病理生殖系统疾病

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,病理生殖系统疾病,生殖系统和乳腺疾病,Diseases of the reproductive system and breast,宫颈癌,妊娠滋养层细胞疾病,乳腺癌,女性生殖系统,正常子宫,子 宫 颈 癌,cervical carcinoma,一、概 述,1.,概念：,起源于宫颈上皮的恶性肿瘤。,2.,发病情况：,子宫颈癌是女性生殖系统常见恶性肿瘤之一，,40,60,岁多见。,3.,病因：,早婚多产 宫颈裂伤,包皮垢 性生活过早和紊乱,HPV (human papilloma virus),感染,HVS-II,感染,子宫颈癌,cervical carcinoma,二、病 理 改 变,好发部位：,宫颈外口鳞柱上皮交界部,肉眼类型,糜烂型,外生菜花型,内生浸润型,溃疡型,子宫颈癌,cervical carcinoma,正常宫颈,糜烂型,子宫颈癌,cervical carcinoma,外生菜花型,子宫颈癌,cervical carcinoma,内生浸润型,子宫颈癌,cervical carcinoma,溃疡型,组织学类型：,子宫颈鳞状细胞癌：多见,子宫颈腺癌：少见,（,1,）宫颈鳞状细胞癌,来源,移行带的鳞状上皮,宫颈内膜化生的鳞状上皮,（,1,）宫颈鳞状细胞癌,cervical squamous cell carcinoma,一般发生过程及镜下观,宫颈上皮非典型增生,cervical epithelial dysplasia,宫颈原位癌,carcinoma in situ of cervical epithelial,早期浸润癌,Early invasive carcinoma,浸润癌,invasive carcinoma,CIN,正常 轻度 中度 重度,/,原位癌,1/3 2/3,全层,CIN CIN CIN,正常 轻度 中度 重度,/,原位癌 早期,1/3(,CINII),2/3,全层,(CINIII),GBM,下,5mm,1/3,宫颈上皮内肿瘤,C,ervical,I,ntraepithelial,N,eoplasia,，,CIN,CIN ,轻度非典型增生,CIN ,中度非典型增生,CIN ,重度非典型增生,原位癌,CIN ,CIN ,CIN ,轻度非典型增生,(,级非典型增生）,轻度非典型增生,(,级非典型增生）,中度非典型增生,(,级非典型增生）,中度非典型增生,(,级非典型增生）,重度非典型增生,(,级非典型增生）,原位癌,原位癌累及腺体,CIN,级,CIN,级,自然消退,CIN,级,CIN,级,宫颈浸润癌,停滞不动,宫颈浸润癌,（,20%,）,10%,发展及转归,2%,临床特征：,肉眼观无特殊形态改变,Schiller,试验：,用碘涂宫颈，变色者正常，不变 色者为异常,醋酸试验：,不变色者为正常，变白色者为异常。,阴道镜检：,血管吻合，红白夹花图象，提示有病变,在上述基础上必须行病理活检而确诊。,注,意,CIN,是一个漫长、可逆的过程,CIN,不一定会发展为子宫颈癌,8,早期浸润癌,角化型鳞癌,非角化型鳞癌,（,2,）宫 颈 腺 癌,Cervical adenocarcinoma,肉眼形态：,同鳞癌,镜下分型：,高或中分化腺癌多见；,子宫颈癌,cervical carcinoma,腺癌,扩散和转移,直接蔓延：,向下,向上,双侧,向前,向后,直接蔓延,Direct diffusion,向上：侵犯宫体,向下：侵犯阴道,两侧：侵犯盆壁,向前：侵犯膀胱,向后：侵犯直肠,三、扩散和转移,Diffusion and metastasis,子宫颈癌,cervical carcinoma,淋巴道转移,Lymphatic metastasis,最重要最多见,血道转移,Blood route metastasis,子宫颈癌,cervical carcinoma,四、临床病理联系,临床表现：,阴道出血,阴道排液,疼痛,子宫颈癌,cervical carcinoma,0,期：,原位癌,期：,癌局限于子宫颈,期：,癌侵犯阴道，但未达下,1/3,；侵犯宫旁组,织，但未及盆壁,期：,癌侵犯阴道下,1/3,，或扩展至盆壁,期：,癌超越真骨盆，或累及膀胱或直肠，或已,发生转移,子宫颈癌,cervical carcinoma,临床分期,Clinical Stagin,（,0,期）,治疗：,根治手术（子宫全切,+,双侧附件切除,+,淋巴结清扫）,局部放射治疗,预后：,宫颈原位癌及早期浸润癌可完全治愈,b,期以后浸润癌,5,年生存率可达,7090%,。,子宫颈癌,cervical carcinoma,妊娠滋养层细胞疾病,葡萄胎,(Hydatidiform mole),侵蚀性葡萄胎,(Invasive hydatidiform mole),绒毛膜癌,(Choriocarcinoma),葡 萄 胎,（,hydatidiform mole,）,一、概述,水泡状胎块，为胎盘绒毛的良性病变。,好发人群：,20,岁和,40,岁的妇女 经产妇多见,类型：,完全性葡萄胎（,complete hydatidiform mole,）,部分性葡萄胎（,partial hydatidiform mole,）,葡 萄 胎（,hydatidiform mole,）,与妊娠有关,病因,主要为,染色体异常,引起。,完全性：,二倍体核型（,46XX90,或,46XY10,）,男性遗传起源,部分性：,三倍体核型（,69XXX,或,69XXY,）,葡 萄 胎（,hydatidiform mole,）,二、病理特点,肉眼：,胎盘绒毛水肿，形成许多壁薄的含清亮液体的囊泡，大小不等，有蒂相连，形如葡萄样外观，,局限在宫腔内生长,。,完全性：胎盘绒毛普遍改变，无胚胎或胎儿。,部分性：部分胎盘绒毛改变，部分为正常胎盘组织，,可见胎儿部分或胎膜。,葡 萄 胎（,hydatidiform mole,）,葡 萄 胎（,hydatidiform mole,）,完全性,部分性,葡 萄 胎（,hydatidiform mole,）,葡 萄 胎（,hydatidiform mole,）,二、病理特点,镜下：,1.,绒毛间质高度水肿,2.,绒毛间质血管明显减少或消失,3.,滋养层细胞不同程度增生,葡 萄 胎（,hydatidiform mole,）,葡 萄 胎（,hydatidiform mole,）,69XXY,69XXX,23X,46XY,23X,23X,23Y/23X,复 制,空卵,46XX,23X,23X,23Y/23X,空卵,完全性葡萄胎,不完全性葡萄胎,46XY,关键是受精卵形成异常,四、临床病理联系,多在妊娠,11,15,周出现症状,1.,子宫增大超过妊娠月份，无胎心音、胎动,2.,停经后阴道不规则流血，或有水泡状物流出,3.,血、尿绒毛膜促性腺激素（,HCG,）明显增高,超声检查可确诊,五、预后,80%90%,彻底刮宫可治愈,10%,侵蚀性葡萄胎,3%,绒毛膜癌,需检测指标,HCG,葡 萄 胎（,hydatidiform mole,）,侵蚀性葡萄胎,（,Invasive hydatidiform mole,）,病变性质：,生物学行为介于葡萄胎和绒毛膜癌之间,与葡萄胎的主要区别：,水泡状,绒毛,侵入子宫肌层,，,甚至侵袭子宫外或到达远处器官,除子宫腔内有大小不等的水泡外，,子宫肌壁内,可见大小不等的水泡及紫蓝色结节,1,、,肌层内见泡状绒毛或坏死的绒毛,2,、绒毛水肿，无血管,3,、滋养层细胞增生、异型性更显著,肉眼观：,镜下观：,水泡状绒毛侵入肌层,合体滋养层细胞,细胞滋养层细胞,滋养层细,胞增生程,度及异型,性均较葡,萄胎明显,临床特征,多次清宫后，子宫复旧不全,（因肌层内含绒毛）,HCG,持续阳性,阴道持续不规则流血,可出现远处病灶对化疗敏感， 预后良好,绒 毛 膜 癌,（,Choriocarcinoma,）,概 述,绒毛膜上皮滋养层细胞发生的,高度恶性肿瘤,好发年龄：,40,岁女性,病因：,多继发于下列疾病后：葡萄胎,(50%),流产,(25%),正常分娩后,(20%),早产和异位妊娠后,(5%),病理变化,肉眼观：,子宫体积增大，肌壁内有,出血坏死,灶，,暗红似,血肿或呈蓝紫色结节,，质软，,有的可穿透肌层。,镜 下,:,三无,+,肿瘤细胞特点,出血坏死,无绒毛结构,无间质,无血管,异型滋养层细胞,似细胞滋,养层细胞,似合体滋,养层细胞,似细胞滋养层细胞,似合体滋养层细胞,绒癌侵犯血管,扩 散,绒毛膜癌恶性度高，易局部扩散,侵蚀血管能力极强,，极易经血道转移，以肺及阴道壁最常见，其次为脑、肝、肾等。,临床与病理联系,局部表现：,葡萄胎治疗后、流产后或分娩后数月，子宫增大。阴道不规则流血，血、尿中,HCG,持续升高,转移症状：,肺：咯血,阴道：紫蓝色结节,大脑：头痛、呕吐等,治疗与预后,以前手术治疗为主，多在一年内,死亡,现采用化疗，死亡率已降至,20%,以下，,绝大部分可以治愈,三种胎盘绒毛肿瘤的异同点,项目,葡萄胎,侵蚀性,葡萄胎,绒毛膜癌,葡萄子,有,有,无,镜下,水肿绒毛,水肿绒毛,实性细胞团块,细胞异型性,轻度,中度,重度,浸润肌层,无,有,有,组织坏死出血,无,可有,明显,转移,无,有,多见,乳 腺 癌,（,carcinoma of the breast,）,乳 腺 癌（,carcinoma of the breast,）,乳腺正常结构,乳 腺 癌（,carcinoma of the breast,）,乳腺正常结构：,概述,为女性常见的恶性肿瘤之一。,发病高峰：,40-60,岁,男性占,1%,乳 腺 癌（,carcinoma of the breast,）,组织来源,乳腺终末导管小叶单元上皮,病变及分类,部位,乳腺外上象限, 50%,以上,乳腺中央区,多为单侧,病理变化及分类,病变类型,按组织发生,导管癌（,75%,）,典型髓样癌,小叶癌（,25%,）,按是否浸润,非浸润性癌,(15,30%),浸润性癌（,70,85%,）,乳 腺 癌（,carcinoma of the breast,）,乳腺癌,非浸润性癌,浸润性癌,导管内原位癌,小叶原位癌,浸润性导管癌,浸润性小叶癌,特殊类型癌：乳头,Paget,病伴导管浸润癌、,典型髓样癌、粘液癌等,粉刺癌,非粉刺导管内癌,乳头,Paget,病伴导管原位癌,乳 腺 癌（,carcinoma of the breast,）,各类型乳腺癌病变特点,（一）非浸润性癌（原位癌）,1.,导管内原位癌,（,intraductal carcinoma in situ,）,发生于乳腺小叶终末导管，癌细胞局限于导管内，管壁基底膜完整。,乳 腺 癌（,carcinoma of the breast,）,粉刺癌（,comedocarcinoma,）,肉眼观,：,多位于乳腺中央，切面可见扩张的,导管内含有坏死物,，挤压时由导管溢出似粉刺样而得名。,镜 下：,癌细胞呈实心团块状排列，,中央有大片坏死,，细胞大，胞浆丰富，核不规则,核仁明显，核分裂像易见。,乳 腺 癌（,carcinoma of the breast,）,粉刺癌,导管周围出现间质纤维化和慢性炎细胞,乳 腺 癌（,carcinoma of the breast,）,非粉刺型导管内癌,（,noncomedo intraductal carcinoma),肉眼观：,切面挤压,无粉刺样物,。,镜下：,细胞异型性相对较小,细胞体积较小，呈乳头状、筛状或实性排列，,无或极少坏死,，纤维组织增生不明显。,乳头状导管内癌,导管内原位癌的转归,预后良好,导管癌需历经几年或十余年，约,30%,的可发展为浸润癌。,变为浸润型癌的几率，粉刺癌高于非粉刺型导管癌。,乳 腺 癌（,carcinoma of the breast,）,2.,小叶原位癌（,lobular carcinoma in situ,）,主要累及,小叶末梢导管及腺泡,，癌细胞局限于管泡内，未穿破基底膜，小叶结构存在。,无癌细胞坏死和无间质的炎症反应及纤维增生。,多中心性发生。,乳 腺 癌（,carcinoma of the breast,）,小叶原位癌,（,lobular carcinoma in situ,）,乳 腺 癌（,carcinoma of the breast,）,1.,浸润性导管癌：,由导管内癌细胞突破管壁基底膜发展而来。,肉 眼：,皮肤呈桔皮样，乳头下陷，肿块呈灰白或灰黄色，质硬，切面有硬粒感，星状或蟹足状生长，边界不清，无明显胞膜。,镜 下：,癌组织及细胞形态多样。,单纯癌,硬 癌,髓样癌（非典型性）,浸润性癌,1,、浸润性导管癌,(Invasive ductal carcinoma),（占乳腺癌约,50-80%,）,肿块边缘不整，与周围组织分界不清，呈树根状或蟹足状。,灰白色、坚硬、切面有砂粒感。,有的可呈乳头下陷或乳腺皮肤呈,橘皮样,外观。,晚期可形成溃疡，及侵犯筋膜及肌肉,肉眼观：,（二）浸润性癌,乳 腺 癌 桔 皮 样 外 观,乳 腺 癌 桔 皮 样 外 观,乳 腺 癌（,carcinoma of the breast,）,镜下特点：,结构：巢状、条索状、腺样，局部可见坏死或原位癌区域。,细胞：,异型明显,，大小形态不一，核分裂像易见,间质,:,致密纤维组织增生,（,3,）浸润性导管癌,管内癌穿破基底膜，分,单纯癌,硬癌,软癌（不典型髓样癌）,现统称浸润性导管癌,乳 腺 癌（,carcinoma of the breast,）,乳 腺 癌（,carcinoma of the breast,）,乳 腺 癌（,carcinoma of the breast,）,2.,浸润性小叶癌：约占,5%10%,(Invasive lobular carcinoma),由小叶原位癌的癌细胞突破基底膜发展而来。,癌细胞呈单行浸润于纤维间质中，细胞小，浆少。,乳 腺 癌（,carcinoma of the breast,）,乳 腺 癌（,carcinoma of the breast,）,3.,特殊类型癌：,典型髓样癌,癌实质多于间质，间质中有大量淋巴细胞浸润。,乳 腺,paget,病,乳腺,paget,病,乳 腺 癌（,carcinoma of the breast,）,七、扩散与转移：,1.,直接蔓延：乳腺实质、乳头、皮肤、筋膜、胸肌、胸壁,2.,淋巴结转移：主要转移途径,位于外上外下象限、中心区者,同侧腋窝淋巴结,位于内上内下象限者,乳内动脉旁淋巴结,3.,血道转移：肺、骨骼肌、肝、肾上腺、脑,锁骨下淋巴结,锁骨上淋巴结,纵隔淋巴结,乳 腺 癌（,carcinoma of the breast,）,乳 腺 癌（,carcinoma of the breast,）,八、乳腺癌与雌、孕激素受体,乳 腺 癌（,carcinoma of the breast,）,ER,、,PR,均阳性者，预后好，内分泌治疗有效率高；,ER,、,PR,均阴性者，预后差，内分泌治疗有效率低。,检测,ER,、,PR,、,C-erbB-2,的临床意义：,1.,估计乳腺癌的预后；,2.,内分泌治疗的依据。,C-erbB-2,阳性，,herceptin,治疗,九、临床治疗及预后,以往：,主要为乳腺根治术（切除乳房、胸大小肌、部分肋骨甚至胸膜）,+,腋窝淋巴结清扫）。,现在：,先细针穿刺确诊，然后行放疗,+,化疗，待肿块缩小后，再行单纯乳房切除（国外同时行整形手术）加腋窝淋巴结清扫，手术加化疗，且检测,ER,、,PR,、阳性者加内分泌拮抗药物治疗，预后较好。,总,结,本章的重点主要为：,宫颈上皮非典型增生原位癌宫颈浸润癌的病变特点及发展关系；,葡萄胎、侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌的病变特点及区别；,乳腺癌的病理类型及病变特点。,复习思考,名词解释：,宫颈上皮内瘤变（,CIN,），原位癌，葡萄胎，粉刺癌,问答题：,试比较葡萄胎、侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌病变的异同点,.,简述宫颈上皮非典型增生原位癌宫颈浸润癌的病变特点及发展关系,.,简述乳腺癌的病理类型及病变特点,.,The End,谢谢！,