抗癫痫药药理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,抗癫痫药药理课件,癫痫,俗称“羊癫疯”、“羊角风”,癫痫,是,慢性,、,反复性,、,突发性,的大脑功能失调的神经系统疾病。,发病机制：,脑内病变区神经元突发性异常高频率放电并向周围正常组织扩散,抗癫痫药物作用方式：,抑制,病灶异常,放电,阻止,异常放电向周围正常脑组织,扩散,分类 发作的类型 特征,局限,性发作,单纯,局限,发作,意识不消失，局部痉挛,复杂,局限,性发作,意识消失,自动症，,也叫,精神,运动性发作,单纯,局限,发作,继发为全面性强直阵挛性发作,全身性发作,失神发作,也叫,小发作,，突然意识,短暂消失,强直阵挛性发作,也叫,大发作,，,意识,消失,全身强直性、,阵挛性抽搐,肌阵挛性发作,突然、短暂、快速的肌,肉收缩,癫痫持续状态,通常指大发作持续状态，,反复抽搐，持续昏迷,。,癫痫的分类,1.,大发作,患者突然意识丧失、发出尖叫、跌倒在地、先全身强直性惊厥，呼吸暂停、面色青紫，后转为阵挛性惊厥，口吐白沫、持续数分钟，继而昏睡。,病人连续发作、持续昏迷称为,癫痫持续状态 。,2.,小发作,（失神性发作）：,患者突然意识丧失、双目凝视、动作中断、手中持物落地、维持,5,20,秒，,3,次,/,秒。无抽搐发生。多见于儿童。,癫痫发作类型,3.,精神运动性发作,：患者突发意识模糊、伴无意识动作（舞嘴弄舌、扭动手腕）、,EEG,呈高幅慢波或多型棘波。患者神志逐渐清醒后，,对发作情况毫无记忆。,4.,局单纯限性发作,：患者神志清楚、表现为一侧面部或肢体抽搐或感觉异常，如发麻，触电或针刺感。如果抽搐发展到对侧时，则意识丧失，全身抽搐如大发作。,二、,常用的抗癫痫药物：,苯妥英钠,苯巴比妥,卡马西平( 酰胺咪嗪 ),扑米酮,丙戊酸钠,乙琥胺,地西泮,【体内过程】, 口服吸收,慢而不规则, 有明显的,个体差异, 本品呈,强碱性,（） 刺激性大，故不宜 血浆蛋白结合率约,90%,。 肝脏代谢，原形或代谢物由肾脏排出,苯妥英钠(大仑丁),【,作用机制,】,具有膜稳定作用,抑制Na+、Ca2内流，,较大浓度抑制K+外流,，,-降低兴奋性，延长动作电位和不应期，,阻止,病灶异常放电的,扩散,。,【药理作用与临床应用】,1、抗癫痫,：,为,治疗大发作、单纯局限性发作的首选药,；对精神运动性发作有效；小发作无效且增加发作次数。,2、外周神经痛 ：,用于三叉神经痛、舌咽神经和坐骨神经痛。,3、抗心律失常：,主要用于治疗强心苷中毒所引起的快速性室性心律失常,【不良反应 】,1. 局部刺激,（,） 局部刺激性较大，口服可引起恶心、呕吐、食欲减退，腹痛等,胃肠道症状,，宜饭后服用。iv易致,静脉炎。,可由唾液分泌久用可致,牙龈增生,。为胶原代谢改变引起结缔组织增生所致，多见于青少年。经常按摩牙龈可减轻,。,随血药浓度增高，可出现眩晕、共济失调、头痛和眼球震颤 精神错乱 严重昏睡以至昏迷（,毒性反应,）,3. 造血系统反应,久用易致,巨幼红细胞性贫血、,粒细胞，血小板，再障,。为叶酸吸收及代谢障碍所致，用,四氢叶酸,防治。定期检查血象。,4其他,常见药热、皮疹等,过敏反应,。长期使用可致,低血钙,，必要时应用,维生素D,预防。致畸、淋巴结肿大、肝功能损害等,【药物相互作用】,苯妥英钠为,肝药酶诱导剂,，能加速多种药物的代谢而降低药效。,卡 马 西 平,卡马西平又称,酰胺咪嗪,【,体内过程,】,口服吸收良好；,在肝中代谢，因本品为,药酶诱导剂,，连续用药34周后，半衰期可缩短50。,抑制,癫痫病灶内高频放电向脑组织的,扩散,作用机制：,1、抗癫痫,广谱抗癫痫药,，,局限性发作,（,精神运动性发作,）,和大发作的首选药,2、治疗外周神经痛,（三叉神经痛和舌咽神经痛）,3、抗躁狂症,用于碳酸锂治疗无效的躁狂症,4、抗利尿作用,用于尿崩症,【,药理作用及临床应用,】,【,不良反应,】,头昏、眩晕、恶心、呕吐和共济失调等,骨髓抑制,（再生障碍性贫血、粒细胞减少和血小板减少）,肝损害,苯巴比妥,【,药理作用,】,镇静催眠作用,抗癫痫,【,临床应用,】,防治癫痫,大发作,癫痫,持续状态,，可用戊巴比妥 钠静脉注射,作用机制,：,降低,脑内病灶神经元,兴奋性,-,抑制,病灶异常,放电,提高,病灶周围神经组织,兴奋阈值，,-,抑制,异常放电的,扩散,扑米酮,（去氧,苯巴比,妥）,体内代谢成,苯巴比妥,和,苯乙基丙二酰胺,对局限性发作和大发作的疗效好 与卡马西平或苯妥英钠合用协同作用于精神运动发作,丙戊酸钠,广谱抗癫痫药物,对失神小发作的疗效优于乙琥胺；,肝损害,3岁以下儿童不宜用,乙 琥 胺,对失神小发作的,首选药,苯二氮卓类,适用于癫痫治疗的药物有,地西泮、氯硝西泮、硝西泮,地西泮,是控制癫痫持续状态的,首选药,抗癫痫药物应用的原则,单一型发作最好先试用一种药物，混合型开始就需要联合用药；治疗越早效果越好；,剂量个体化,从小剂量开始，逐渐增加剂量，直至出现疗效而无严重的不良反应为止；, 坚持长期用药，不能突然停药，换药应采用过渡式，停药时速度要慢,大发作：,首选,苯妥英钠， 其次是丙戊酸钠苯巴比妥和酰胺咪嗪,失神性发作（小发作）：,首选,乙琥胺,精神运动性发作：,首选,卡马西平,癫痫持续状态：,首选,地西泮，iv,抗癫痫药的选用,控制癫痫大发作，苯妥英钠首选药。,精神运动性发作，卡马西平是主药。,小发作选乙琥胺，持续状态推安定。,谢谢大家！,