临床心电图基础

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床心电图基础,概 论,心电图概念,体表心电图,-,用心电图仪在体 表放大并记录心脏电活动所形成的连续心电曲线。,心电系列检查,：属于心脏电生理检查范畴，包括各种体表及体内创伤性心电检查，如：单导联或多导联心电图、动态心电图、运动负荷心电图、心电向量图、高频心电图、频谱心电图、心室晚电位、食道心电图、体表电位图、有创或无创心电生理检测等。,二、心电图各波段的组成 和命名,2,，心电图的构成及命名，按时间顺序一个心动周期的波段依次为：,P,波,（,P Wave,）,左、右心房除极波；,P-R,段（,P-R Segment,）,心房除极结束到心室除极开始，包括房室结、希氏束、束支初始的电活动。,P-R,间期（,P-R Interval,）,自心房除极开始到心室除极开始，包括,P,波和,P-R,段。,QRS,波,（,QRS Wave,）,左、右心室除极波；,S-T,段（,S-T Segment,）,左、右心室缓慢复极过程；,T,波,（,T Wave,）,左、右心室快速复极过程；,Q-T,间期（,Q-T Interval,）,心室除极和复极的全过程；,U,波,（,U Wave,）,发生机理不明，可能是心室复极后的舒张期振荡电位,。,三、心电图的导联系统,导联（,Lead,）：在体表不同的两个部位放置电极，通过导联线与心电图机的电流表相连，所形成的电路。,临床常用导联系统：,1.,常规,12,导联系统（,Einthoven Lead System,）,：国际通用；,2.,备选导联：右胸、后壁等导联及其他；,3.Franck,导联系统：正交导联，心向量检查用。,常规导联系统,-12,导联系统,肢体导联（,Limb Leads,）：,6,个,标准双极导联：,I,、,II,、,III,单极加压导联：,aVR,、,aVL,、,aVF;,胸导联（,Chest Leads,）：,6,个单极导联,V1,、,V2,、,V3,、,V4,、,V5,、,V6,常规导联系统,-12,导联系统连接方法,第二节,心电图的记录、测量、正常值,一,、心电图的记录,：,记录纸,：坐标纸，最小格子,1mm,2,连续记录,；,走纸速度,：,25mm/s,，即,标定电压,：,10mm/mv,，即输入,1mv,电压，,记录,10mm,的振幅，。,二,、心电图的测量,：,1,，,心率测量,：次,/,分,（,1,）心律齐时：,HR= 60,（,s,）,/,P-P,间期或,R-R,间期（,s,）,HR=1500,（小格）,/,P-P,间期或,R-R,间期（小格）,（,2,）心律不齐时：,HR = 6,秒钟内心搏数 *,10,HR = 10,秒钟内心搏数*,6,2,、波形及波段的测量：,(1),振幅（电压）：,mv,，以基线为准。,正向波：测,高度,，从,基线上缘,测到波形,顶端,。,负向波：测,深度,，从,基线下缘,测到波形,底端,。,(2),时限（时间、宽度）：,s,，从波形（或波段）,起点,的,内侧缘,测至,终点,的,内侧缘,三、正常心电图波形特点和正常值,(,成人,),1,、,P,波,：（正常窦性,P,波）,意义,：代表两心房除极的电位变化。,方向,：,P,、,、,V4,、,V5,、,V6,直立，,P,aVR,倒置。,形态,：钝圆形，可有小切迹，其峰距。,时间（时限、宽度）：,振幅（电压、高度）：,肢体导联，,胸导联，,2,、,P-R,间期,：,P,波起点至,QRS,波起点。,意义,：代表心房开始除极至心室开始除极的时间。,时间（长度）：,，随年龄、身材、心率变化。年龄增长、身材高大、心率减慢等，,P-R,延长，最长。,3,、,QRS,波群,：,意义,：,代表两心室肌除极的电位变化。,时间（时限、宽度）：,*,QRS,时限,：,0.060.10s,形态,：,*,QRS,波命名原则,：,*,QRS,波形态特点：,左室导联，右室导联，过渡导联，,Q,波等。,QRS,波的命名原则,Q,波（,q,波）,-,起始向下的波；,R,波（,r,波）,-,第一个向上的波,；,S,波（,s,波）,-,继,R,波后向下的波,；,R,波（,r,波）,-,继,S,波后向上的波,；,S,波（,s,波）,-,继,R,波后向下的波,；,QS,波,-,QRS,波全部向下。,QRS,波形态特点,、左室导联,(,、,、,V5,、,V6,）,主波向上，,R/S1,。,如：,qRs,型、,Rs,型、,R,型、,qR,型。,、右室导联（,aVR,、,V1,、,V2,）主波向下，,R/S1,，如：,rS,型、,QS,型等，,aVR,可呈,Qr,型。,、,过渡导联（,V3,、,V4,）呈双向波，,RS,型，,R/S=1,。,、在胸导联上可出现,R/S,逐渐增大的趋势，,R/S1,rS,型,RS,型,Rs,型。,、,q,波,: V1,、,V2,无,Q,波,其他导联可有,q,波。,一般胸导联,q,波自,V3-V5,可依次增大。,aVR,可有,Q,波或呈,QS,型，,III,导联有时可有,Q,波，吸屏后减小,正常,q,波符合以下条件,(1) V1,、,V2,无,Q,波。,(2),时间：,(3),振幅,(,深度,):,同导联中,R,波的,1/4,振幅,: R, R,、,、,aVF,2.0mv,R,aVR, 0.5mv,R,aVL, 1.2mv,R,V1, 1.0mv, R,V5,、,V6, 2.5mv ,左室综合电压,: R,V5,+S,V1,4.0mv(,男,),3.5mv(,女,),右室综合电压,: R,V1,+S,V5,1.051.2mv,高电压：任一导联电压高于正常值。,低电压,:,各肢体导联,QRS,波振幅（正,向波与负向波的绝对值相加）,0.5mv,或各胸导联,QRS,波振,幅。,4,、,S-T,段,：,QRS,波终点至,T,波起点间的线段。,意义,：代表心室缓慢复极过程。,位置,：一般在等电位上缓慢向上移行与,T,波前肢相连。,正常人可有轻微向上或向下移位，,* 向上移位（抬高），。,* 向下移位（压低）。,5,、,T,波,：,意义,：代表心室的快速复极过程的电位变化。,形态,：圆钝高大，前后双肢不对称，前肢长、,缓升，后肢短、陡降。,振幅,：一般在,R,波为主的导联上，,T,波应大于,R,波的,1/10,。,方向,：在,R,波为主的导联上，,T,波与,QRS,波主波方向一致。,T,、,、,V4,、,V5,、,V6,直立，,T,aVR,倒置。,T,V1,、,V2,、,V3,可以直立或倒置，如,T,V1,直立，,T,V2,、,V3,直立；如,T,V1,倒置，,T,V2,、,V3,可以倒置。,6,、,Q-T,间期,：,QRS,波起点至,T,波终点。,意义：代表心室复极全过程的时间。,时间：随心率改变，心率快时,Q-T,缩短。,Q-Tcs,。,7,、,u,波：,Ts,出现的小波。,意义：产生机制不明，多认为是心室舒张期,膜电位震荡的后继电位。,方向：一般与同导联,T,波方向一致。,振幅：低于同导联,T,波。,二、心肌缺血和,ST-T,改变,心肌缺血是冠状动脉狭窄或痉挛所致心肌供血不足引起的。所以，有一定分布范围。,心肌缺血首先引起心肌的复极过程改变，即,ST-T,改变。,缺血的,ECG,改变类型，与缺血的严重程度、持续时间及部位有关。,（一）心肌缺血 的,ECG,表现,典型缺血型,ST,段压低,近似缺血型,ST,段压低,J,点压低型,ST,段变化,损伤型,ST,段抬高,缺血型,T,波变化,1,、,典型缺血型,ST,段改变,：,水平型、下垂型、下斜型压低,。,2,、,近似缺血型,ST,段改变：,-,近似水平型,ST,段压低,3,、,J,点压低型,ST,改变：,J,点压低，迅速回升至基线。也可见于正常人。,4,、,损伤型,ST,段改变,：,ST,段弓背抬高，与直立,T,波形成向上的单向曲线。,可能是心外膜损伤形成向外的,ST,向量。,常见于变异型心绞痛和急性心肌梗死。,5,、,缺血型,T,波改变,：,冠状,T,：,倒置的、双肢对称的,T,波。可能是心外膜缺血导致复极顺序改变，由心内膜先复极，向心外膜推进，产生与正常相反的心电向量。,直立“冠状,T”,：,高大直立的、双肢对称的,T,波。可能是心内膜缺血时复极延缓，致心外膜复极电量更占优势。,（二）,ST-T,改变的临床意义,1,、心肌缺血可导致各种类型的,ST-T,改变。伴有临床症状（如：胸痛）的一过性,ST-T,改变，是诊断一过性急性心肌缺血的有力依据。,2,、,ST-T,改变可为一过性的，或持续性的。可由心肌缺血及各种非缺血性病变引起。,对,ECG,上,ST-T,改变临床意义的判断，一定要结合临床，综合分析,三、急性心肌梗死（,AMI,）,（,Acute Myocardial Infarction,）,心肌梗死导致心室复极改变（,ST-T,）和除极改变（,QRS,波）。,ECG,的特征性改变及其演变规律是急性心肌梗死的,主要确诊依据,，也是反映心肌梗死部位、范围、严重程度、病程进展及推测预后的主要依据。,（一）,AMI,基本图形,1,、,“,缺血型”,T,波,：“冠状,T”,正对病变区导联的图形：,心内膜,缺血：高大直立的,T,波，“直立,的冠状,T”,。,心外膜缺血：“冠状,T”,。,2,、“损伤型”,ST,段,：,（,1,）面对损伤区的导联或心外膜损伤：弓,背向上的,ST,段抬高，形成单向曲线。,（,2,）相对于损伤面的导联或心内膜损伤：,ST,段压低。,3,、“坏死型”,Q,波,：仅在透壁性梗死时面对梗死区的导联出现。满足于下列任一条,（,1,）,Q,波时间,0.04s;,（,2,）,Q,波深度本导联,R,波,1/4,。,（,3,）其他：,Q,波出现切迹；,V1,出现,Q,波等。,临床意义：,1,、三种特征性图形改变，单独哪一种改变都不能明确诊断心梗，如三种图形同时出现在同一个,ECG,上，诊断基本可以成立，但分期要根据临床、心肌酶以及,ECG,的动态变化。,2,、某些非心梗病变，也可引起冠状,T,、,ST,段抬高、异常,Q,波等改变。,诊断急性心肌梗塞不能靠一次,ECG,检查结果确定，需动态观察。,心律失常,概念,：心脏激动的起源异常和,/,或传导异常，统称心律失常。最多表现为心率和节律异常。,激动起源异常,：（,1,）窦房结发放激动的频率或节律异常；（,2,）起源点改变：异位心搏或异位心律。,激动传导异常,：（,1,）传导速度异常；,（,2,）传导途径异常；（,3,）意外传导。,心律失常分类,二、异位心律失常,:,非窦性,（一）,期前收缩（,premature beat,）,：,早搏,异位的提前激动。,产生机制,：折返、触发、异位起搏点兴奋性增高等。,分类,：,#,根据起源部位分为：室早、房早、交界性,#,根据起源点数目分为：单源性、多源性,#,根据早搏数量分为：偶发性、频发性早搏。,#,根据早搏临床意义分为：,良性、恶性（复杂性、高危性）早搏；,功能性、器质性；,生理性、病理性等。,常用的,ECG,诊断术语,：,#,联律间期,(coupling interval,：提前的异位搏动与其前面窦性心搏之间的时距。,代偿间期,(compensatory pause),：,提前的异位搏动前面和后面的窦性心搏之间时距。,完全性代偿间期,(complete compensatory pause),：代偿间期,=2,倍窦性周期；,不完全性代偿间期,(incomplete compensato-ry pause),：代偿间期,QRS,波频率,;,(3) QRS,波可以正常或宽大畸形,:,#,如,QRS,波正常,频率,40-60,次,/,分,为交界性逸博心律。,#,如,QRS,波宽大畸形,频率,40,次,/,分,为室性逸博心律。,阵发性室性心动过速,阵发性室性心动过速,QRS,波呈室性波形，心室律基本匀齐，频率为,140-200,次分，有时可以见到保持固有节律的窦性,P,波融合于,QRS,波的不同部位。遇合适机会可发生心室夺获,。,End,！,