第七章护理职业关系的伦理审视上课用

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第七章护理职业关系的伦理审视上课用,2016震惊全国三大医闹事件,最轰动医闹：北医三院产妇事件,2015年12月28日北医三院收入院一名34岁的高龄产妇杨女士，妊娠26 周（自然受孕），高血压合并子痫前期，既往高血压病史十余年，胆囊结石等。2016年1月11日突发主动脉夹层破裂，经抢救无效死亡。之后，家属数十人聚集并滞留北医三院产科病房，在病房大声喧哗辱骂，打砸物品，追打医务人员，严重扰乱北医三院正常医疗秩序。1月14日，死者生前单位中国科学院理化技术研究所（简称中科院理化所）致函北医三院，请求该院对杨某离世的原因做出公正透明翔实的调查。在警方的主持调查和卫生主管部门的协助调查之下，产妇死亡事件已经进入法律程序。至于最后结果怎样，我们还无法得知。,；,2016震惊全国三大医闹事件,最嚣张医闹：医生被逼下跪事件,2016年3 月11日，患者王某杰（男，10月龄）因胸肺感染被送往龙岗区平湖人民医院救治，后因病情严重转院至市儿童医院治疗，并于3月13日凌晨死亡。王某杰家属于14日下午组织十余人在平湖人民医院大厅内举横幅、烧纸钱，推搡殴打包括主治医生在内的多名医护人员，并强迫主治医生下跪烧纸钱。,2016震惊全国三大医闹事件,最伤感医闹：退休主任被捅事件,2016年5月5日下午，广东省人民医院口腔颌面外科刚退休的主任陈仲伟被人尾随回家，砍了30多刀，陈仲伟主任头部伤口被砍至板障，面部被砍烂，腹部多处长伤口可见肠子，膝关节砍烂，足后跟砍断。凶手行凶完后，直接跳楼身亡。而陈主任被砍的原因竟然是因为：曾给这名行凶者做过牙槽骨截骨术矫正牙齿前突，25年后行凶者找到陈主任说牙齿变色，要求赔偿。被拒绝后，放狠话说要同归于尽。陈主任曾将他引到医院内的警卫室后报警。报警后，凶手一度被收进精神病院治疗。在进行了43个小时的连续抢救后，陈主任最后于2015年5月7日上午12时39分不幸辞世。很多医学界人士和广州市民自发前来悼念。,案例分析一,患者输液过敏 护士被打索赔,去年,10,月,28,日上午，蒋某在云南省安宁市人民医院输液，因药物过敏，全身出现红色疱疹。之后，蒋妻朱某和哥哥赶到医院，找到护士赵某，要求查看蒋某的处方单，遭到拒绝，双方因此发生了争执，以至发生肢体接触。警方给予蒋某拘留,10,天的处罚，对朱某罚款,200,元。,案例分析一,当天下午，受伤的护士赵某住进了医院，治疗,48,天里，花费医疗费,6000,余元。其伤情经司法鉴定，确认为轻微伤。,出院后，赵某向安宁法院提起诉讼，请求法院判令蒋某等,3,人赔偿医疗费等费用万余元。蒋某等,3,人则认为，自己一方在输液时发生过敏反应，现反被护士追讨损失，他们不服。,案例分析一,安宁法院审理认为，蒋某输液过敏属实，但其妻及哥哥到医院讨说法打伤人，有过错，应该承担,90%,的责任，护士赵某承担,10%,的责任。 最终,该院作出一审判决，判令蒋某等,3,人赔偿万元。,蒋某等,3,人提起上诉。他们认为，他们并没有动手殴打赵某，赵某的伤是在拉扯过程中形成的，只是小伤，“住了,48,天的院，完全是小病大养”。近日，昆明中院开庭审理了本案。,到底是谁恶化了护患关系？,嫌疑人之一：媒体：报道失实，丑化医生？,嫌疑人之二：患者 ：防医如防贼？,嫌疑人之三：医生 ：惟利是图、草菅人命？,嫌疑人之四：医疗体制,投入不足，弱化医院公益性？,什么样的,“护,患关系,”,才是正常的？,中国医师协会对各种医疗纠纷案进行调查,因医生护士技术原因引起的不到,20%,；,80%,缘于医生护士的服务态度、语言沟通和医德医风。,什么样的“护患关系”才是正常的？,患者也应当增加对医者的理解，增强对医务人员和对医疗工作的信任，也是避免医患纠纷的要点所在。,总而言之，相互理解和体谅、信任，才能达成和谐的医患,护患关系。,第一节 护士与患者关系的伦理审视,护患关系：,是指护士与护理对象在护理活动中发生的互动现象（建立起来的人际关系）,一、护患关系的内容及其模式,（一）技术关系的概念及其模式,护理技术关系：是指双方在实施护理职业活动中的行为关系。,（医患关系模式三种：主动,-,被动型、指导合作型、共同参与型）,第一节 护士与患者关系的伦理审视,护患关系的技术关系模式,：,1.,代理母亲模式： 优：护士履行对病人的职责,（主动,-,被动） 缺：忽视病人的主动性,2.,护士,技师模式 优：护患关系是帮助与被帮助,（帮助,被帮助）缺：有时会损害病人利益,3.,约定,临床医师模式：契约模式，最能体现护患双方价值的理想模式,非技术关系的概念及其内容,非技术关系：是指护患之间除护理技术意外在社会、伦理、心理等方面的关系,1,、道德关系,和谐的道德关系最重要,2,、利益关系,双向的利益关系,3,、价值关系,护士和病人都实现了个人及社会的价值,4,、法律关系,在活动中护患双方都受到法律的保护,5,、文化关系,文化修养、宗教信仰、风,俗习惯,非语言沟通,微笑语言,常用的、最有用的非语言交流是微笑。恰当适时的微笑可以给患者以亲和力及安全感，同时拉近了护患之间的距离感，能给患者带来很大的欣慰，但若患者正在伤心时，护士仍面带微笑则会令患者反感。 因而，微笑语言的运用要恰当好处。,触摸语言,是通过身体某个部位相互接触来传递信息的语言，它是沟通护患沟通的一种积极有效的方式，既能增进人们的相互关系，也可以增进护患的情感交往。但在使用时应特别注意患者的风俗和文化背景，应用恰当，以免引起误解。,仪表语言,护士的仪表，是一种无声的语言。护士高尚的情操、整洁大方的仪表、稳重的举止、亲切的语言、开朗无私性格，都能唤起病人的乐观情绪，赢得病人对护士信任感；相反，污皱的衣服、懒散的工作作风、生硬的语言、过分浓妆修饰等，会使病人反感而疏远。良好的仪表增强了住院病人的安全感和对护士的尊敬感。,护患交往的障碍,影响护患关系的因素,1.,护方因素,职业因素,职业知识技能,职业道德因素：责任心不强、缺乏同情心、存在 不良心态,医院管理因素：水平落后、布局不合理,职业心理因素,家庭及外在社会因素 个人家庭因素,社会因素,护患沟通与护患关系,护患沟通与护患关系,2,三、病人的权利和义务,（,一）、病人的权利,1,、平等享受医疗的权利,2,、获得全部实情的权利,3,、个人隐私和个人尊严获得保护的权利,4,、参与决定有关个人健康的权利,5,、获得住院时及出院后完整的医疗记录权利,6,、服务选择权,7,、监督权,8,、免除一定社会责任和义务的权利,9,、获得赔偿的权利,10,、请求回避权,三、病人的权利和义务,（二）、病人的义务,1,、积极配合医疗和护理的义务,2,、自觉遵守医院规章制度的义务,3,、自觉维护医院秩序的义务：安静、清洁、不干扰医务人员正常医疗活动、不损坏医院财产,4,、保持和恢复健康的义务,构建和谐护患关系的护理伦理,1,、热爱本职，自尊自强,2,、举止端庄，态度和蔼,3,、尊重病人，一视同仁,4,、认真负责，任劳任怨,5,、语言贴切，保守秘密,6,、知识广博，精益求精,7,、理解家属，耐心解疑,第二节 护士与同行关系的伦理审视,护际关系：指护理人员在护理业务领域中所发生的与同行之间的关系。,医事人员合作关系的内容及其模式,（一）合作伦理的基础,1,、合作伦理概述,是以大家都认同的行为准则及伦理规范为指导，来完成工作上的合作任务,2,、合作伦理基础,“敬”与“诚”实医事人员合作的伦理基础,“敬”,尊重的原则,“诚”,忠诚的原则信守程信与承诺，表里如一，以诚待人,医事人员合作关系的内容及其模式,3,、合作伦理原则,尊重别人的隐私权和立场, 与别人交谈时注意对方的眼睛,不与别人商量应该保密的事，不说别人闲话,不可当众批评别人，要谦虚，不傲慢,无论接受多少的帮助张阳都要回报,有强烈的责任感,有错误时要坦然承认,医事人员合作关系的内容及其模式,医事人员合作关系的内容,1,、自信与信赖,2,、互相协助,3,、相互支持,4,、友善与欣赏,5,、共同努力达成目标,6,、创意,7,、开放的沟通管道,8,、不要施加威胁,医事人员合作的关系模式,平等,互敬,协作,同等地位,同等权利,彼此谦让,互相尊重,共同合作,相互配合,二、护士之间的合作伦理,一、患者至上，荣辱与共,二、尊重对方，维护同行,三、分工负责，团结协作,四、相互学习，尊老爱幼,三、护士与其他义务人员的合作伦理,（一）护士与医生的合作伦理规范,并列,互补,1,）彼此平等、互相尊重,2,）团结协作、密切配合,3,）相互制约、彼此监督,（二）护士与医技科室人员的合作伦理规范,1.,团结互助、合作共事,2,相互尊重，以诚相待,（三）护士与行政、后勤人员的合作伦理规范,1,护士尊重行政管理人员，了解并支持他们工作,2,护士尊重后勤人员，珍惜并爱护其劳动成果,第三节 护理人员与社会公共关系的伦理审视,一、护理人员的社会地位,1,、护理活动执行者,2,、护理计划者,3,、护理管理者,4,、健康教育者,5,、健康协调者,6,、健康咨询者,7,、病人权益维护者,8,、护理研究者,二、护士与社会各个关系处理的伦理,1.,面向社会、热情服务,2.,坚持原则、秉公办事,3.,不畏艰难、权利以赴,4.,钻研业务、不断提高,第二部分,护患关系的建立,第四节 护患关系的紧张因素及防范,随着社会的不断发展进步，生活和知识水平的不断提高，人们对疾病的预防、治疗、护理要求越来越高，致使护患关系越来越紧张。在临床护理工作中，许多护患纠纷均与护士修养、业务技术水平、法律及自我保护意识较差等有着直接或间接的关系。为此，应当采取恰当的护患沟通方式，提高自己的业务水平和职业素养，和谐护患关系，为病人提供良好的护理服务。,第四节 护患关系的紧张因素及防范,通过调查，2002年1月2010年12月间出现护患关系紧张，发生冲突案例24起，患者平均年龄30岁。其中：护士服务意识较差5起，护士与患者沟通不到位4起，护士业务不熟练3起，法律意识和制度观念淡薄3起，内部协作精神差1起，患者及家属素质较差4起，患者医学知识缺乏2起，其他因素2起。,第四节 护患关系的紧张因素及防范,一、职业素质因素,1,、道德素质,2,、业务素质,3,、心理素质,4,、身体素质,影响护患关系的因素,护士在维护良好护患关系中所占的地位,从管理角度培养护士沟通能力、在建立良好护患关系中起着重要的作用,一、影响护患关系的因素,、护士自身素质,护士是护患沟通，维护和谐护患关系的主体。护士的服务意识、法律意识、职业道德、伦理道德、健康教育水平、自身整体素质等方面都是影响护患沟通及建立良好护患关系的因素。,2,、患者及家属的因素,患者及家属的素质参差不齐，角色不适应，对护理工作有偏见等是影响沟通、保持良好护患关系、引发护患纠纷的常见原因。,3,、社会因素,在医疗纠纷中，媒体的态度都倾向患者，对医生、护士的报道失真，因此舆论导向也使患者对医护人员、医院产生一定的成见。另外，过高的医药费用导致患者将不满情绪归咎于医院，除此之外，护士的社会地位不高，待遇低，都是影响良好护患关系的因素,二、护士在维护良好护患关系中所占的地位,护患关系是护士和患者通过交往建立起来的一种人际关系，它发生在患者入院到出院接受治疗康复的全过程。,护患关系融洽与否决定于护患双方需要得到满足的程度，护士在护患关系中占主导地位。患者患病后遭受身体和心理的双重打击，从自己自立变成被动接受别人的照顾，社会角色发生变化，由强势变成弱势。由于受疾病的影响及对疾病认识的不足，患者往往产生恐惧、焦虑，对生命和健康的渴望，使他们渴望得到医护人员的帮助和良好照顾，从而对医护人员产生盲目的依赖，同时由于经济的投入使他们以一种复杂的心理期望医护人员的理解和尊敬，并得到优质的医疗服务，患者处于被动接受服务状态，护士利用所具有的知识、技能、信念、价值观等为其主动提供服务。,三、从管理角度培养护士沟通能力、对建立良好护患关系起着重要的作用,1,、培养护士良好的人文素质,2,、培养护士职业道德和伦理素养,3,、培养良好的护理行为,4,、培养护士良好心理质,5,、丰富护士的理论知识、提高技术水平,1,、培养护士良好的人文素质,护士是致力于人类健康的科学工作者，既要有严谨求实的科学精神，又要具有广博的人文科学知识，以更好的理解患者的心理和行为，有效的与患者交流、沟通，给他人以更多的人文关怀。护士的人文关怀包括医学、哲学、社会文化、审美等等知识，从管理角度既要培养护士良好的人文素质，同时要塑造护士高尚的职业情操，完美的人格和自愿奉献护理事业的精神。人文素质的提高直接影响护理质量的提高。,2,、培养护士良好的职业道德和伦理素养,护士的职业道德和伦理素养在护患关系中起着广泛、深刻的调节作用，和谐的护患关系中必然要融入护士的职业道德和伦理素养，才能在护理行为中维护患者权益，提高患者满意度，否则很难与患者沟通，容易导致护患关系紧张，甚至发生护患纠纷。,3,、培养护士良好的护理行为,良好的护理行为是密切护患关系的根本途径。护士担负着患者从入院到出院全过程的护理业务，护士通过自己的行为帮助患者认识疾病、正确对待疾病，帮助其适应从健康人到病人的角色转换，从而获得患者接受治疗的最佳心理状态，护士应通过护理行为使患者身心得到满足，从而得到患者最大程度的配合治疗。,4,、培养护士良好的心理素质,心理素质是一个人稳定的心理品质，包括智力因素和非智力因素两个方面，护士良好的心理素质包括：敏锐的观察能力，多维的思维判断能力，广泛的注意力和持久地记忆力，丰富的想象力及顽强坚韧的意志力，较强的心理承受能力和自制力，勇于面对和敢于进取的精神，自尊，自信，自强，自主的意识，护士心理素质是护理行为的基础，直接影响护士价值观的形成和对护理效果的自我期望水平。,5,、丰富护理知识、提高技术水平,如何让患者满意，研究发现，患者认为最具关心的几项护理行为包括：,善良周到,态度温和,重视患者,尊重患者,寻求帮助时能给患者迅速答复,当患者不能照顾自己时，对其提供全面的护理,准时治疗及护理,护士随时照顾患者，让患者放心, 能为患者教授疾病的知识,技术熟练。,要的过硬的专业技术,过硬的技术是维系护患沟通效果的纽带，是建立良好护患关系过程中的重要环节，并且与语言交流是相辅相成的，当护理技术存有缺憾时，有效的沟通和优良的服务态度是补偿缺憾的重要手段，同时，技术过硬又可以增强病人的信任感和安全感。,相对于医生，护士提供的服务内容而言，患者更关心护士以何种态度提供这些服务，如护士为患者做生活护理时以亲切的问候、体贴的行为对待患者，让护理人员的关爱溢于言表，患者会感到这是一种完美的服务，这种服务的价值是无法用价格来衡量的，如患者住院后，由于受到病痛的折磨，加上对疾病的不了解，往往产生猜疑、恐惧、焦虑， 对环境加上人际关系的陌生而感到孤独和无助，此时护理人员的一声问候，一句关怀的语言，一个表示理解和友善的表情都会给患者带来温暖。,新的医学模式对护士的要求已不是医生的从属者，不再是局限于程序化的治疗和护理，而是可以通过卫生宣教，心理护理，改变环境等来完成促进健康，预防疾病、帮助患者减轻和解除痛苦的护理工作。一名合格的护理人员应是一个具有多层面知识、技能的结合体，丰富的知识能使护士具备高度的灵敏性和洞察力，及时准确地发现患者现存或潜在的健康问题，准确捕捉其心理变化，并能以最恰当的方式解决问题，满足其需求。同时，过硬的技术水平能使患者得到及时、正确、有效的护理，最大限度的减轻其痛苦，促进患者早日康复。,汇报结束,谢谢大家,!,请各位批评指正,