第二节口疮

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第二节口疮,病案,王某，男，15个月，2007年1月20日就诊,发热一天,患儿发热伴哭闹不安，不欲进食。今日起流涎，进食后哭闹加重，大便两天未解，小便短黄,查体:T38.8面红，口臭，牙龈下唇舌尖可见多个小溃疡点，周围腥红，舌红苔黄。心肺腹（-）,目的要求,掌握,:,口疮的概念、诊断、辨证论治。,熟悉,口疮的病因病机、外治法,了解,口疮,口疮的发病特点。其他疗法及预防护理。,重点在于疾病的辨证论治，,而鉴别诊断是教学的难点所在。,概述,一、定义：,小儿口疮，以齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现,黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热,为特征。,二、发病情况：,1、季节,：口疮一年四季均可发病，无明显的季节性。,2、年龄：,发病年龄以24岁为多见。,3、特点：,满口靡烂，色红作痛者，称为,口糜。,溃疡只发生在口唇两侧，称为,燕口疮。,本病可单独发生，也可伴发于其他疾病之中。,预后良好。,体质虚弱，则口疮可反复出现，迁延难愈。,西医属病毒，细菌，螺旋体等感染。,包括疱疹性咽峡炎，疱疹性口腔炎，,溃疡性口炎。,病因病机,小儿口疮的发生，以,外感风热、心脾积热、虚火上浮,为多见。,其主要病变在,心脾胃肾,。,脾开窍于口、心开窍于舌、肾脉连舌本、胃经络齿龈，若感受风热之邪，或心脾积热，或虚火上炎，熏蒸口舌而致口疮。,1风热乘脾 外感风热之邪，由口鼻侵入，内乘于脾胃。薰灼口舌牙龈，故口腔黏膜破溃，形成口疮。,2心脾积热 调护失宜、喂养不当，恣食肥甘，蕴而生热，或煎炒炙烤，内火偏盛，热积心脾，循经上炎为口疮。,3虚火上浮 素体气阴两虚，或病后未复，久病久泻，津伤液耗，久而肾阴内亏，虚火上浮，熏灼口舌而生疮。,病因病机示意图,临床诊断,1诊断要点,（1）有喂养不当，过食炙煿，或有外感发热的病史。,（2）齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现溃疡点，大小不等，满口糜腐，疼痛流涎，伴发热或颌下淋巴结肿大疼痛。,（3）血象检查：可见白细胞总数及中性粒细胞偏高或正常。,2鉴别诊断,（1）鹅口疮： 多发生于初生儿或体弱多病婴幼儿。,口腔及舌上满布白屑，周围有红晕，疼痛流涎较轻。,（2）手足口病：多见于4岁以下小儿，春夏季流行。,除口腔黏膜溃疡之外，伴手、足、臀部皮肤疱疹。,鉴别诊断,鉴别点 口腔溃疡,疱疹性咽峡炎,鹅口疮,手足口病,病因 细菌 柯萨奇病毒 白色念珠菌 柯萨奇病毒,季节 不明显 夏秋 不明显 夏秋,形状 溃疡疱疹 疱疹 白屑 疱疹为主,年龄 2-4 1-3 新生儿婴幼儿 -5,部位 舌口腔 咽腭 舌口腔 口腔手足,口角牙龈,发热 不定 高热 不发热 发热,疼痛 明显 明显 不明显 不明显,流涎 常有 明显 不明显 常有,心火上炎，舌边溃疡,虚火上浮，反复溃疡,口糜,口疮,疱疹性口腔炎,辨证论治,1辨证要点,本病以八纲辨证结合脏腑辨证。,口疮有实火与虚火之分，根据起病、溃疡程度，症状分虚实。,起病急，病程短，口腔溃烂及疼痛较重，局部有灼热感，或伴发热者，多为,实证；,起病缓，病程长，口腔溃烂及疼痛较轻者，多为,虚证,。,实证者病位多在,心脾,，虚证者病位多在,肝肾,。,口疮见于舌上、舌边溃烂者，多属,心；,口颊部、上颚、齿龈、口角溃烂为主者，多属,脾胃,。,2,治疗原则,口疮的治疗，实证清热解毒，泻心脾积热；,虚证滋阴降火，引火归元。配合口腔局部外治疗法。,辨证论治,3证治分类,（1）风热乘脾：,口颊、上颚、齿龈、口角溃烂为主；满口糜烂，,周围焮红，疼痛拒食,，烦躁不安； 口臭涎多，小便短赤，大便秘结，或伴发热； 舌红，苔薄黄，指纹紫，脉浮数。,治法：疏风散火，清热解毒。方药：,银翘散加减。,常用银花、连翘、板蓝根清热解毒；,薄荷、牛蒡子疏风散郁火；,竹叶、芦根清心除烦； 甘草解毒调和诸药。,辨证论治,3证治分类,（2）心火上炎：,舌上、舌边溃烂疼痛；,饮食困难，,心烦口干欲饮，小便短黄,；舌红苔黄，纹紫脉数。,治法：清心凉血，泻火解毒。方药：,泻心导赤散加减,。,常用黄连泻心火；生地凉血； 竹叶清心热；,通草导热下行； 甘草调和诸药。,脾胃积热，龈颊红肿,风热乘脾，唇口破溃,辨证论治,3证治分类,（3）虚火上浮：,口腔溃烂、周围色不红或微红，疼痛不甚；反复发作或迁延不愈，神疲颧红，口干不渴；舌红，苔少或花剥，指纹淡紫，脉细数。,治法：滋阴降火，引火归元。,方药：六味地黄丸加肉桂。,常用熟地、山茱萸滋阴补肾； 山药、茯苓补脾；,丹皮、泽泻泻肝肾虚火；加少量肉桂引火归元。,西医治疗,疱疹性口炎：疱疹净外用+金霉素鱼肝油软膏，抗病毒。,溃疡性口炎：双氧水+金霉素鱼肝油软膏,抗生素。,维生素,其他疗法,1中药成药,（1）牛黄解毒片：每服12片。用于风热乘脾证。,（2）知柏地黄丸：每服3g。用于虚火上浮证。,2药物外治,（1）冰硼散：涂敷患处，1日3次。用于风热乘脾、心火上炎。,（2）锡类散：涂敷患处，1日3次。用于心火上炎、虚火上浮。,预防与调护,1预防,（1）保持口腔清洁，注意饮食卫生，餐具应经常消毒。,（2）食物新鲜清洁，食新鲜蔬菜和水果，不宜肥甘厚腻。,（3）给初生儿清洁口腔，动作宜轻，避免损伤口腔黏膜。,2调护,（1）金银花、野菊花、板蓝根、大青叶、甘草煎汤漱口。,（2）注意口腔外周皮肤卫生，颈项处可围上清洁毛巾，口中涎水流出及时擦干。,（3）饮食清淡，忌辛辣、粗硬及过咸食品，忌饮食过烫。,（4）补充水分，保持大便通畅。,思考题,1.口疮发病原因？,2.口疮如何辨证论治？,口疮患儿血象可见：,A 白细胞升高B 异型淋巴细胞升高C 红细胞升高D 淋巴细胞升高E 血小板升高,口疮风热乘脾证的首选方剂是：,A 导赤散B 泻黄散C 清胃散D 凉膈散E 银翘散,口疮心火上炎证的首选方剂是：,A 导赤散B 凉膈散C 泻心汤D 泻心导赤汤E 黄连解毒汤,使用引火归元法治疗小儿口疮、鹅口疮时首选：,A 附子B 吴茱萸C 小茴香D 肉桂E 高良姜,下列口疮调护措施中，不正确的是：,A 多食水果、蔬菜B 多食温热补品C 忌食辛辣粗硬食品D 大青叶、甘草煎汤漱口E 保持口腔清洁,患儿，2岁。口唇两侧出现溃疡。其诊断是：,A 滞颐B 口糜C 燕口疮D 锁口疔E 唇疔,患儿，2岁。起病1天，发热，口颊、齿龈见多个溃疡点，周围焮红，口臭流涎，舌红，苔黄。其证候是：,A 心火上炎B 风热乘脾C 心脾积热D 虚火上浮E 肝胆湿热,患儿，8岁。口唇、齿龈、上颚出现数个溃疡，疮面色黄糜烂，周围黏膜红肿，灼热疼痛，流涎拒食，咽喉红肿疼痛，舌质红，苔黄腻，脉浮数。治疗首选下方加减：,A 泻心导赤散B 普济消毒饮C 凉膈散D 六一散E 王氏清暑益气汤,患儿，4岁。昨天外出游玩。今天舌边尖溃烂，色赤疼痛，饮食困难，心烦不安，口干欲饮，小便短赤，舌尖红，苔薄黄。其治法是：,A 疏风散火，清热解毒B 滋阴降火，引火归元C 清心凉血，泻火解毒D 疏风解表，泻火解毒E 消食导滞，清热解毒,患儿，3岁。形体消瘦，神疲颧红，口舌溃疡，反复发作，周围不红，疼痛不甚，口干不渴，舌红，苔少。治疗应首选：,A 沙参麦冬汤B 养胃增液汤C 益黄散D 六味地黄丸加肉桂E 知柏地黄丸加附子,患儿，3岁。口腔内见3个黄白色溃疡，周围稍红，神疲颧红，口干不渴，舌红少苔，脉细数。其治法是：,A 清热泻火B 清热解毒C 健脾益气D 益气养阴E 滋阴降火,患儿，6岁。口腔内数个溃疡，灼热疼痛，涂片培养见细菌生长。局部涂搽西药宜用：,A 干扰素滴剂B 5%金霉素甘油C 疱疹净D 2%硼酸溶液E 制霉菌素甘油,A 新生儿B 婴幼儿C 学龄前期儿D 学龄期儿E 青春期儿,1 口疮好发于： A B C D E 2 鹅口疮好发于： A B C D E,A 两颊溃疡B 灼热疼痛C 大便偏干D 黏膜淡红E 影响吞咽,3 实证口疮的主要特点有： A B C D E 4 虚证口疮的主要特点有： A B C D E,A 疏风散火，清热解毒B 消食导滞，清热解毒C 清心凉血，泻火解毒D 疏风解表，泻火解毒E 滋阴降火，引火归元,5 口疮虚火上浮证的治法是： A B C D E 6 口疮风热乘脾证的治法是： A B C D E,口疮主要病位在： A 心B 肝C 脾D 胃E 肾,口疮实证的治疗原则是：,A 疏风散寒B 清热解毒C 清肝泻火D 清心凉血E 活血化瘀,病例分析,患儿姚某某，男，7岁。家庭住址：天津市红桥区咸阳北路初诊日期：1986-9-16主诉：口角糜烂1周伴胃脘痛。现病史：患儿1周前出现口角糜烂，且逐渐加重，甚则疼痛难忍，时有流涎。并伴有阵发性胃脘痛，疼痛拒按。患儿无发热，口角糜烂，疼痛拒食，烦躁，口臭，涎多，口中异味，大便稍干，小便黄。患儿之前有过食肥甘病史。查体：神清，神情烦躁，咽红，扁桃体无肿大。口腔及舌体、齿龈未见溃疡，两口角糜烂，周围色红，心肺未闻异常。舌红苔黄厚腻，脉滑数。,诊断：口疮（脾胃积热）辨证：患儿过食炙煿，脾胃积热，熏发上蒸，发为口疮；积滞内停阻滞气机，不通则痛，故发胃脘痛。治法：清热泻脾，消食导滞。处方：薄荷5g（后下）川连连翘10g知母6g法夏9g 厚朴9g 莱菔子9g 陈皮6g炒山楂6g 炒黄芩6g 甘草5g,谢谢！,