教学查房扩张型心肌病

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,扩张型心肌病,院级护理查房,2017-09-27,主讲人：心内科,护理查房内容,1.,疾病知识相关介绍,2.,病情介绍,3.,护理,4.,健康指导,5.,预后,疾病知识相关介绍,心肌病,是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。,以病理生理、病因学和发病学为基础，心肌病,分型,为：,疾病知识相关介绍,扩张型心肌病,主要特征是一侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，可产生心力衰竭。,男性多于女性，常伴有心律失常。,特征：左心室或双心室扩大和收缩功能受损。,室壁变薄、纤维化斑痕、附壁血栓,细胞肥大、间质纤维化、肌原纤维 溶解消失、线粒体增生、肌浆网扩张或空泡变性、细胞核增大及变形,病理分析,正常心肌,异常心肌,疾病知识相关介绍,起病缓慢，早期病人可有心脏轻度扩大而无明显症状。当病人有气急甚至端坐呼吸，肝大，水肿等心力衰竭症状和体征时始被诊断。,常出现各种心律失常，部分病人可发生栓塞或猝死。主要体征为心脏扩大，可闻及第三或第四心音，心率快时呈奔马律。,扩张型心肌病,概述,病因,临床表现,检查,诊断,诊断,本型的特征为一侧或双侧心腔扩大，并伴有心肌肥厚。心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多见。病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。,扩张型心肌病,免疫反应,持续病,毒感染,其它,本病病因迄今未明，但病毒感染、免疫反应学说是目前主要发病说,病因,扩张型心肌病,临床表现,晚期,Add Title,确诊期,早期,以充血性心力衰竭为主，其中以气急和浮肿为最常见。,早期,确诊期,晚期,心律失常，为首要表现。阿,-,斯综合症是致死原因。胸腹水也是常见表现,。,起病缓慢，仅有心脏轻度扩大，而无自觉症状,扩张型心肌病,超声心动图,心内膜,心肌活检,心电图,X,线,实验室检查,超声,X线检查,病情介绍,患者冯桥珍，女，,70,岁，,主诉：,因,反复心悸、胸闷,1,年余，加重,4,天,入院。,病历特点：,患者,1,年余前劳累后出现心悸、胸闷不适，主要位于心前区，伴气紧、冒汗，偶有头晕，持续约数十分钟后自行缓解，无明显胸痛、大汗、黑矒、晕厥、恶心、呕吐及肢体乏力。平日步行数百米或上楼,3,楼后可出现心悸、胸闷、气促，夜间偶有发作性胸闷、气促不适。入院时患者再次出现心悸、胸闷不适，活动后加重，伴气促、下肢浮肿，偶有眼花，尿量减少明显,。,病情介绍,入院诊断：,1,、扩张型心肌病 二、三尖瓣中度关闭不全 持续性房颤 心功能,3,级；,2,、支气管扩张 左肺下叶膨胀不全。,病情介绍,治疗用药：,治疗上改善心肌代谢（万爽力、辅酶,Q10,）、抗血小板（氯吡格雷片）、降脂（匹伐他汀钙）、制酸护胃（雷贝拉唑），给予活血化瘀、通脉养心（参芎葡萄糖注射液）、营养心肌（左卡尼汀）、改善脑功能（小牛血清去蛋白注射液）、改善微循环（利倍思）。,病情介绍,诊疗计划：,1.监测生命体征，动态随访心电图、心肌酶的变化，吸氧,2.完善肝肾功能、血脂、血糖、甲状腺功能、BNP、心超等检查。,3.抗凝、抗血小板聚集：低分子肝素、拜阿司匹林、波立维,4.控制血压、改善左室重构,5.调脂、稳定斑块：立普妥,护理诊断,一,.,心输出量减少,与扩张性心肌病心肌收缩减弱，瓣膜相对性关闭不全有关。,二,.,气体交换受损：与心力衰竭有关,三,.,体液过多,四,.,活动无耐力：与呼吸困难所致能量消耗增加和机体缺氧状态有关,五,.,焦虑,与疾病慢性过程、生活方式被迫改变有关。,六,.,知识缺乏,患者及其家属缺乏疾病相关知识及相关护理常识。,七,.,有受伤的危险,与心律失常引起的晕厥有关,八,.,营养失调,低于机体需要量，与长期食欲下降有关。,九,.,潜在并发症,心律失常猝死,十,.,潜在并发症：洋地黄中毒,一般护理,用药护理,心理护理,护理,扩张型心肌病护理概述,扩张型心肌病护理,四种强心食物,饮食指导,制定活动标准,避免绝对卧床,心律失常者,心衰者,湿化,低流量,吸氧护理,预防诱因,限制活动,饮食护理,一般护理,扩张型心肌病护理,饮食指导,心功能不全者：低盐饮食,心律失常者：少量多餐，易消化,常用利尿剂者：多食含钾丰富食物,优质蛋白，含钙丰富,米汤，生物黄酮饮料，西瓜，葵花籽,不同症状患者,奶类,食品,四种强心食物,可做正餐，适合患,有前列腺的病人,西瓜是很好的“利尿剂”，并且无副作用,护胃，利于消化,生物黄酮属于维生素,C,族，是治疗感冒、抗感染的自然良药,.,米汤,西瓜,生物黄,酮饮料,葵花籽,四种,食物,扩张型心肌病饮食指导,扩张型心肌病,症状护理,呼吸困难者,四肢厥冷者,出汗水肿,心功能不全者,失眠者,用药护理,洋地黄中毒，,定期复查地高辛浓度,24H,出入量,复查电解质,持续心电监护,心理状态,强心剂,利尿剂,抗心律,失常药,2,受体,阻滞剂,扩张性心肌病,用药护理,扩张型心肌病心理护理,对,文化素质高,、性格坚强、有自控能力的病人 ：全面真实的教育,调动自身积极的抗病能力,对,自控能力弱,的病人 ：采用保护性医疗态度或介于两者之间的病情教育,病情发作时,：护理中对病人多关心体贴,常给予鼓励和安慰,帮助其消除悲观情绪,增加治疗信心,做好家属的工作,；提供病人情感支持,给予理解和关照。,健康指导,1.,疾病知识指导 症状轻者可参加体力活动，但避免劳累。防寒保暖，避免情绪激动。,2.,饮食护理 给予高蛋白、高维生素、富含纤维素饮食，以促进心肌代谢。心力衰竭时低盐饮食。,健康指导,3.用药与随访 坚持遵医嘱用药，以提高存活年限。指导患者及家属观察药物疗效与不良反应。定期随访。症状加重时应立即就诊，防止病情加重。,预后,扩张型心肌病病程长短不一，心力衰竭的出现频度较高。预后不良。以往认为出现后,5,年存活率在,40%,左右，死亡原因多为心力衰竭、严重心律失常。近年来，由于治疗手段的进步，病人存活率已明显提高。,感谢您的倾听,