导尿及留置尿管的护理(修改后 课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,导尿及留置尿管的护理,河北医科大学第四医院神经内科,张粉,导尿术,catheterization,定义：是在严格无菌操作下，用无菌导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。,导尿术的目的,操作者的准备,导尿前的用物准备,导尿过程中的要点,导尿术的注意事项,留置导尿的护理,健康教育,目的,1,、采集患者尿标本做细菌培养。,2,、为尿潴留者引流尿液，减轻痛苦。,3,、用于患者术前膀胱减压以及下腹、盆腔器官手术中持续排空膀胱，避免术中误伤。,4,、患者尿道损伤早期或者手术手作为支架引流，经导尿管对膀胱进行药物灌注治疗。,目的,5,、患者昏迷、尿失禁或者会阴部有损伤时，留置导尿管以保持局部干燥、清洁，避免尿液的刺激。,6,、抢救休克或者危重患者，准确记录,24h,尿量、比重，为病情变化提供依据。,7,、为患者测定膀胱容量、压力及残余尿量，向膀胱注入造影剂或者气体等以协助诊断。,评 估,（,1,）病人的病情、心理反应、合作程度、导尿的目的。,（2）排尿状态、腹部触诊了解膀胱充盈度、观察尿道口解剖位置及会阴部皮肤粘膜情况。,用物准备,治疗盘内备：无菌导尿包（内装,8,号和,10,号导尿管各,1,根、弯盘,2,个、血管钳,1,把、镊子,1,把、内置棉球的小药杯,1,个、液体石蜡棉球瓶,1,个、纱布,2,块、洞巾,1,块、有盖试管,1,支）、治疗碗（内置棉球若干、镊子,1,把）、消毒手套,1,只或指套,2,只、弯盘、无菌手套,1,副、消毒溶液、无菌持物钳及容器、小橡胶单和治疗巾（或一次性尿垫）。,绒毯或浴巾、便盆及便盆巾、屏风。,男病人导尿时加纱布,2,块。,（,2,）环境准备：酌情关闭门窗，适当调节室温，用床帘或屏风遮挡。,（,3,）病人准备：女病人：取仰卧位脱对侧裤腿两腿屈膝、分开大浴巾、盖被分别遮盖两腿暴露会阴部；男病人双腿平放，略分开脱裤至股部露出外阴。,（,4,）护士准备：着装整齐，戴口罩，洗手，备齐用物。,气囊尿管,操作步骤,携物至床旁核对解释，关闭门窗，屏风遮挡清洗外阴脱对侧裤腿盖近侧，盖浴巾铺治疗巾和小橡胶单置弯盘和治疗碗,女病人导尿术：,初步消毒外阴（阴阜大阴唇小阴唇尿道口）撤出消毒用物导尿包置病人两腿间打开导尿包倒消毒液戴无菌手套铺洞巾排列用物润滑导尿管再次消毒外阴（双侧小阴唇尿道口2次）,操作步骤,男病人导尿术,初步消毒外阴（阴阜阴茎阴囊尿道口、龟头、冠状沟向外旋转擦拭）撤出消毒用物导尿包置病人两腿间打开导尿包倒消毒液戴无菌手套铺洞巾排列用物润滑导尿管再次消毒外阴（尿道口龟头冠状沟）,插导尿管（女病人插入,4,6cm,男病人插入,20,22cm,）见尿再插,1-2cm,松左手下移固定导尿管将尿液引流至弯盘，必要时留尿标本导尿毕，夹管，拔管撤用物，穿裤，整理床单位，洗手，记录。,操作要点,女病人导尿时初步消毒外阴的顺序是：阴阜大阴唇小阴唇尿道口；再次消毒的顺序是双侧小阴唇尿道口2次。,男病人导尿时初步消毒外阴的顺序是阴阜阴茎阴囊尿道口、龟头、冠状沟向外旋转擦拭；再次消毒外阴顺序是尿道口龟头冠状沟。,女病人导尿时用止血钳将润滑的导尿管插入46cm，见尿后再插入12cm；男病人导尿时插入2022cm，见尿后再插入12cm。,留置气囊导尿管固定时,要将导尿管插入膀胱后，向气囊内注入无菌生理盐水1015ml，立即夹紧气囊末端，轻拉导管以证实导管已固定牢。膨胀的气囊不宜卡在尿道内口，以免气囊压迫膀胱内壁，造成黏膜的损伤。,导尿技术流程,整理用物做好健康指导。,不良反应,尿道粘膜出血造成血尿：与男性尿道解剖原因、患者焦虑，恐惧、前列腺病变、尿管型号不合适以及暴力插管有关。,尿路感染：与无菌操作不严格，尿道粘膜损伤，技术不熟练，反复插管有关。,虚脱：与大量放尿超过,1000ml,，腹压骤降有关。,留置导尿常见问题,1,.,漏尿,2,.,血尿,3.,尿管脱出,4.,留置尿管引起疼痛,5.,尿管堵塞引流不畅,1.,漏尿的原因分析,漏尿的原因分析,1.,患者自身原因：,老年男性,:,尿道括约肌纤维出现萎缩，收缩力差,.,老年女性,:,尿道口萎缩,盆底肌和尿道括约肌松弛而引起漏尿,.,神志正常者,：,排尿意识存在，膀胱括约肌逼尿肌等肌肉的主动收缩和舒张运动，使球囊处封闭不严,.,漏尿的原因分析,2.,膀胱痉挛,:,导致的漏尿是由于气囊导尿管的前端为一圆头,气囊与膀胱壁直接接触,刺激膀胱肌肉引起强烈收缩,使膀胱颈尿道移动度增加,膀胱颈开放而引起漏尿,.,漏尿的原因分析,3.,气囊注水量过少,，,使球囊部不能充分与尿道内口相嵌，使尿道外口漏尿,.,气囊注水量过多,，对膀胱颈及尿管内口压力过大，当膀胱内压力大于尿道即出现漏尿,.,漏尿的原因分析,4.,尿管堵塞而致漏尿,:,由于尿液浑浊或出血，血凝块堵塞及长期留置导尿管未定期更换冲洗引起钙盐沉积而导致尿管堵塞，当膀胧容量达到一定量时，出现尿液从尿管周围溢出并伴有尿储留,.,2.,血尿的原因分析,血尿的原因分析,尿道损伤出血原因,：,1.,气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道，致尿道黏膜损伤,;,前列腺增生者强行插入易引起尿道黏膜损伤,.,2.,长期留置尿管者，尿管周围分泌物及尿晶体附着，拔管时损伤尿道黏膜,.,血尿的原因分析,3.,不合作或意识障碍的患者牵拉气囊导管，将尿管带气囊拔出，引起尿道损伤，出现血尿,.,4.,膀胱冲洗方法不正确,由于滴速过快，压力过高，以致气囊对膀胱黏膜的局部刺激，可导致大量血尿,.,3.,尿管脱出的原因分析,尿管脱出的原因分析,1.,气囊中,注入了气体,导致气囊内气体经气囊活塞逸出,.,气囊内,注水过少,.,这是由于气囊中的水也可经气囊活塞缓慢蒸发,引起气囊内水量减少,.,尿管脱出的原因分析,2.,气囊活塞松动,.,气囊中的气体经活塞逸出，导致气囊变小而脱出,.,3.,在行膀胱冲洗时,穿刺点距气囊通道过近,刺破气囊管道,.,4.,烦躁患者由于意识不清,缺乏必要的束缚而强行拉出尿管,.,4.,疼痛的原因分析,疼痛的原因分析,1.,心理因素,:,病人心理紧张,由于精神紧张会增加膀胱颈肌肉紧张，痉挛，导致尿道狭窄,.,2.,操作因素,:,操作技术不熟,插入的深浅度不正确,石蜡油润滑的长度不够，增大对尿道的摩擦,.,疼痛的原因分析,3.,尿管的因素,:,尿管的类型和型号选择的不合适,.,4.,固定因素,:,固定方法不正确，气囊尿管注入水太多，固定位置不对，过度牵拉尿道,.,5.,个体因素,:,个体的差异,个体对疼痛的敏感性不同，疼痛的程度也不同,.,5.,尿管堵塞的原因分析,尿管堵塞的原因分析,1.,急性细菌性感染时，尿液浑浊，尿沉淀产生，或膀胱出血，血凝块堵塞,.,2.,长期留置导尿管，钙盐沉积或尿管老化、硬化引起引流不畅,.,3.,气囊畸形致充满液体的气囊堵塞了导尿管侧孔,.,留置导尿的护理,1.,操作者在行膀胱冲洗时应将针头的穿刺点尽量靠近尿管接引流管处,.,2.,放尿的间隔时间与量：应用利尿剂，可缩短到,30 min,放尿,1,次，每次不超过,1 000 ml,，以免腹内压急剧下降，引起撤退性膀胱出血,.,3.,定期更换导尿管,.,膀胱冲洗：,将一定量无菌液体通过尿管注入膀胱，达到清洁膀胱、稀释尿液、清除沉淀物、防止导尿管堵塞，维持尿液引流通畅的目的,.,膀胱冲洗注意事项,1.,冲洗液体量不宜过多，少量多次，不宜过快，,60,80,滴,/min,，以防病人尿意强烈，膀胱收缩，迫使冲洗液从尿管侧溢出尿道外，如为治疗性用药，应在膀胱内保留,30min.,2.,冲洗液悬挂高度不宜过高，注意选择低于,60CM.,膀胱冲洗注意事项,3.,冲洗液温度的保持，冲洗过程中液体前后温度差异性大，必要时加温，避免冷热变化造成功能性膀胱收缩而出现溢液和溢尿,.,4.,如果膀胱内有出血或较多脓块造成导尿管堵塞，可间断或连续冲洗，在冲洗液中加入抗菌药物,夹管时间,30min.,评价,（,1,）病人痛苦减轻，感觉舒适，安全。,（,2,）操作方法正确，符合无菌技术原则和操作规程，达到导尿的目的。,（,3,）护患沟通有效，保护病人自尊，满足病人的生理需要。,预防,粘膜损伤：操作前选择合粗细合适的尿管，并充分润滑，男性病人一定要将阴茎提起与腹壁呈,60,角，使耻骨前弯消失方可插入，做好解释工作，消除病人紧张情绪。插管动作轻柔熟练。对于因病理因素插入困难者必要时采用导丝引入。必要时使用利多卡因凝胶局部麻醉。,尿路感染：用物必须严格灭菌并严格遵守无菌操作，一旦发生泌尿系感染立即拔除尿管，对症予以抗生素治疗。,虚脱：首次放尿不得超过,1000ml,，以防止虚脱和血尿，一旦发生虚脱立即给予温开水或糖水饮用，针刺人中、内关等穴位。必要时建立静脉通路，配合医生抢救。,注意事项：,用物必须严格灭菌，执行无菌操作，预防尿路感染。,耐心解释，保护病人自尊，操作环境要遮挡。,选择光滑、粗细适宜的导尿管，插管动作轻柔，避免损伤尿道粘膜。,为女病人导尿时，若导尿管误入阴道应立即更换导尿管重新插入。,对膀胱高度膨胀且极度虚弱的病人，第一次放尿不应超过,1000ml,，因为大量放尿，可使腹腔内压力突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，引起病人血压突然下降产生虚脱；另外，膀胱突然减压，可引起膀胱粘膜急剧充血，发生血尿。,注意事项,长期留置导尿病人应多饮水，必要时行膀胱冲洗，防止感染。,病人坐位或站立时尿袋不得超过耻骨联合。,告知病人尿管会刺激尿道有不适感，不得私自拔除尿管以免损伤尿道粘膜。,妥善固定尿管，搬运病人时，要将尿管夹闭，并妥善固定或暂时放在病人身上。防止不适脱出。,长期留置导尿者定时夹闭和开放尿管，以锻炼膀胱括约肌。,告知病人如有不适立即报告医护人员予以处理。,健康教育,1,、指导患者放松，在插管过程中协调配合避免污染。,2,、指导患者在留置尿管期间保证充足入量，预防发生感染和结石。,3,、告知患者在留置尿管期间防止尿管打折、弯曲、受压、脱出等情况发生，保持通畅。,健康教育,4,、指导长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练及骨盆底肌的锻炼，以增强控制排尿的能力,.,41,谢谢！,