服。,4、反佐。寒热格拒时，配少许热药或凉药热服。,四、应用原则,表证已解，热已入里；里热虽盛，但尚未结实。,白虎汤,白虎汤清气分热，,石膏知母草米协，,阳明大汗兼烦渴，,清热生津法最宜。,白虎汤伤寒论,身大热,口大渴,大汗出,脉洪大,阳明,气分,热盛证,伤寒入里化热，邪在阳明；,温热病，热在气分,（四大症）,清气分热,白虎汤,伤寒论,君：石膏,和中益胃，防君臣药大寒伤中。,调和诸药。,臣：知母,清热，生津止渴,清,热,生,津,清气分热,佐使：粳米,甘草,清营汤：,清营汤治热传营,身热烦渴眠不宁，,犀地银翘玄连竹，,丹麦清热更护阴。,清营汤温病条辨,身热夜甚,神烦少寐，时有谵语,口渴或不渴,或斑疹隐隐,舌绛而干， 脉细数,清营凉血,邪热入营,且已伤阴,热入营分证,使：丹参清心凉血，,活血，防止热与血结而成瘀为患。,清营汤,温病条辨,清营凉血,清营解毒,透热养阴,君：犀角清营凉血解毒,臣：生地,麦冬,玄参,佐：,银花、连翘,清热解毒，轻宣透邪，,使初入营分之邪透出气分而解,黄连、竹叶,清气分热（清心除烦）,（增液汤）滋阴清热凉血,“入营犹可透热转气”,黄连解毒汤：,黄连解毒柏栀芩，,三焦火盛是主因，,大热烦躁兼错语，,疮痈疔疖服之宁。,黄连泻心火于上焦，心火得清，,诸经之火自平；,兼泻胃火于中焦。,黄芩清泻肺火于上焦。,黄柏泻下焦之火。,栀子通泻三焦之火，导热下行。,黄连解毒汤外台秘要,清热解毒,泻火解毒,苦寒直折,三焦并治,黄连解毒汤,外台秘要,清热解毒,热扰心神烦躁错语不眠,火性燔灼大热,热易动血吐血、衄血、发斑,易致肿疡痈疡疔毒,湿热下迫大肠下利,湿热扰及膀胱尿赤,热迫胆汁外溢肌肤黄疸,三焦火毒,热盛证,龙胆泻肝汤：,龙胆泻肝栀芩柴，,生地车前泽泻偕，,木通甘草当归合，,肝经湿热力能排。,头痛目赤,耳聋、耳肿,口苦，胁痛,舌红苔黄，脉弦数,龙胆泻肝汤,医方集解,小便淋浊,阴肿，阴痒，阴汗,妇女带下黄臭,苔黄腻，脉滑数,清脏腑热,肝火上炎,湿热下注,清肝胆实火,泻下焦湿热,肝,木通、车前、泽泻清热利湿,清脏腑热,龙胆泻肝汤,医方集解,使 甘草缓苦寒，防伤胃，调和诸药,柴胡疏肝理气，引药入肝胆经,佐 生地、当归养血益阴,臣 黄芩、山栀泻肝火，燥湿,君 龙胆草上清肝胆实火，下除下焦湿热,引湿热外出,引火下行,防苦燥利水伤阴,以防肝胆实火伤及阴血,青蒿鳖甲汤,青篙鳖甲地知丹，,热由阴来仔细看，,夜热早凉无汗出，,养阴透热服之安。,青蒿鳖甲汤,温病条辨,夜热早凉,热退无汗,形体消瘦,舌红少苔脉细数,清虚热,温病后期，,邪伏阴分证,温病后期,邪伏阴分,君,鳖甲咸寒直入阴分，滋阴退热，,入络搜邪,青蒿芳香清热透络，引邪外出,青蒿鳖甲汤,温病条辨,养,阴,透,热,先入,后出,臣 生地滋阴，清热凉血,知母滋阴，降火,佐 丹皮泻阴分伏火，退无汗骨蒸,Thank You !,不尽之处，恳请指正！,