第二十二章抗心绞痛与调血脂药

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,第二十二章抗心绞痛与调血脂药,From the,coronary,arteries,The right and left,coronary arteries,the first branches,of the aorta,carry blood to,most of the,myocardium.,室,内,压,室,内,容,积,心肌供氧与需氧的关系,冠脉血流,心肌收缩力,心 率,心室壁张力,心律失常,心肌缺血,胸 痛,心脏功能障碍,O,2,耗氧,O,2,供氧,灌注压,血流量,侧支循环, 25 nm,2025 nm,致动脉粥样硬化作用,810 nm,抗动脉粥样硬化作用,【,脂蛋白的大小,】,高脂血症分型,动脉粥样硬化,动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）由于动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，动脉管壁增厚变硬、失去弹性和官腔狭窄。,是心脑血管疾病的主要病理学基础，防治动脉粥样硬化则是防治心脑血管病的重要措施。,高血脂、,高血压、吸烟、高血糖等,内皮损伤,Pt,聚集、血栓形成,血浆成分通透性增加,单核细胞、淋巴细胞激活,平滑肌细胞移行增生,淋巴循环,泡沫细胞,脂蛋白变性,HDL,异常,纤维肌性内膜增生,粥样硬化灶,动脉狭窄、阻塞、痉挛,冠心病、脑梗死,【AS,的发病机制,】,调脂治疗的目标水平,冠心病一级预防:,饮食调节及非药物治疗,效果不满意的高血脂者, 应进行药物治疗。,冠心病二级预防：,尤其有急性冠状动脉综,合征者，调脂药越早应用越好。,药物：,洛伐他汀,（lovastatin）,辛伐他汀,（simvastatin）,普伐他汀,（pravastatin）,氟伐他汀,（,fluvastatin,）,机制：,竞争性抑制HMG CoA还原酶活性,（一）调血脂药物,乙酰,CoA,乙酰乙酰,CoA,HMG-CoA,甲羟戊酸,鲨烯,HMG-CoA,还原酶,胆固醇,【,他汀类,】,（他汀类，,statin,）,洛伐他汀,（,lovastatin,）,【,药理作用,】,调血脂作用：,HMG-CoA还原酶LDLTC TG ；HDL,【,临床应用,】,适用各种原发性和继发性的高胆固醇血症。,【,不良反应,】,少而轻：胃肠反应、过敏、转氨酶升高等，少数发生骨骼肌溶解症、肌痛、肌球蛋白尿和肾功能衰竭,（二）主要降低胆固醇药,代表药物：,考来烯胺,（,cholestyramine,，消胆胺）,【,药理作用,】,为强碱性阴离子交换树脂，吸附肠内胆酸，阻断胆酸肝肠循环和反复利用，阻断肝肠循环，使肝中胆酸减少，促进内源性胆固醇代谢和抑制外源性胆固醇吸收而,TC,、,LDL,。,【,临床应用,】,主要用于,TC,和,LDL-C,升高为主的高胆固醇血症,(a b),，,目前最安全的降胆固醇药。,【,不良反应,】,胃肠反应；转氨酶,;,高氯性酸血症,。,代表药：氯贝丁酯,【,药理作用,】,1.,激活脂蛋白酶活性,TG,、,VLDL,；,TC,、,LDL,HDL,。,2.,抑制胆固醇在肝的合成,【,临床应用,】,、,、,型,的高脂血症,【,不良反应,】,胃肠反应；肝损害,（三）主要降低甘油三酯药,(,四,),、烟酸类,烟酸,（,nicotinic acid,）,为VB族之一,【药理作用】,1.肝脏合成VLDL、TG； HDL；,2. 抑制血小板聚集和扩血管的作用,。,【临床应用】,广谱，除,型外的高脂血症均有效,【不良反应】面部潮红、瘙痒等；胃肠刺激；大剂量见血糖、血尿酸升高。,（五）多烯脂肪酸类,也称不饱和脂肪酸，分为：,1.n-3多烯不饱和脂肪酸:,如20碳5,烯,酸（,EPA,）、22碳6,烯,酸（DHA）和-亚麻酸（,-LNA）,，,主要来源于海生动物油脂,2.n-6单价不饱和脂肪酸：,主要来源于植物油,（玉米油、亚麻籽油和月见草油），,TC、,LDL-C，,HDL。,Thank You !,不尽之处，恳请指正！,