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单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第一讲,产前检查,医患沟通,1,、简单自我介绍,。,2,、简洁询问病史。,3,、介绍操作目的,。,4,、请患者排空膀胱，取仰卧位。,5,、考生素质：,着装,(,工作服,),整洁，仪态、举止大方、端庄；语言文明、关心、体贴病人。在操作过程中动作轻柔、规范，认真细致，表现出良好的医生素质。,准备,1,、洗手（六步洗手法）,2,、准备检查工具，站孕妇右侧,3,、告知孕妇检查中可能有不适，请其配合,实施操作,四步触诊,+,听胎心音,操作后处理,询问孕妇有何不适,协助孕妇离开检查床,汇报检查结果,第一讲 产前检查,首次产前检查应详细询问病史，进行系统的全身检查、产科检查和必要的辅助检查,第一讲 产前检查,病史,1.,年龄,2.,职业,3.,推算预产期,4.,月经史及孕产史,5.,既往史和手术史,6.,本次妊娠过程,7.,家族史,8.,丈夫健康情况,第一讲 产前检查,腹部检查,1,、孕妇排尿平卧于检查床上，头稍垫高，露出腹部，双腿略屈分开，腹肌放松；,2,、检查者站在孕妇右侧进行检查；,3,、注意手的清洁、温度，动作轻柔；,腹部视诊,注意腹形的大小。,腹部两侧向外膨出，宫底位置较低，应想到肩先露。,尖腹或悬垂腹，应想到可能伴有骨盆狭窄。,腹部触诊,测量宫高、腹围。,估计胎儿大小的公式：胎儿体重,g=,宫高*腹围,+200,。,四部触诊法,:,目的是检查子宫的大小，胎产式，胎先露，胎方位及胎先露是否衔接。,注意事项：触诊前三步面向孕妇，第四步面向孕妇足部。,第一讲 产前检查,（一）四步触诊及听胎心音,用物：,胎心听筒或多普勒胎心音监测仪、计时表。,第一讲,产前检查,分四步进行腹部触诊,(1),操作者,面向孕妇头端，两手置子宫底部,了解,外形、测宫高；,(2),两手指腹相对，轻推，,判断,宫底胎儿部、区分胎头与胎臀；,第一步手法,问题,1,、,产前检查的四步手法，每一步的方法，目的？,第一讲 产前检查,分四步进行腹部触诊：,(1),左右手分别置于孕妇腹部左右侧；,(2),一手固定，另一手轻轻深按检查，,分辨,胎背及胎儿肢体位置；,(3),两手交替进行，,确定,胎背向前、侧方或向后的方位；,第二步手法,第一讲 产前检查,分四步进行腹部触诊,(1),右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住胎先露，向下深探，进一步,查清,胎先露为胎头或胎臀；,(2),左右推动，以,确定,是否衔接；,第三步手法,第一讲 产前检查,分四步进行腹部触诊：,(1),面向孕妇足端；,(2),左右手平放在子宫下段胎先露两侧，并向骨盆入口方向向下深按检查胎先露是否入盆及入盆的程度，,再次核对,胎先露部诊断的正确性。,第四步手法,臀位处理,胸膝卧位（28-30w）：孕妇排空膀胱，松解腰带，胸膝卧位，每日2次，每次15分钟，连做1周后复查。,激光照射或艾灸至阴穴（足小趾外侧趾甲角旁寸)，也可用艾灸条，每日1次，每次15-20分钟，5次为一疗程。,外转胎位术（3234周时）,第一讲 产前检查 胎心听诊,(1),根据不同孕周、不同胎位在孕妇腹部不同部位用胎心听筒或多普勒听诊；,(2),胎心音在靠近,胎背上方,的孕妇腹壁上听得最清楚；,(3),正常胎心率,为每分钟,120-160,次；,听胎心音的部位,问题,2,、,胎心听诊部位的确定？,听胎心音注意胎心的频率、律是否齐,胎心音呈双音，似钟表滴答声，速度较快，,120-160,次,/,分。,注意与脐带杂音、子宫杂音、腹主动脉音相鉴别,脐带杂音：是脐带血流受阻出现的与胎心率一致的吹风样低音响。,子宫杂音：血液流过扩大的子宫血管时出现的柔和的吹风样低音响，节律与孕妇脉搏相同。,腹主动脉音：为单调的咚咚样强音响，节律与孕妇脉搏相同。,复习题,1.,根据上述检查，回答什么是胎产式、胎先露、胎方位？,2.,胎方位共有多少种？,3.,胎位异常处理如臀位,4.,宫高、腹围大于停经周数原因及处理,5.,宫高、腹围小于停经周数原因及处理,【,骨盆,】,（一）骨盆的组成,骨骼：2块髋骨1块骶骨1块尾骨,？,（二）骨盆的分界,以,耻骨联合上缘，髂耻缘、骶岬上缘,的连线为界，分为,假骨盆,和,真骨盆,。,？,骨盆入口平面 1. 前后径 11 cm,2.横 径 13cm,3,中骨盆平面,1.,前后径 11.5,cm,2.,横 径 10,cm,骨盆出口平面,1.,横 径 9,cm,2.,前矢状径,6cm,3.,后矢状径,第一讲 产前检查,骨盆大小及其形状对分娩有直接影响，是决定胎儿能否顺利经阴道分娩的重要因素。分为外测量和内测量。,（二）骨盆外测量,可间接判断骨盆大小及其形状，操作简便。,用物,骨盆外测量器、骨盆出口测量器,医患沟通,简单自我介绍,简洁询问病史,介绍操作目的,告知患者操作中可能有不适，请其配合,准备,洗手，准备检查工具,请孕妇取仰卧位,实施操作,IS,IC,EC,TO,操作后处理,询问和观察孕妇有无不适,协助孕妇离开检查床,记录检查后各项值，是否正常，若异常进一步方案,第一讲 产前检查,（二）骨盆外测量,1.髂棘间径,2.髂嵴间径,3.骶耻外径,4.坐骨结节间径,第一讲,产前检查,(,二,),骨盆外测量,(1),孕妇取伸腿仰卧位,(2),检查者两手持测量器两末端置于两髂前上棘的,外侧缘,；,(3),测量两髂前上棘间距离；,23,26cm,l,、测髂棘间径,问题,3,、,骨盆外测量的方法？正常值？,第一讲,产前检查,(,二,),骨盆外测量,双手持测量器末端沿两髂嵴,外侧,循行，测得其最大距离为髂嵴间径,2528cm,2,、测髂嵴间径,第一讲,产前检查,(,二,),骨盆外测量,(1),孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲；,(2),双手持测量器末端，左手端放在,第五腰椎,棘突下,(,相当于米氏菱形窝上角,),，右手端放在,耻骨联合上缘中点,；,(3),测量其间距离为骶耻外径,：,1820cm,；,3,、测骶耻外径,第一讲 产前检查,(,二,),骨盆外测量,(1),孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手抱膝，暴露会阴；,(2),检查者双手持测量器末端，测量两坐骨结节,内侧缘,的距离。,（,3,）正常值为,，若小于,8cm,则应加测出口后矢状径。,4,、测坐骨结节间径,(,出口横径,),5.,耻骨弓角度（,angle of subpubic arch,）,用两拇指尖斜着对拢，置于耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上面，测量两拇指的角度，正常值为90o，小于80o为异常。,骨盆内测量,部位：,耻骨联合下缘至骶岬上缘中点正常值：,12.5-13cm,意义： 此值减去为骨盆入口前后径长度,对 角 径,坐骨棘间径 部位：,两坐骨棘间的距离正常值：,约为,l0cm,坐骨切迹宽度,部位：坐骨棘与骶骨下部间的距离，即,骶棘韧带宽度,;,意义：,食指置于韧带上移动，若能容纳,3,横指,为正常， 否则属中骨盆狭窄。,复习题,1.,四条径线正常值、定点标志,2.,根据各径线数值判断骨盆是否正常，如不正常请指出为何类异常骨盆,3.,试述第五腰椎棘突下定点方法,4.,坐骨结节间径小于,8cm,，应再测量哪条径线，如何估计分娩困难,5.,骶耻外径小于何数值为何类异常骨盆,6.,叙述,12,种骨盆异常的诊断及对分娩的影响,谢谢,
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