护理支持性理论

,护理学导论,护理学导论,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,护理支持性理论,教学目标,1.,掌握系统、需要、压力、适应、成长、发展等基本概念,2.,掌握压力的防卫、适应的层次,3.,掌握住院病人不能满足的需要并能提供帮助,4.,熟悉住院病人常见压力源并能协助其适应压力,5.,熟悉成长发展的规律和影响因素,6.,熟悉成长发展理论在护理中的应用,7.,了解系统理论并据此解释护理程序的框架,教学内容,第一节 一般系统理论,第二节 需要层次理论,第三节 压力与适应理论,第四节 成长与发展理论,第一节 一般系统理论,一般系统理论,系统论的创始人，美籍奥地利生物学家,路,贝塔朗菲,。,1937,年，贝塔朗菲第一次提出,“一般系统论”,的概念,路,贝塔朗菲,一、概述,（一）系统的概念,系统（system）是由若干相互联系、相互作用的,要素,所组成的具有,特定结构及功能,的有机整体,（二）系统理论的发展,系统模式图,二、一般系统理论的内容,（一）系统的分类,1.,按人类对系统是否施加影响分类,（,1,）自然系统：自然形成、客观存在的系统,（,2,）人造系统：为某特定目标而建立的系统,2.,据系统与环境的关系,（1）开放系统：与周围环境不断进行着物质、能量和信息交换,（2）闭合系统：不与周围环境进行物质、能量和信息交换,3.,据组成系统的内容和要素的性质,（1）实体系统：物质实体构成,（2）概念系统：非物质实体构成,4.,据系统状态是否随时间推移而变化,（1）动态系统：系统的状态会随时间的变化而变化,（2）静态系统：系统状态不随时间的变化而改变、具有相对稳定性的系统,二、一般系统理论的内容,（二）系统的基本特征,1,.,整体性,即系统的整体功能,大于,各要素功能总和,2,.,相关性,系统各要素之间相互联系、相互制约、相互影响,二、一般系统理论的内容,（二）系统的基本特征,3,.,层次性,系统的状态会随时间变化而变化,4,.,动态性,某一系统既是由某些子系统构成的，同时，它又是更大系统的子系统,5,.,目的性,每一系统的存在都有其特定的目的,二、一般系统理论的内容,（三）系统的结构与功能,结构,反映系统的,内在,构成,功能,反应系统的,外在,行为,二、一般系统理论的内容,（三）系统的结构与功能,系统的结构与功能是辩证的统一,结构与功能的界限是相对的、可变的,任何系统的功能都可概括为“对环境作出反应” 系统通过输入、转换、输出与反馈来实现系统这一功能，保持与环境的协调和平衡并维持自身的稳定,二、一般系统理论的内容,系统的一般功能,二、一般系统理论的内容,（三）系统的结构与功能,三、一般系统理论与护理,（一）用系统的观点看人,人是一个自然、开放、动态的系统,人是具有主观能动性的系统,三、一般系统理论与护理,人的生命活动与健康的基本条件人是体内外环境的协调与平衡,人具有生物的基本特性，为维持健康与生存，机体每时每刻都与外界环境进行物质、能量、信息的交换,一方面机体存在自然的免疫监控机制，另一方面思想意识上的主动性，使人对自身健康活动具有选择、调节、维护的能力,（二）用系统的观点看待护理,护理系统是一个具有,复杂结构,的系统,护理系统是一个,开放,的系统,护理系统是一个,动态,的系统,护理系统是一个具有,决策与反馈,功能的系统,三、一般系统理论与护理,第二节 需要层次理论,（一）需要的概念,需要,是主体对自身生存和发展的一切条件的依赖、指向和需求,需要是,心理活动与行为,的基本动力,（,1,）需要得到,满足,，人体处于,平衡,状态,（,2,）需要,不能满足,，可引起,紧张、焦虑,，对环境适应性下降，重者可导致,疾病,一、概述,（二）需要的特征,特征,对象性,发展性,无限性,社会历史制约性,独特性,一、概述,二、需要层次理论的内容,（一）人的基本需要层次,美国著名心理学家,马斯洛,（,Abraham Maslow,）将人的基本需要按其重要性和发生的先后顺序排列成,五个层次,，并用,“金字塔”,形状加以描述，形成人类基本需要层次论,马斯洛,Self,Actualization,Esteem,Love,Safety,Physiological,审美认知,（,1970,年增加）,马斯洛,需要层次理论,（二）需要层次之间的关系,二、需要层次理论的内容,生理,安全,爱,自尊,自我实现,相,对,强,度,需要的主题,层次需要的关系,二、需要层次理论的内容,三、需要层次理论与护理,（一）基本需要对护理的意义,识别病人未满足的需要,领悟和理解病人的行为和情感,判断病人的优势需要,预测病人即将出现的需要,（二）病人未能满足的需要,生理的需要 氧气、营养、水、排泄、休息与睡眠、避免疼痛,安全的需要 防止发生意外；避免心理上的威胁,归属和爱的需要 亲人、朋友和周围人的关怀,尊重的需要 隐私,自我实现的需要 自理能力,三、需要层次理论与护理,（三）帮助病人满足需要,直接帮助对完全没有能力满足自己需要的病人，提供直接的帮助，全面帮助满足其生理和心理的需要,间接帮助对于部分能自行满足基本需要的人，护士协助他们发挥最大潜能以满足需要,教育支持对于有能力满足自己基本需要的病人，护士给予健康教育、咨询、指导等,三、需要层次理论与护理,第三节 压力与适应理论,请问：你最近过得还好吗？,学习累不累？,心情烦不烦？,第三节压力与适应理论,一、概述,（一）压力的概念,压力（,stress,）,是个体对作用于自身的内外环境刺激做出认知评价后，引起的一系列,非特异性,的生理及心理紧张性反应状态的过程,认知评价,反应,刺激,压,力,压力源（stressor）,指任何能使个体产生压力反应的内外环境的刺激,生理性压力源 如饥饿、疲劳、疼痛、疾病等,心理性压力源 如焦虑、恐惧、生气,生物性压力源 如细菌、病毒、寄生虫等,物理性压力源 如高温、强光线、噪声等,化学性压力源 如空气、水污染等,社会文化性压力源 如孤独、人际关系紧张,一、概述,（二）适应的概念,适应（,adaptation,）,是指生物体以各种方式调整自己以适应环境的一种生存能力及过程,一、概述,二、压力与适应理论的内容,（一）压力与适应理论,汉斯,塞利的压力与适应学说,压力源,是引起全身系统反应的各种刺激,压力反应,是指机体在受到各种内外环境因素刺激时所出现的紧张性、非特异性的反应,全身适应综合征,又称一般适应综合征，它是按照一定的阶段性过程进行的，而适应的程度则与人的应对能力及压力源的强度及持续时间有关,GAS和LAS的反应过程,正常抵抗水平,时间,压力抵抗水平,抵抗期,耗竭期,警告期,二、压力与适应理论的内容,（二）压力的防卫,对抗压力源的第一线防卫,身心防卫,（,1,）生理防卫：,包括遗传素质、一般身体状况、营养状态、免疫功能等,（,2,）,心理防卫：,指心理上对压力作出适当反应的过程。运用一种或多种心理防卫机制，以解除情绪冲突、避免焦虑和解决问题,二、压力与适应理论的内容,（二）压力的防卫,2.,对抗压力源的第二线防卫,自力救助,（,1,）正确对待问题：,首先进行自我评估弄清问题来源，然后采取相应的办法，设法改变情景，若不可能改变压力源，至少可以改变自己的感受和反应,（,2,）正确对待情感：,当人们遭受压力后，可表现出焦虑、沮丧、生气或其他情绪,二、压力与适应理论的内容,（二）压力的防卫,2.,对抗压力源的第二线防卫,自力救助,（,3,）利用可能得到的支持：,当一个人经受压力时，一个强有力的社会支持网可以帮助其渡过困难,（,4,）减少压力的生理诱因：,良好的身体状况是人们抵抗压力源的侵犯、减少不良反应的基础,二、压力与适应理论的内容,（二）压力的防卫,3.,对抗压力源的第三线防卫,专业辅助,当个人面对强度过大的压力，通过上述方法不能减轻压力造成的影响，容易罹患身心疾病。因此必须及时,寻求医护人员,帮助，由医护人员提供有针对性的治疗和护理,二、压力与适应理论的内容,（三）压力的适应,适应的层次,生理适应,社会文化适应,心理适应,技术适应,二、压力与适应理论的内容,三、压力与适应理论在护理中的应用,（一）住院病人常见压力源,1.,陌生的环境,2.,疾病的威胁,3.,与外界的隔离,4.,信息的缺乏,5.,自尊的丧失,6.,医护人员的影响,（二）协助病人适应压力的护理方法,1.,心理疏导及自我心理保健训练,2.,调动病人的各种社会支持系统,3.,指导病人进行放松训练,三、压力与适应理论在护理中的应用,第四节 成长与发展理论,一、概述,（一）概念,成长（,growth,）,又称生长，指由于细胞增殖而产生的生理方面的改变，表现为各器官、系统体积和形态的改变。,特点,是,量,的变化，可测量，能观察到,（一）概念,2.,发展（,development,）,又称发育，指生命中有顺序的可预测的功能改变，是个体随着年龄的增长以及与环境间互动而产生的身心变化过程。,特点,是,质,的变化，不易被测量。表现为细胞、组织、器官功能的成熟和机体能力的成熟,一、概述,（一）概念,3.,成熟（,maturation,） 是指个体生理上的成长与心理、智能发展充分发挥的过程，是成长与发展的结果,（,1,）狭义,的成熟是指生理上的生长发育,（,2,）广义,的成熟还包括心理社会的发展,一、概述,（二）特征,生长与发展是一个,持续,的过程 成长与发展持续于人的整个生命周期，具有顺序性、规律性，遵循由低级到高级、简单到复杂的发展规律,成长与发展的过程具有,阶段性,每个发展阶段都具有各自的特性和发展任务，每个人体只有在完成或基本完成一个阶段的发展任务后，才能进入到下一阶段,一、概述,（二）特征,3.,成长和发展有个体的,差异性,每个人体的发展阶段都是按照自己独特的方式和速度进行的，与遗传和环境的影响密切相关,4.,成长和发展需要时间和,经验的积累,发展是个体通过不断地学习、积累经验而逐步成熟才获得的，不可能一蹴而就,一、概述,二、成长与发展理论的内容,（一）成长与发展理论的基本内容,1.,生理方面 身体的成长、发育和功能的成熟、发展,2.,认知方面大脑的成长、发育和功能的发展,3.,精神方面人体在成长发展过程中产生的生命意义及对生存价值的认识,4.,情感方面喜、怒、哀、乐、悲、恐、惊等各种体验和发展,5.,道德方面主要指个体的道德认识、道德情感等,6.,社会方面 社会态度和社会角色的形成等,（二）成长与发展的规律,1.,预测性和顺序性,成长发展具有一定的规律，以一定的顺序、可预测的方式进行，这种顺序不可逾越和不可逆转,二、成长与发展理论的内容,（二）成长与发展的规律,2.,连续性和阶段性,成长与发展在人体的整个生命阶段不断进行，是一个连续的过程，但发育是分阶段的,二、成长与发展理论的内容,（二）成长与发展的规律,3.,不平衡性,在人的体格生长方面，各器官系统的发育快慢不同、各有先后，具有非直线、非等速的特征,4.,人体差异性,成长发育受多种因素影响。由于每个人体的遗传、环境不同，在生理、心理、社会各方面的成长和发展都会具有个性特征,二、成长与发展理论的内容,（二）成长与发展的规律,5.,关键期,是指人体在成长发展过程中，一些行为的获得发展最快的某个特定时期，在这个时期受到不良因素影响则很容易造成缺陷,（,1,）胚胎头,3,个月,（,2,）婴幼儿期,（,3,）青春期,二、成长与发展理论的内容,（三）影响成长与发展的因素,1.,遗传因素,基因是人类成长与发展的重要因素,2.,环境因素,孕母状况、营养、家庭、学校、社会,3,.,个体因素,健康状况、自我因素、其他因素,二、成长与发展理论的内容,（四）不同成长发展阶段的特点,1.,胎儿期 从卵细胞和精子结合到新生儿出生的时期，约,40,周,2.,新生儿期 是从胎儿娩出，到,28,天的时期,3.,婴儿期 自出生,29,天到,1,周岁之前为婴儿期,4.,幼儿期,1,岁到满,3,周岁之前为幼儿期,5.,学龄前期,3,周岁至,7,周岁为学龄前期,二、成长与发展理论的内容,（四）不同成长发展阶段的特点,6.,学龄期,7,周岁至青春期前为学龄期,7.,青春期女孩为,11,18,岁，男孩,12,20,岁,8.,成年期约从,20,岁至,65,岁,9.,老年期按照,WHO,的定义，,65,岁以上的为老人,二、成长与发展理论的内容,（一）弗洛伊德性心理发展学说,弗洛伊德,奥地利著名的精神病学家，精神分析学派的创始人，被誉为“现代心理学之父”，创立了性心理发展学说（,Theory of Psychosexual Development,）,三、成长与发展理论在护理中的应用,弗洛伊德,人格发展（性心理发展）,内在动力“性本能”或“原欲”（,libido,）,口欲期,肛欲期,性蕾期,潜伏期,生殖期,关键期,（一）弗洛伊德性心理发展学说,弗洛伊德心性发展的五个阶段与护理应用,阶段,年龄,特点,护理应用,口欲期,0,1,岁,口部成为快感来源的中心,喂养可为婴儿带来快乐、舒适和安全感。此期喂养应及时，且掌握正确的喂养方法,肛门期,1,3,岁,肛门和直肠成为快感来源中心,大便的控制和最终排泄可为幼儿带来快感和一种控制感。对小儿大小便控制的训练应留给其愉快的经历，适当给予鼓励，以利于健康人格发展,性蕾期,3,6,岁,生殖器成为快感来源的中心,孩子对异性父母的认识有助于日后建立起自己正确的道德观和良好的两性关系。此期应鼓励对性别的认同,潜伏期,6,12,岁,精力主要放在智力活动和身体活动上,注意培养孩子的学习兴趣，鼓励追求知识，积极体育锻炼，参与小朋友的游戏,生殖期,13,岁以后,精力逐步转向建立成熟的异性关系,鼓励自立、自强和自己作决定,（一）弗洛伊德性心理发展学说,性心理发展学说各阶段的特点和护理应用,（二）艾瑞克森的心理社会发展理论,美国心理分析学家在弗洛伊德性心理发展学说的基础上，于,1950,年提出了解释整个生命历程的心理社会发展理论（,Theory of Psychosocial Development,）,艾瑞克森,期别,发展危机,发展顺利者的心理特征,发展障碍者的心理特征,婴儿期,（,0,18,个月）,信任对不信任,对人信任，有安全感,面对新环境时会焦虑不安,幼儿期,（,18,个月,3,岁）,自主行动对羞愧疑虑,能按照社会要求表现自己,缺乏信心，行动畏首畏尾,学龄前期,（,3,6,岁）,主动对内疚,主动好奇，行动有方向，开始有责任感,畏惧退缩，缺少自我价值感,学龄期,（,6,12,岁）,勤奋进取对自贬自卑,具有求学、做事、待人的基本能力,缺乏生活基本能力，充满失败感,青春期,（,12,18,岁）,自我认合对角色混乱,有了明确的自我观念与自我追寻的方向,生活无目的无方向，时而感到彷徨迷失,青年期,（,18,35,岁）,友爱亲密对孤独疏离,与人相处有亲密感,与社会疏离，时感寂寞孤独,中年期,（,35,65,岁）,创造对停滞,热爱家庭关怀社会，有责任心有义务感,不关心别人与社会，缺少生活意义,老年期,（,65,岁以上）,完善对悲观失望,随心所欲，安享余年,悔恨旧事，消极失望,艾瑞克森的心理社会发展学说,（二）艾瑞克森的心理社会发展理论,（三）皮亚杰的认知发展学说,瑞士心理学家和哲学家，提出了一套有关儿童思维、推理和问题解决的理论，即认知发展理论（,Theory of Cognitive Development,）,皮亚杰,皮亚杰,认知发展学说,感觉运动期（,0,2,岁）：,思维的特点是婴幼儿通过他身体的动作与感觉来认识周围的世界,前运算思维期（,2,7,岁）：,开始使用语言符号,思维处于“以自我为中心”阶段能思维但不合逻辑，不能见及事物的全面,皮亚杰,认知发展学说,具体思维期（,7,11,岁）：,能根据具体经验思维解决问题；能理解可逆性的道理；能理解守恒的道理,形式运算思维期（,12,15,岁）：,能抽象思维；能按假设验证的科学法则解决问题；能按形式逻辑的法则思考问题,阶段 护理应用,感觉运动期,提供各种感觉和运动性刺激，注意患儿安全,前运思期,充分利用其象征和表象思维，鼓励患儿接受治疗,具体运思期,借助合适的材料，教会患儿基本的健康知识，鼓励患儿参与疾病的治疗及护理,形式运思期,理解、接受并尊重患儿，作好健康教育和心理辅导,皮亚杰认知发展理论在护理中的应用,皮亚杰,认知发展学说,教学小结,本章学习的是护理学科经常要应用的系统理论、需要理论、压力与适应理论及成长与发展理论等护理支持性理论,学习系统理论要求能用系统的观点看人、看护理，用系统的观点思考、设计护理过程,学习需要理论要求根据马斯洛的需要层次论识别病人在不同疾病阶段的需要，并能找到优势需要给予满足,教学小结,学习压力与适应理论要求能判别住院病人所面临的压力源，病人压力反应的严重程度并能采取相应的措施帮助病人适应压力,学习成长与发展理论使护理工作者能根据人的不同发展阶段出现的问题进行护理，并做好相应的健康教育,课堂练习,1.,按马斯洛“人类基本需要层次论”的观点，对刚入院的高热病人，护士应满足其,A.,生理需要,B.,安全需要,C.,爱与归属需要,D.,尊重需要,E.,自我实现需要,课堂练习,2.,某病人因面部烧伤留有瘢痕，不愿见人，此时护士满足其,A.,生理的需要,B.,安全的需要,C.,爱与归属感的需要,D.,尊重的需要,E.,自我实现的需要,课堂练习,3,.,个体发展的“第一反抗期”是指,A.,婴儿期,B.,幼儿期,C.,学龄前期,D.,学龄期,E.,青春期,课堂练习,4,.,艾瑞克森的心理社会发展理论中危机为自我认同对角色混乱的时期是,A.,婴儿期,B.,幼儿期,C.,学龄前期,D.,学龄期,E.,青春期,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,