第二节慢性心力衰竭病人护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第二节慢性心力衰竭病人护理,慢性心力衰竭病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,学习目标,1,掌握,慢性,心力衰竭的,症状、体征、心功能分级及护理措施,。,2,熟悉,其,的病因及治疗要点,。,了解,其,分类及其他检查,。,慢性心力衰竭病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,概 念,心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血能力损害而引起的一组临床综合征，由于心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环瘀血，临床表现主要是呼吸困难、疲乏和水肿。,慢性心力衰竭病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,基本病因,心肌病变,心脏负荷过重,压力负荷（后负荷）过重,容量负荷（前负荷）过重,慢性心力衰竭病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,发病机制,代偿机制,心脏扩大,心肌肥厚,交感神经兴奋,RAS,激活,体液因子,心室重塑,心肌细胞坏死,纤维化,心收缩力下降,心力衰竭,慢性心力衰竭病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,诱发因素,感染：,呼吸道感染最常见、最重要,心律失常,过度劳累和情绪激动,血容量增加,妊娠和分娩,其它,慢性心力衰竭病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理评估,临床表现,实验室,及其他检查,心理,-,社会,状况,治疗要点,慢性心力衰竭病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,症,状,呼吸困难：最主要的症状,咳嗽、咳痰、咯血,乏力、疲倦、头晕、心慌,少尿及肾功能损害症状,护理评估：,左心衰竭,慢性心力衰竭病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,体,征,肺部湿性啰音,心脏体征,护理评估：,左心衰竭,慢性心力衰竭病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,症,状,消化道症状,：,最常见,劳力性呼吸困难,护理评估：,右心衰竭,慢性心力衰竭病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,体,征,水肿,颈静脉征,肝脏肿大,心脏体征,护理评估：,右心衰竭,慢性心力衰竭病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,呼吸困难减轻,发绀加重,护理评估：,全心衰竭,心功能分级,特,点,级,病人患有心脏病，但平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛,级,体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解,级,体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状，休息较长时间后症状方可缓解,级,不能从事任何体力活动。休息状态下也可出现心衰的症状，体力活动后加重,慢性心力衰竭病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理评估：,心功能分级,分期,特,点,A,期,有发生心力衰竭的高危因素但无心脏结构异常或心衰表现,B,期,有心肌重塑或心脏结构异常，但无心力衰竭表现,C,期,目前或既往有心力衰竭表现，包括射血分数降低和射血分数正常两类,D,期,需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭,慢性心力衰竭病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理评估：心力衰竭分期,慢性心力衰竭病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理评估：,实验室及其他检查,1,X,线检查,2,超声心动图,3,放射性核素检查,4,有创性血流动力学检查,5,心,-,肺吸氧运动试验,PCWP,1,、肺动脉楔压的概念：,肺动脉楔压,(PCWP),，也称肺毛细血管楔压，是临床上进行血流动力学监测时，最常用、也是最重要的一项监测指标。,2,、测量方法：,肺动脉楔压测量方法通常是应用气囊漂浮导管经血流漂浮并楔嵌到肺小动脉部位，阻断该处的前向血流，此时导管头端所测得的压力即是肺动脉楔压（,PCWP,）。,当肺小动脉被楔嵌堵塞后,堵塞的肺小动脉段及与其相对应的肺小静脉段内的血液即停滞，成为静态血流柱，其内压力相等。由于大的肺静脉血流阻力可以忽略不计,故,PCWP,等于肺静脉压即左房压。,3,、肺动脉楔压的临床意义：,肺动脉楔压能反映左房充盈压，可用作判断左心房功能。,失血性休克的病人，如果,PCWP,降低，则提示应补充血容量。心源性休克的病人，如果,PCWP,升高，提示左心衰竭或肺水肿。,心脏指数,心脏指数是将由心脏泵出的血容量（升分钟）除以体表面积（平方米）得出的数值。进而可以将体型大小不一的患者进行直接比较。 以单位体表面积,(,平方米,),计算心输出量,称为,心脏指数,中等身材的成年人体表面积约为,1.7(,平方米,),安静和空腹情况下心输出量约,5,6L/min,故心指数约为,3.5L/(min,平方米,),安静和空腹情况下的心指数称为静息心指数,是分析、比较不同个体心功能时常用的平定指标。,慢性心力衰竭病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理评估：,治疗要点,病因治疗（包括基本病因治疗及消除诱因）,药物治疗,运动锻炼,难治性终末期心衰,的治疗,心力衰竭病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理诊断,1,心输出量减少与心肌收缩力减弱、心脏负荷过重致心衰有关。,2,气体交换受损,与左心衰竭致肺瘀血有关。,3,体液过多,与右心衰竭致体循环瘀血、水钠潴留、低蛋白血症有关。,4,活动无耐力,与心排血量下降有关,。,5,知识缺乏,缺乏心衰的预防保健知识。,慢性心力衰竭病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理目标,1.,病人呼吸困难明显改善，发绀减轻或消失，肺部啰音消失,。,2.,能实行低盐饮食，水肿减轻或消失,。,3.,能遵循活动计划，活动耐力增加,。,4.,能叙述洋地黄中毒的表现，遵医嘱用药。,慢性心力衰竭病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理措施,（一）心输出量减少,1,休息,2,饮食,3,保持大便通畅,4,遵医嘱应用利尿剂,5,遵医嘱应用血管紧张素转换酶抑制剂,6,遵医嘱应用正性肌力药物,慢性心力衰竭病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理措施,（一）心输出量减少,1,休息,2,饮食,3,保持大便通畅,4,遵医嘱应用利尿剂,5,遵医嘱应用血管紧张素转换酶抑制剂,6,遵医嘱应用正性肌力药物,慢性心力衰竭病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理评价,1,病人,呼吸困难,、,发绀,及,肺部啰音有无减轻或消失；,2,能否低盐饮食,，能否,正确服用利尿剂，水肿有无减轻或消失；,3,疲乏、气急是否减轻或消失，活动耐力有无增加；,4,能否说出洋地黄使用的注意事项，有无发生洋地黄中毒。,慢性心力衰竭病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,思考题,一、简答题,1,心力衰竭的诱因有哪些？,2,左心衰有哪些主要症状？右心衰有哪些体征？,二、病例分析题,慢性心力衰竭病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,思考题,王女士，,58,岁，既往有,“,风心病,”,病史,20,余年，,2,周前受凉后出现发热、咳嗽，近,5,天来逐渐出现乏力、心慌、呼吸困难，伴咳嗽、咳白色泡沫样痰，双下肢水肿。入院体检：,T38.3,，,P115,次,/,分钟，,R24,次,/,分钟，,BP100/75mmHg,。神志清楚，端坐位，两肺底闻及湿啰音，心率,115,次,/,分钟，律不齐。心电图示：频发室性期前收缩，二联律。医疗诊断为心力衰竭。,慢性心力衰竭病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,思考题,1,用洋地黄等药物治疗后气急、水肿减轻，尿量增多，但近,2,天来出现恶心、呕吐和心悸，心率,50,次,/,分钟，请问该病人可能发生了什么情况？洋地黄中毒表现有哪些？应如何处理？,2,针对该病人写出主要的护理诊断及护理措施。,慢性心力衰竭病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,端坐呼吸,慢性心力衰竭病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,右心衰竭体征,慢性心力衰竭病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理评估：,6,分钟步行试验,病人在平直走廊里尽可能快的行走，测定,6,分钟的步行距离，若,6,分钟步行距离,150m,，表明为重度心衰；,150 425m,为中度心衰；,426550m,为轻度心衰。,慢性心力衰竭病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理评估：,X,线检查,慢性心力衰竭病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理评估：,漂浮导管检查示意图,慢性心力衰竭病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理措施：,根据心功能安排休息与活动,心功能分级,休息与活动,级,不限制体力活动，日常活动与正常人一样，适当参加体育锻炼,级,适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午休息，可不影响轻体力劳动或家务劳动,级,严格限制一般的体力活动，以卧床休息为主，但日常生活可以自理或在他人协助下自理,级,绝对卧床休息，日常生活完全由他人照顾,长期卧床易发生静脉血栓形成,慢性心力衰竭病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理措施：,利尿剂的使用,1,常用利尿剂,氢氯噻嗪、呋塞米等。,2,疗效观察,尿量增加，水肿及呼吸困难减轻，活动耐力加强，表明利尿有效,。,3,不良反应及用药注意事项,低血钾,、,低血镁,；,尿酸及血糖升高,；,长期应用螺内酯可致血钾升高,；,低钠血症,；,利尿剂宜早晨或日间给予,；,慢性心衰病人利尿剂应长期使用。,慢性心力衰竭病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理措施：,洋地黄制剂的使用,1,药理,作用,2,适应证,3,常用制剂,4,洋地黄的疗效观察,5,洋地黄中毒及处理,慢性心力衰竭病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理措施：,洋地黄中毒表现,心律失常：,最严重、最危险,。最常见,室性早搏,，呈二联律，而快速性房性心律失常伴有传导阻滞则为洋地黄中毒的,特征性,改变,胃肠道反应：,出现,最早,中枢神经系统反应,慢性心力衰竭病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理措施：,影响洋地黄中毒的因素,老年人,心肌缺血,低氧血症,低血钾,肝或肾功能不全,应用某些药物（如胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等）,慢性心力衰竭病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理措施：,洋地黄应用注意事项,严格掌握剂量,，,静脉注射给药,需,稀释后缓慢静脉注射,用药前评估,：心率及心律,、,心电图、血电解质和肝、肾功能。,用药后评估,：疗效及中毒反应。,注意药物配伍禁忌,定期监测心电图、血钾及地高辛浓度,注意补钾,谢谢大家！,