护理感染组 检查反馈

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,护理感染组 检查反馈,Page,2,目录,护理院感检查,检查基本情况,护理院感检查,检查中的亮点,护理院感检查,存在不足,护理院感检查,整改措施,Page,3,检查人员组成,詹世斌,组长,张丽,李娅萍,陈天琼,刘锐,李文波,罗健宁,普彩珍,Page,4,检查基本情况,护理院感组条款,189,项，,其中核心条款,13,条,1,2,3,4,访谈,155,人次,访谈,23,个部门,医院评审现场评价检查工作量统计表,项目,合计,部门（个）,23,病房（个）,35,门诊（个）,8,主任（人）,7,医生（人）,35,护士（人）,55,护士长（人）,14,医技人员（人）,17,其他员工（人）,12,患者（人）,10,家属（人）,12,设备（台）,12,运行病历（份）,5,检查组对传染病疫情网上上报检查,检查组检查护理文书,检查组访谈护士,检查组对科室急救药品及高危药品检查,检查组对科室设备仪器检查,检查结果及得分情况,追踪检查结果护理方面,科室：儿科,总得分：,98.5,科室：妇产科,总得分：,93,科室：康复科,总得分：,96,科室：内一科,总得分：,96,科室：心内科,总得分：,94.5,科室：神经内科,总得分：,97,科室,;,：外二科,总得分：,98,科室：外一科,总得分：,97.5,科室：,ICU,总得分：,96,科室：急诊科,总得分：,96,科室：感染科,总得分：,91,科室：供应室,总得分：,96.5,科室,;,手术室,总得分：,98,追踪检查结果院感方面（1）,科室：门诊导医台,总得分：,97,分,科室：感染性疾病科,总得分：,96,分,科室：重症医学科,总得分：,97,分,科室：检验科,总得分：,97,分,科室：麻醉科,总得分：,97,分,科室：胃镜室,总得分：,97,分,科室：血透室,总得分：,98,分,科室：普外科,总得分：,96,分,科室：儿科,总得分：,97,分,科室：内一科,总得分：,96,分,科室：神经内科,总得分：,96,分,科室：消毒供应室,总得分：,97,分,追踪检查结果院感方面（2）,科室：心内科,总得分：,96,分,科室：骨 科,总得分：,96,分,科室：妇产科,总得分：,96,分,科室：康复科,总得分：,97,分,科室：口腔科,总得分：,97,分,科室：眼科、耳鼻喉科,总得分：,97,分,科室：急诊科,总得分：,96,分,科室：放射科,总得分：,97,分,科室：功能科,总得分：,97,分,科室：药剂科,总得分：,97,分,科室：后勤科,总得分：,97,分,二、检查中的亮点,亮点,1,、各科室人员积极配合检查，态度端正，积极配合。,2,、多数科室备查资料完善、齐全。,3,、在“患者身份识别、危急值、手术安全核查、输血不良反应处置、三管检测、血液贮存、运输管理与核查、医疗废物处理点管理”等核心条款项目中，管理完善，记录齐全。各科室相关人员对相关制度知晓率高，在日常工作处理得当。,亮点,4,、,2015,年,1-10,月护理,11,项质量控制指标均达标（,95%,）,;,5,、各科室对职业暴露相关制度及处置流程知晓率高；,三、存在不足,共性问题,大多数科室手卫生依从性低，六步洗手正确方法不熟练。,手卫生依从性从高到低的科室依次是：,麻醉科,100%,、 血透室,100%,、 口腔科,100%,、,ICU 100%,、 供应室,86%,、 眼科,83%,、 门诊导医台,82%,、 骨科,81%,、,急诊科,80%,、呼吸消化内科,79%,、 神经内科,79%,、药剂科,77%,普外科,76%,、感染性疾病科,75%,、放射科,75%,、妇产科,74%,心内科,71%,、儿科,71%,、功能科,70%,、检验科,70%,。,共性问题,各科室根据相关法律法规承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务等相关条款，除导医台、ICU、麻醉科、血透室、骨科、供应室、五官科、药剂科、后勤外，其余科室对“传染病防治知识”知晓率低 ，痕迹资料管理不完善。,各科室在医疗废物未按规范放置医疗垃圾，医疗垃圾登记本不完善。,共性问题,多数科室未进行院感培训，无记录。特别是在感染性疾病科等重点科室尤为明显。,所有临床科室对多重耐药管理措施不规范，培训不到位，特别是在ICU、普外科、骨科等易发生多重耐药的重点科室中医护人员对相关知识知晓率低。,共性问题,在访谈多数科室中医护人员对优质护理、责任制护理具体措施落实不到位。,护理质量不理想，患者安全存在隐患。,主要表现在护理技术操作合格率低、护理文书书写质量差、急救物品完好率、常规器械无菌使用率未达到,100%,，缺少手卫生依从性的部门合作。,“三基”培训不到位，掌握情况不佳。,不良事件根因分析不到位，科室未组织讨论，无成因分析。,感染性疾病科,穿脱隔离衣不正确。,现场查看防护用品的储备，隔离衣有破损情况,现场抽查新进岗护士洗手，洗手步骤不正确、时间不掌握。,科室预防多重耐药菌感染措施无培训学习资料，落实不到位。,四、整改意见,院感方面,1,、进一步加强手卫生工作，特别需要科主任、护士长大力倡导、带头执行和督促全科室人员认真执行手卫生，努力提高医务人员手卫生意识；院感质控人员（包括医院专职管理人员）加强手卫生督查，督促医务人员做好手卫生，努力推进全院手卫生工作。,2,、进一步加强重点部门和重点环节医院感染管理，严格消毒隔离，努力做好手卫生，努力避免交叉感染。,3,、进一步加强多重耐药菌监测，及时筛查督促临床医务人员做好多重耐药菌感染病例的隔离、消毒、手卫生工作，努力控制多重耐药菌的交叉感染。,院感方面,4,、继续做好目标性监测，对呼吸机相关性肺炎、导尿感染、中心静脉置管感染和手术切口感染进行高危因素干预，努力控制呼吸机相关性肺炎、导尿感染、中心静脉置管感染和手术切口感染。,5,、做好职业暴露的预防和控制工作，特别针刺伤的预防和针刺伤发生后的规范处理；加强对使用后的针头管理，努力避免针刺伤的发生。,护理方面,6,、护理部加强监督管理，不定期下科室进行抽查，对查到问题严格给予限期整改，并在限期中监察整改进度，到期严格效果评价。,7,、定期组织职能部门联合检查，对感染管理、手卫生依从性的管理与感控办相联合，共同督促检查，对检查结果及时反馈并针对结果给予相应奖惩。,护理方面,8,、按照优质护理内涵要求各科室认真积极开展、落实优质护理。,9,、加强出院病人随访工作。,10,、加强“三基”培训学习考核。,感谢各位对我院护理院感工作的支持！,谢谢！,